中药汤剂及贴脐方式治疗剖腹产术后腹胀

　　妇产科手术患者术后发生腹胀是临床常见问题，现代医学研究表明，手术治疗往往会因为麻醉、腹腔暴露、肌肉牵拉、大面积创伤等问题而使患者肠蠕动在术后 12 ～24 h 完全消失。这种现象会随着机体功能改善而逐渐恢复，通常在术后 48 ～72 h 肛门恢复排气，如果 ＞ 72 h 不能自主恢复，则很可能会引起腹胀。重度腹胀使患者运动受限，另外，膈肌上升甚至造成患者呼吸困难，下腔静脉血流反流受阻对于创口恢复也是一种阻碍。如何改善术后腹胀，加速患者恢复是医务工作者共同关注的问题。近年来，笔者采用中药汤剂及贴脐方式治疗取得了较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取 2011 年 1 月—2012 年 4 月我院妇产科收治的术后腹胀患者84 例，年龄24 ～41 岁，平均 ( 32. 1 ±3. 7)岁; 剖宫产 51 例，子宫肌瘤 18 例，异位妊娠 12 例，卵巢囊肿 3 例。患者诊断标准参照 《中医内科病症诊断疗效标准》及罗马委员会提出的 《功能性胃肠病诊断标准》: ( 1) 术后72 h 内出现明显腹胀，肠鸣音消失，叩诊鼓音; ( 2) 排除功能性消化不良及肠易激综合征等其他胃肠疾病; ( 3) 排除肠道器质性病变患者。采用随机分组法将患者分为治疗组和对照组，各 42 例。
　　1. 2 治疗方法 对照组采取常规治疗，包括术后胃肠减压、补液、抗感染及对症支持治疗，必要时睡前给予加温盐水灌肠，1 次/d; 治疗组在常规治疗基础上采用中药汤剂及贴脐方式治疗，方药组成为: 当归 15 g、大黄 9 g、桃仁 9 g、青皮8 g、陈皮 8 g、乌药 6 g，水煎 200 ml，睡前顿服，同时，睡前将清热解毒喷剂均匀喷洒在患者脐部，用无菌纱布覆盖，1 次/d。

　　1. 3 护理方法

　　1. 3. 1 常规护理 术后给予患者常规护理措施，密切观察其体征及症状改变情况，指导患者合理膳食，以清淡、易消化、富含营养的食物为主，忌生冷或易产气食物，建议穿着宽松柔软的棉质衣物，在条件允许情况下指导患者尽早下床活动，帮助胃肠功能恢复，必要时给予静脉营养支持。
　　1. 3. 2 心理护理 当术后麻醉效果消失，患者常会因腹部切口疼痛难忍、子宫收缩、腹胀及导管等问题产生烦躁、焦虑、恐惧等各种不良情绪，剖宫产产妇还要进行哺乳，存在较大的心理压力。因此，必须在避免影响患者恢复的情况下，多与其交流，鼓励和帮助患者，减轻其思想负担和心理压力，使其感受到关怀和呵护，更好的配合治疗。
　　1. 3. 3 用药护理 由于部分患者切口距离脐部较近，在进行贴脐治疗时应当轻柔操作，以免触碰切口造成患者疼痛; 并严格执行无菌操作，天冷时可将药物加热至 40 ℃轻轻涂抹，使患者更加舒适，也更利于药物吸收。换药时，观察脐部皮肤情况，一旦出现红肿、水疱、皮疹等过敏现象，应当停止贴脐并给予对症处理。用药过程中密切观察患者症状及体征变化，根据具体情况及时调整药量。注意保暖，防止感冒，用药后尽量取半坐卧位，便于恶露排出，且能够防止患者翻身造成药物滑脱。
　　1. 4 疗效评定标准 痊愈: 用药 48 h 内腹胀现象消失，肛门恢复排气且肠鸣音出现，达到 3 次/min 以上; 好转: 用药 48h 内腹胀减轻，72 h 内肛门恢复排气，肠鸣音出现; 无效: 未能达到以上两种标准或加重。总有效率 = ( 痊愈例数 + 好转例数) /总例数 ×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用 SPSS 16. 0 软件进行统计学分析，计量资料以 ( x ± s) 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗组患者总有效率为 95. 3% ( 40/42) ，高于对照组的54. 7% ( 23 /42) ，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05，见表 1 ) ;治疗组肛门恢复排气平均时间为 ( 18. 4 ± 3. 1) h，对照组为( 33. 9 ±4. 7) h，治疗组肛门恢复排气平均时间短于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。

　　3 讨论

　　妇产科术中，由于麻醉、手术创伤等因素刺激消化道，水电解质平衡、酸碱平衡紊乱等很容易导致胃肠动力障碍、肠功能紊乱以及肠麻痹等现象出现，另外，术后大量应用抗生素引起肠道菌群失调，加重胃肠功能紊乱。从患者角度而言，麻醉效果消失后创口疼痛难耐，多数患者不愿下床活动，进一步导致胃肠消化功能下降，产气量增多，延长肛门排气时间。随着近年来剖宫产选择率的增高，许多产妇在术后均存在不同程度的腹胀情况，已经成为了不容忽视的现象。
　　从中医学来看，手术创伤导致气血瘀阻、经络受损以至于气血循行不畅，升降失司，术后因气血耗散、元气受损加上血瘀于内阻滞经络，术后又少有活动，情志不畅等因素致使气机不畅，脏腑功能失调。《素问·缪刺论》曰: “人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”。说明在治疗术后腹胀方面，应当 “以通为用”，本研究中当归归心、肝、脾经，能养血活血，调经止痛; 大黄润肠通便，攻下导滞; 桃仁破血行气，润燥滑肠; 青皮疏肝破气，软坚散结; 陈皮理气和中，开胃降逆; 乌药理气止痛，温肾散寒，诸药联用能够行气导滞，润肠泻下，加速肛门排气及胃肠功能恢复。另外，患者在术后由于疼痛等因素影响，往往存在不同程度的心理压力及负面情绪，《素问·举痛论》有云: “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。这说明改善患者心理状况，也是提高疗效的必要条件。健康宣教和心理护理是提高疗效，加强患者自我护理意识的重要方式，其在改善患者症状，促进医患关系，树立治疗信心方面也有着十分显着的效果。护理人员不但应当帮助患者用药，指导其饮食和活动，同时还应当注意不要因营养供给不足而造成产妇早期泌乳不足和子宫复旧困难。术后采用清热解毒喷剂进行贴脐能够弥补和改善中药汤剂的不足之处，此法有效的缩短了患者术后恢复时间，加速肛门排气。本研究中治疗组患者总有效率为 95. 3%，远高于对照组的 54. 7%，有明显差异。
　　综上所述，中药汤剂结合贴脐疗法治疗妇产科术后腹胀患者疗效显着，相较于单纯采用常规治疗措施具有更好的效果，值得临床加以推广和应用。

　　参考文献
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