冲任双固汤对多种妇科杂病的疗效研究

　　冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性重要性的论述最早见于《素问·上古天真论篇》: “女子七岁，肾气盛，齿更发长; 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。冲为血海，“为十二经脉之海”，能调节十二经的气血; 任主胞胎，为阴脉之海，对人体的阴经有调节作用。冲任二脉不仅与女性的生理息息相关，而且在妇科疾病的发病机理中占有重要地位。
　　冲任功能紊乱，可以导致各种妇科疾病的产生，故临床治疗妇科疾病常以调理冲任为治疗原则。冲任学说在中医妇科学理论中占有重要的地位，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。徐灵胎在《医学源流论》中论述“凡治妇人…必先明冲任之脉…此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起”。调治冲任对于治疗妇科疾病意义可见一斑。
　　笔者通过多年治疗妇科疾病的临床经验，自拟冲任双固汤治疗各种妇科杂病，每遇具体病症时多化裁用之，疗效良确。现介绍如下。

　　1 方解

　　冲任双固汤方药: 月季花、玫瑰花各 10g，淮山药、白云苓各15g，枸杞子、菟丝子、桑寄生、鸡血藤、益母草各 10g，女贞子、旱莲草各 15g。
　　用法: 每日 1 剂，水煎，分 2 次温服，早晚各 1 次。
　　适应症: 全方以补肾通任为法，主治肾气虚弱，任脉不通，太冲脉虚所致之妇科疾患，故凡属冲任不固，肝脾肾亏虚，气血失和者均可运用。
　　方义: 方中月季花、玫瑰花可以疏肝且有一定的补血活血之功; 茯苓、山药健脾益气; 枸杞子、菟丝子、桑寄生功专补肾，平和而效确; 鸡血藤、益母草补血活血且作用平和; 女贞子，旱莲草滋水涵木，肝肾同补。

　　2 验案举隅

　　2． 1 多囊卵巢综合征

　　李某，女，23 岁，于 2012 年 7 月 19 日来我院初诊。因月经 3个月未至，在某西医院行 B 超检查，结果显示为多囊卵巢，遂用达英 －35、二甲双胍治疗，月经来潮。停药后，月经又 5 个月未至( 末次月经时间为 2012 年 2 月 5 日) ，伴乳房胀痛明显，时有便溏，舌质红，边有齿印，苔淡黄厚，脉细弦。西医诊断: ( 1) 多囊卵巢综合征; ( 2) 乳腺增生。中医诊断: 症瘕。处方: 冲任双固汤原方加桂枝 10g，桃仁 10g，水蛭 10g，三棱 12g，莪术 15g，赤石脂15g。7 剂。水煎服。
　　二诊: 患者于服药第 5 天时，月经来潮，乳胀有明显的好转，大便恢复正常，情绪大为好转。效不更方，遂大体保持原方，去掉三棱、莪术，水蛭减至 6g。继服 7 剂，以巩固疗效。
　　三诊: 患者乳胀消失，各方面症状稳定。再于上方中去水蛭。继服 7 剂。
　　后为巩固疗效，继续坚持治疗 4 个月，治疗期间均无明显不适。该患者于 2013 年 8 月份结婚，并喜得一子前来道谢。
　　按: 多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的由于内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵( 排卵功能紊乱或丧失) 和高雄激素血症( 妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。目前西医治疗此证有限，而中医却有其独特的优势。笔者认为，此证多与冲任失调，气血瘀滞有关。而中医调肝脾肾即是调冲任，且此类患者一般而言或多或少均有肝郁、脾肾两虚之候，故在治疗上则以补肾、健脾、疏肝为主。原方中加桂枝、桃仁增强其温经活血之力;水蛭能活血破血，治疗顽固性瘀血有很好的效果，但过用亦耗血动血，有伤阴之弊; 三棱、莪术行气破血，过用亦伤阴，故诸药中的即止。方与证合，故收良效。

　　2． 2 围绝经期综合征

　　蔡某，女，47 岁。诉自觉阵发性头及项部燥热感 2 －3 年，每日可发作数次，时间不固定，同时伴有汗出，绝经 1 年，口干苦。
　　西医诊断: 围绝经期综合征。中医诊断: 冲任不固，肝肾阴虚。
　　处方为冲任双固汤原方加薄荷 10g ，生地 12g，丹皮 10g，怀牛膝12g，肉桂3g，沙参15g，麦冬12g，炙甘草10g。7 剂水煎服。
　　二诊: 诸症明显好转，汗出、口干消失，偶有燥热但次数不多。于一诊方基础上去沙参、麦冬，继服 7 剂，以巩固疗效。
　　按: 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退的时期，其主要表现多为不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化。约有 1/3 的围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡，即无自觉征状; 而有 2/3 的妇女则可出现系列性激素减少所致症状，如月经紊乱、潮热、盗汗、易怒、焦虑不安或情绪低落、不能自我控制、记忆力下降等。笔者认为，围绝经期综合征只是机体阴阳失调所表现的症状，此类患者多是由于冲任不固，肝肾阴虚所导致的阴虚火旺。故在治疗上多采用调补冲任，柔肝补肾，滋阴降火之法。笔者在冲任双固汤原方中加薄荷发内郁之热，取“火郁发之”之意; 生地、丹皮清热凉血; 怀牛膝、肉桂引火归原; 沙参、麦冬滋阴润燥; 炙甘草调和诸药。

　　2． 3 月经不调

　　王某，女，19 岁，于2013 年6 月18 日来我院就诊。诉自月经初潮后每月月经来潮时小腹痛，持续3 天，痛剧时有呕恶，伴有大便次数增多，月经量少，色暗有淤块。末次月经 2013 年 5 月 20日，月经后期 5 －7 日。舌淡红，苔中根淡黄，脉细。西医诊断: 原发性痛经。中医诊断: 冲任不固，下焦虚寒，气血失和。处方为冲任双固汤原方加党参 12g，阿胶 15g，黄连 8g，苏叶 10g，姜半夏 12g，白芍 10g，玄胡 12g，乌药 12g，炒艾叶 12g，炙甘草 10g。7剂水煎服。
　　按: 月经不调也称月经失调，是妇科常见疾病。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。
　　《素问六节藏象论》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。而经血同源。肾气旺盛任脉才可通，冲脉可盛。中医理论认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则血海充盈，血偱常道。
　　《灵枢·五音五味》篇中记载“妇人之生，有余于气，不足与血，以其数脱血也”。《妇人大全良方》更明确的提出“妇人以血为基本”。故月经的产生，肾起主导作用，与肝、脾关系密切。故在治疗月经病时应以调补冲任，补肾养血为基本原则，兼以调治肝脾。该病案中患者的症状以痛经为主，根据“痛则不通，通则不痛”的原则，则拟调补冲任，补肾养血，柔肝健脾，温经散寒为法。
　　原方中加党参健脾益气; 阿胶养血补血; 黄连、苏叶、姜半夏，辛开苦降，治疗胃失和降的呕恶; 白芍养阴，柔肝止痛; 玄胡行气活血，化瘀止痛; 乌药、炒艾叶温经散寒止痛。