摘要
目的：探讨两种口鼻咽护理方法在胃镜下手术后留置胃管患者中的应用效果。
方法：选用2012年10月到2013年12月在山东省某三甲医院消化病房住院行全麻下胃镜手术后留置胃管的患者78例，其中，行内镜黏膜下挖除术（endoscopicsubmucosal excavation,ESE）9 例，内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosaldissection,ESD）3 3例，内镜经动膜下险道肿瘤切除术（submucosal tunnelingendoscopic resection,STER） 19 例，经 口 内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）17例。按随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组，其中实验组40例，对照组38例，实验组釆用的护理方法为：口鼻腔护理2次/日，盐酸氨溴索30 mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴/次，4次/日，更换3M人字形加压固运胶带1次/日；对照组釆用的护理方法为：口鼻腔护理2次/日，庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水7ml氧气雾化吸入2次/日，石蜡油滴鼻3-4滴4次/日，3M人字形加压固定胶带固定胃管，粘性减弱时更换。釆用Kolcaba舒适状况量表和疼痛视觉模拟评分法对患者口鼻咽喉部舒适状况和疼痛程度进行评价，观察并比较两组患者出现的不适反应、压疮、胃管移位及脱出情况。运用SPSS17.0软件包进行数据录入与分析，包括描述性统计分析、/检验、方差分析、/检验及Fisher准确概率法等。
结果：共78名患者参与本次研究，其中实验组40例，对照组38例，两组患者年龄、性别、病种、手术方式、手术时间、胃管留置时间、置管前舒适得分差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后两组患者不适反应、舒适得分、疼痛得分、压疮、胃管移位及脱出情况如下：
1.实验组患者置管后72h 口鼻咽干燥、疼痛、排痰困难、语言表达障碍、头颈部活动受限等不适反应的发生率明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；而在口腔异味方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.横向比较实验组置管后24h、48h、72h舒适平均得分均高于对照组f/=2.317,P<0.05; /=3.415,尸<0.01; /=4.612,尸<0.01），差异有统计学意义；实验组患者置管期间各维度舒适状况平均得分均高于对照组（生理维度：/=8.207,P<0.01;心理维度：/=15.724,P<0.01;社会维度：r=6.537,P<0.01;环境维度：/=6.676,P<0.01），差异有统计学意义。纵向比较两组患者舒适得分随时间的变化而升高，CF=88.156,P<0.01），实验组上升的趋势比对照组快，（F=55.886,P<0.01），实验组与对照组患者舒适得分（F=17.927, P<0.01），差异有统计学意义。
3.横向比较实验组患者置管后24h、48h、72h疼痛平均得分为低于对照组（/=-2.789, P<0.01 ; /=-3.782,P<0.01; /=-2.461,P<0.05），差异有统计学意义；纵向比较两组患者疼痛得分随时间的变化而降低（F=31.595,P<0.01），实验组降低的趋势比对照组快（F=53.691,P<0.01），实验组与对照组患者疼痛得分09.569,^0.05），差异有统计学意义。
4.实验组压疮的发生率、胃管移位及脱出的发生率均低于对照组（/=7.577,P<0.01; /=4.130,PC0.05），差异有统计学意义。
结论：对留置胃管患者给予口鼻腔护理2次/日，盐酸氨溴索30mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴，4次/日，更换3M人字形加压固定胶布1次/日，能有效缓解患者口鼻咽喉部的疼痛不适感，降低局部压疮的发生，减少胃管的移位和脱出。
关键词：口鼻腔护理；胃管留置；胃镜下手术；舒适
前言
留置胃管是临床常用的基础护理操作技术，可用于胃肠减压，也可经鼻胃管或鼻肠管行胃肠内营养，常用于外科胃肠道手术及急腹症的术前准备，减轻胃肠道的张力，抽出胃肠积液积气，防止术中误吸、呕吐，以及洗胃、注药、行局部止血治疗和对不能经口进食的患者行鼻词喂养[1].患者置入胃管后不能经口进食进水，大多数患者会出现咽喉部干燥、疼痛，痰多、排痰困难，语言表达受限、声音嘶等[2],也有研究表明，99%的患者感觉口鼻咽部疼痛干燥不适，14%的患者因不耐能受局部不适而自行拔出胃管[3].分析原因主要是插管时对咽喉部的刺激、重复操作、禁饮食、留置胃管期间胃管剌激致咽喉部分泌物增多等所致。
胃镜检查是一侵入性操作，胃镜的插入会导致患者恶心、呕吐、枪咳、咽喉部的疼痛等不适甚至损伤。为了减轻胃镜给患者带来的不适，目前，我国多数医院采用了 “无痛”胃肠镜的方法[4,5].胃镜下的微创手术更需要患者密切配合，为了减轻患者的痛苦，保证手术的顺利进行，一些复杂的胃镜下手术（如ESD、ESE、STER、PEOM等）需在全麻气管插管下进行。全麻下气管插管减轻了患者术中的痛苦，保证呼吸道通畅和有效的通气供氧，避免了胃肠螺动过快而并发穿孔等并发症，保障了手术的顺利进行，同时也带来了一系列问题‘,除了恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血症及心血管系统等全身并发症外，对患者口腔、咽喉部也有不同程度的损伤。
行ESD、ESE、STER和PEOM术的患者，为了减轻反流和胃酸对创面的腐烛刺激，防止术后穿孔等并发症，在手术结束前，多数患者常规在镜下留置胃管行胃肠减压。由此可见，胃镜的插入、全麻、术中的气管插管及胃管的留置，给患者口鼻咽喉部造成不同程度的不适感。为了减轻患者不适及痛苦，需要采取针对性的护理千预来缓解患者的各种不适，以利患者康复。对于一般留置胃管患者，肖俊良[6]釆用口腔护1雾化吸入、石蜡油滴鼻；谢桂云[7]采用复方薄荷滴鼻、细绳固定胃管；张霞[8]采用口腔护理、氨溴索雾化吸入；李桃云等[9]采用口腔护理、庆大霉素+地塞米松及糜蛋白酶雾化吸入、2%利多卡因喷咽喉部、2条普通胶布固定等均提高了患者口鼻咽部的舒适度，减少了不良反应及并发症的发生；李建萍等[1“]研究显示，应用复方薄荷滴鼻液滴鼻及石蜡油口服，对留置胃管患者鼻腔及食管粘膜损伤有防护作用。胃肠减压是一项重要的治疗手段，要保证减压的效果，必须保证胃管无脱出或移位，除了减轻患者的不适，还要妥善固定，防止非计划性拔管。因此，对于行全麻胃镜下手术后留置胃管患者的护理，探讨更舒适、更完善全面的新的护理方法尤为重要。
复方薄荷脑滴鼻液是由薄荷脑、樟脑和石蜡油调配而成，具有除臭、消炎、止痛、润滑鼻腔作用，利于鼻腔上皮细胞恢复，能有效促进伤口愈合，从而使炎症的不适感得到缓解[11].氨漠索能够充分湿化气道和稀释痰液，有利于减轻咽喉部疼痛和缓解干燥不适感，可以促进痰液的排出及减少粘液的滞留，保持咽喉部湿润[12].3M加压固定胶带弹性好，顺应性强，透气性好，残胶少，对皮肤刺激性小，不易过敏，对不规则部位粘性稳定且牢固，很少受温度及湿度的影响，临床上用于各种管道的固定。因此，本研究对实验组釆用口鼻腔护理2次/日，盐酸气溴索30 mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴，4次/日，更换3M加压固定胶布1次/日；对照组采用口鼻腔护理2次/日，庆大霉索8万U+地塞米松5mg+生理盐水7ml氧气雾化吸入2次/日，石蜡油滴鼻3-4滴，4次/日，3M加压固定胶布固定胃管，粘性减弱时给予更换。通过对两组留置胃管患者进行不同的护理，比较两种护理方法在全麻胃镜下手术后留置胃管患者的应用效果，哪种方法更能有效缓解患者口鼻咽喉部的不适。
