第 2 章 研究对象与方法
2.1 研究对象
2.1.1 患者来源
研究对象来自 2012 年 6 月~2013 年 12 月在解放军第 208 医院烧伤整形美容科接受门诊手术的患者。
2.1.2 纳入标准
①择期手术患者
②初次接受手术的患者
③有自理能力，能够接受护理干预者
④自愿参加者
2.1.3 研究对象的排除标准
①高血压（判断标准为收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg）、心脑血管及精神意识障碍等疾病
②非初次接受手术的患者或非择期手术患者
③急诊手术患者
④非自愿参加者
2.1.4 分组方式
按照就诊的先后顺序，将 100 名符合纳入标准的研究对象进行编号，按照单、双编号将患者分为干预组和对照组，每组各 50 例。两组患者就诊时的医生、护理人员、就诊环境均相同，不同的是，两组患者接受门诊手术的手术室室环境不同，将干预组患者安排在环境更加优雅、舒适、温馨的门诊手术室内，将对照组患者安排在相对陈旧的门诊手术室内。
2.2 研究工具与评价指标
2.2.1 用贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory,BAI,详见附录）对患者进行术前焦虑测评。此量表是对焦虑感受的自评量表，由美国的阿隆。贝克等编制，一共含有 21 个项目，4 级评分，可以帮助了解被试者近期心境体验以及治疗期间焦虑症状的动态变化，主要测量被试者被多种焦虑的症状烦扰的程度。首先由被试者进行自评，自评完成后，将量表中 21 个项目的分数相加，得到粗分，再应用公式 Y=int （1.19X）取整数后将粗分转换成标准分，X 表示总分的粗分，总分高低能充分地反映被试者焦虑状况的严重程度，总分越高，表明被试者的焦虑程度越高，此量表目前在国内使用广泛，其 Cronbach 系数为 0.95[36,37].
2.2.2 采用便携式多功能监护仪（型号 MEC-1000、生产厂家为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）测量患者手术前、手术中、手术后的血压和心率。测量血压和心率时均由同一人操作使用同一台多功能监护仪进行，患者取仰卧位，取左侧上肢测血压，时间分别为患者来院平静 30 分钟后、手术开始后 30 分钟、手术结束后 30 分钟，地点分别为门诊手术准备室、门诊手术室、门诊术后休息室。
2.2.3 观察并记录患者手术后晕厥的发生情况， 晕厥症状的判断[38]以 2006 年美国医师协会主编的《心血管病学》为标准。
2.2.4 手术结束后向患者发放护理工作满意度问卷调查表，了解患者对护理工作的满意度评价。
2.2.5 对数据采用 SPSS17.0 统计软件进行分析整理，定量资料采用 t 检验或秩和检验，定性资料两组间的比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为有统计学意义。
2.3 干预措施
常规护理模式用于对照组患者，以常规护理模式为基础的舒适护理模式用于干预组患者。舒适护理模式的具体措施如下。
2.3.1 手术前舒适护理干预
2.3.1.1 术前宣教及心理护理
手术作为一种应激源，会使患者产生不同程度的紧张、焦虑等情绪，产生害怕疼痛、对手术环境和工作人员产生陌生感等一系列的生理心理应激反应[39].患者来院就诊之日，护理人员与医生共同确定患者择期手术日期，向患者发放科室自行制定的门诊手术健康教育手册，并向患者简单介绍所患疾病的病因、治疗方法、术后效果等，介绍手术前的准备工作，询问并记录患者的一般信息后患者离院。手术前日晚，护理人员对患者进行电话随访，询问患者的身心状态，并与患者再次确定手术时间，请患者提前 1~1.5 小时来院，嘱咐患者术前日晚好好休息，并请家属共同支持和安慰患者。手术当日，按照提前与患者确定的手术时间，护理人员着装整洁，主动迎接患者，用亲切友好的语言进行自我介绍，和患者进行沟通，了解其心理活动，告知患者在手术全程均有巡回护士陪伴并对其进行护理；向患者介绍门诊手术室的环境布局和进入手术室前的准备工作；向患者介绍手术医生的基本信息、麻醉药物，询问过敏史、对手术的顾虑和疑问等，并给予详细解答；告知患者门诊手术均属于小手术，多采用局麻方式，出血较少，并向患者介绍手术成功的案例，产生榜样效应；教会患者放松技巧，来缓解手术中不适；帮助患者调整好心态，解除患者手术前的焦虑、紧张、恐惧心理，让患者以轻松、平静的心态接受手术，使他们的心理舒适，心理状态最佳，顺利配合手术；护患沟通时间不宜超过 10 分钟，以减少患者的疲劳感[40].在患者平静 30 分钟后用便携式多功能监护仪对其进行手术前血压、心率的测量。
2.3.1.2 音乐干预
按照预定的手术时间，护理人员提前 30 分钟带患者进入手术准备室，采用BAI 对患者进行术前焦虑测评，然后，由患者按照个人喜好，自行选择并欣赏事先在 MP3 播放机中存储的柔和、恬静、舒缓的音乐，时间为 20 分钟。
2.3.2 手术中舒适护理干预
2.3.2.1 氛围舒适
护理人员在患者进入门诊手术室之前，要主动营造干净、整洁、安静、优雅的氛围，提前将手术室的温度和湿度调整好， 使温度保持在 24℃~26℃，湿度保持在 50%~60%,再将患者护送到手术室，协助取手术体位，满足舒适要求，消除不适感；在手术进行中护理人员密切注意患者的身体状况，术中 30 分钟测量血压、心率，经常询问患者有无不适感觉，安慰患者，分散其注意力，继续采用音乐疗法[41],给患者播放柔和恬静优美的音乐，以减轻患者的焦虑恐惧等情绪，改善神经系统功能，起到镇静、镇痛作用；操作做到稳、准、轻，减少响声过大等不良刺激。手术与麻醉所导致的最常见的并发症是体温过低，特别容易发生在老年人、小儿以及手术时间较长的患者身上[42],因此，术中要注意保暖，调节好室内温度，夏季可适当调高手术室内的温度，冬季要采用热水袋等适宜的方式进行保暖，必要时还可以使用保温毯或使用充气式保温毯[44];非暴露部位尽量用棉被盖好。尊重患者的民族习惯和宗教信仰，在不违反手术室相关制度的情况下，尽可能地满足患者的舒适要求。
2.3.2.2 体位舒适
手术体位的摆放一方面要满足手术操作的要求，同时又不影响生理功能[45].由于门诊手术患者需要长时间的保持一个姿势，因此护理人员协助患者取手术所需的体位应注意两方面问题：（1）促进患者舒适：为了防止压迫皮肤、血管和神经，用来维持体位的头架、臂撑等均应加上衬垫；体位摆放角度要适宜，如仰卧位时，伸开的手臂与躯干之间的夹角不可超过 90°，俯卧位时，为了防止堵塞鼻孔、影响呼吸，将患者的头偏向一侧。（2）方便手术者的操作：摆放手术体位时，既要满足手术野暴露充分，又要满足消毒范围达到规定要求，因此，手术过程中护理人员应经常间断地询问患者的舒适程度，如果患者出现肢体麻木等症状，护理人员可以适当地调整患者的肢体位置，必要时可进行适当的肢体按摩，使血液循环得到促进、减少不适。
2.3.2.3 心理舒适
门诊手术大多采用局麻方式，整个手术过程中患者处于清醒状态，门诊手术属于创伤性操作，会对患者造成生理及心理应激，使交感神经兴奋，血流动力学改变，影响手术进展和效果[46].因此，在手术过程中，医护人员应严肃认真，密切配合；每台手术设置一名巡回护士，手术全过程中巡回护士站在患者旁边，随时观察患者的反应、生命体征和各种肢体语言：如皱眉、握拳等，间断与患者进行交流，及时询问并采用适当的语言或非语言技巧支持安慰患者，如出现面色苍白、恶心呕吐等不适时指导患者及时使用适当的放松技巧，必要时可以握住患者的手或与患者同时做深呼吸，分散或转移其注意力，激发患者对手术的信心，鼓励患者，消除顾虑，达到放松的目的。
2.3.2.4 麻醉舒适
多数患者对麻醉相关知识了解不清，担心其安全性，导致术前焦虑。护理人员应向患者提供麻醉方式、过程相关知识，协助患者根据麻醉和手术方式摆放体位。同时，干预组巡回护士紧握住患者手部，并与其对话，缓解紧张情绪。在麻醉及手术过程中，保护患者隐私，对患者进行遮盖，以维护患者尊严[47].
2.3.2.5 疼痛舒适
疼痛是患者的主观感觉。护理人员应充分鼓励患者表达所受疼痛的程度，通过与患者交流，播放音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛，必要时可遵医嘱给予镇静、镇痛药物，最大程度的缩短其疼痛时间及程度，同时指导患者及时使用适当的放松技巧，缓解躯体不适，保持心理舒适，平稳度过手术期。
2.3.3 手术后舒适护理干预
2.3.3.1 心理护理
不良的心理状态可使机体免疫力降低，延长伤口的愈合时间，增加术后感染的机会[48],为了增强患者术后康复的信心，巡回护士手术后陪伴患者，直至患者离开，根据患者的情况简单介绍手术的效果、伤口的护理、手术后的注意事项及复诊的时间，并认真解答患者提出的问题，同时请家属配合治疗和护理。患者离开前向患者发放护理工作满意度调查表，让患者对门诊手术室护理人员的护理工作分别进行满意、较满意、不满意的综合评价，通过反馈不断地对护理计划和护理措施进行调整，使围手术期的护理质量不断提高[49].
2.3.3.2 晕厥护理
手术完毕后，护理人员可用温盐水擦除患者术区上的消毒液和血迹，叮嘱患者在手术床上稍作休息，做法是：患者平卧 1 分钟后，坐起并双下肢下垂，1 分钟后下床，防止下床过快，发生单纯性晕厥；协助患者在休息室暂时休息，为患者提供一杯温水，协助患者保持舒适的体位，同时术后 30 分钟测量心率血压，密切观察病情变化，伤口的出血渗血情况及有无因体位不适引起的疼痛，给予及时地处理。
2.3.3.3 建立术后电话回访制度
护理人员在患者手术后 3~5 天内至少电话回访 1 次，对手术中的护理效果进行评估，对特殊患者可加强随访。主要询问患者离院后的情况、术区情况、用药情况等；询问患者进入手术室前后是否有紧张感，对门诊手术室是否恐惧，对护理人员是否有亲切感、信任感等；提醒患者复诊时间。
