2.3 讨 论
2.3.1 脑卒中患者延续性护理服务需求量表的科学性评价
（1）问卷的项目鉴别度：鉴别度分析即项目鉴别的审查，通过各项目与其所附属的维度进行相关性分析所体现。本研究中对脑卒中患者的延续性护理服务需求问卷的分析，采用积矩相关系数分析总分与各条目得分的相关性，证实问卷总分与 36 个条目分数之间存在强烈相关性，即本问卷的项目鉴别度较好。
（2）问卷的效度检验：效度即为有效性，是检测测量工具体现预测量事物达到不同程度的标尺。效度分内容、结构、准则三种效度，本文应用因素分析法检测量表的结构效度，对脑卒中患者延续性护理服务需求公共因素进行提取，抽取目标因素（目标因素的特征值大于 1）进行转轴分析，了解延续性护理服务需求维度的分类状况。从 36个条目中提取出 7 个公共因素，这与量表构建的 7 个维度相吻合，量表的效度较好。
（3）问卷的信度分析：信度是反映量表的同一性或稳定性的指标。本研究采用 SPSS 17.0 统计软件对量表的信度进行检测。该量表的 7 个维度Cronbach,s a系数值均大于 0.7,总量表 Cronbach,s a系数值 0.84.说明问卷设计合理，该量表具有很好的信度。
2.3.2 脑卒中患者的人口学特征分析
本次调查研究显示脑卒中患者的年龄为 （69.90±7.18）岁，处于年老状态。有研究显示，脑卒中发病率随着年龄增长而增加， 70 --79 岁为脑卒中高发年龄段， 80 岁后开始下降[52].男女比例接近，文化程度以初中居多，约占 65.30%;职业组成上工人、农民约占多数；大部分为已婚者，约占 77.70%;收入以1001-2000 元居多，约占 58.30%,其次为<1000 元者，约占 33.70%;医疗支付方式多为医保，约占 79.00%;病程以 1-6 个月者占多数，约占 78.00%;患病情况为患 2 种疾病多见，约占 73.70%;住院次数多为 1-2 次。随着我国人口老龄化程度增加，脑卒中的患病人数也随之增多，很多脑卒中患者处于高压力状态，有些患者的康复治疗需要在家中或社区进行，因此延续性护理服务显得尤为重要。
2.3.3 影响脑卒中患者延续性护理服务需求的因素
统计学分析结果显示：性别、文化程度、职业、婚姻状况、住院次数、年龄等 6 个变量是影响脑卒中患者延续性护理服务需求的重要因素。
（1）性别 本研究结果显示，男性延续性护理服务需求总分高于女性。在我国男性患者一般都承担着重要的家庭角色，一旦患者处于患病状态，我国传统的家庭将受到严重打击。为了减轻家人的照顾负担，男性患者更希望做些力所能及的事情，如生活上更希望自理。有研究显示脑卒中患者希望可以在提供帮助的情况下能独立的上下楼做些自己力所能及的事情[53].本研究与脑卒中患者社区护理需求性别影响上存在差异，可能是与本研究的研究对象来自于医院有关[52].
（2）文化程度 研究结果显示，小学及以下文化程度组及初中文化程度组脑卒中患者的延续性护理服务需求高于其他组，这与张琼仙等调查结果一致：文化程度低的患者对延续性护理需求更高[54]
.分析原因可能如下：文化程度较低的患者，对疾病的相关知识了解的相对较少，在患病后他们需要得到医护人员更多的帮助与指导。文化程度较低的患者获得有效信息的途径有限，有些患者甚至不了解如何做好日常生活等方面的基础护理，对并发症的预防知识更是缺乏，但是脑卒中是一种易发生并发症的疾病，获得有效知识对文化程度相对低的患者或家属尤为重要。因此社区医护人员对文化层次较低的患者进行健康宣教时，必须详细、通俗易懂地指导患者的每个生活细节，尽量少用专业术语，使患者能完全听懂，适当运用宣传小图册进行讲解，提高患者的了解度，间接提高脑卒中患者的生活质量。
（3）职业 本研究结果显示，职业是影响脑卒中患者延续性护理服务需求的重要因素，其中不同职业对延续性护理服务需求的由高到低排列如下：个体、农民、职员、工人、退休人员。个体、农民、职员相对其他患者而言是我国现阶段收入不高的群体，他们希望得到更多的延续性护理服务，希望可以通过专业护士的指导后达到逐步自理，以减轻家庭的照顾负担及经济负担。退休人员及工人患者大多数对延续性护理服务需求低于农民及个体，这些患者通常有自己的社会圈子，有较好的社会支持，信息渠道相对多于其他患者，对延续性护理服务的需求相对较低。根据本研究的调查结果，医护人员应与社区护士建立紧密联系，积极与患者沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，为患者提供康复的知识和技能，协助患者进行循序渐进的康复训练，多方面提高患者的自护能力，帮助他们最大程度地达到生活自理，加强对生活条件相对不足患者的特别照护。
（4）婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是影响脑卒中患者延续性护理服务需求的重要因素，得分排列由高到低依次如下：离异、丧偶、已婚、未婚。
婚姻是脑卒中患者社会支持的主要来源，对病人来说是一个保护性因素[55].有配偶患者充分利用家庭关系：配偶成为患者的主要照护者，在日常起居、饮食、卫生清洁、如厕、功能锻炼等方面进行全方位照护。患者能在家庭范围内得到帮助，寻求社会支持的帮助自然会减少。而无配偶患者只能依靠子女或亲属甚至护工来照护，但由于子女工作忙、部分护工责任心不强等问题，照护的效果不及配偶。所以无配偶患者对社区生活护理需求、社会支持需求明显高于有配偶患者，这与陈怡的调查研究结果一致[56].针对此种现象，医院医护人员及社区医护人员应加强对无配偶的脑卒中患者进行康复指导，帮助患者积累康复护理知识，并增加上门访视的次数，一方面减轻患者的孤独感，另一方面督促和协助患者康复治疗，帮助患者重返社会，给予患者一定的社会支持。
（5）住院次数 本研究结果显示，出院次数是影响脑卒中患者延续性护理服务需求的重要因素。研究显示，随着住院次数的增多，脑卒中患者的延续性护理服务需求得分也越来越高。脑卒中是容易反复的疾病，并且随着患病次数的增多，患者的自理能力等肢体功能会越来越弱，脑卒中的死亡率和致残率也显着增加[57].因此长期反复住院的患者在出院后大多数都存在着生活不能自理的问题，有些患者甚至带着引流管出院，因此康复护理及预防并发症及专业护理对患者则显得更为重要。
（6）年龄 有研究表明：年龄是影响脑卒中患者日常生活能力恢复的一个重要因素[58].随着年龄的增长，人体的机体功能正在逐渐下降，患病种类也越来越多，一旦机体患病，则不易恢复。年长者一旦患有脑卒中，常伴有肢体功能的障碍，日常生活能力严重受限，因此希望得到更多的专业性帮助，希望得到生活护理、并发症预防、饮食指导等多方面的指导。医护人员应对年龄较大的脑卒中患者侧重进行偏瘫肢体功能的锻炼、日常活动训练、明确康复干预、治疗原则，制定康复锻炼计划，并随着患者神经功能恢复情况适当调整康复锻炼的内容，定期对患者进行健康宣教，提高患者对脑卒中的防病、治病知识的知晓率，帮助患者重返社区生活，降低家庭及子女的负担。
2.3.4 脑卒中患者延续性护理服务需求现状分析
量表采用 likert4 级评分法进行评分，总得分在 36-144 分之间，本研究脑卒中患者延续性护理服务需求的得分为 106.25±9.4（6得分率为 106.25>总分*66%），脑卒中患者延续性护理服务需求得分处于较高水平，说明延续性护理服务需求较强烈。各维度得分由高到低排列如下：专业护理需求、自护能力护理需求、并发症预防护理需求、生活护理需求、健康教育护理需求、康复指导护理需求、心理护理需求。有研究表明：病程短的脑卒中患者生活自理能力较强，而病程长、发病次数多的患者对并发症的护理需求和社会支持需求高[52].本研究充分显示了脑卒中患者出院后仍然有需要进行指导的康复问题，需要专业的医护人员进行帮助与指导。有研究显示脑卒中患者身体功能的突然丧失，会给患者带来负面影响，如产生较重的心理、情感障碍，极易导致脑卒中后抑郁症，使患者产生极大的心理压力，出现悲观失望、拒绝治疗、甚至自杀等情况，持续的心理应激可引起代谢紊乱，血脂升高，加重高血压，甚至发生并发症，严重影响患者生活质量[59].为患者提供延续性护理服务是提高患者生存质量的重要途径。
（1）7 个维度中专业护理需求得分（9.24±1.53），得分均分处于本次调查中得分最高项。患者出院时有的带有各种管道、有的皮肤有压疮、有的需要康复锻炼，后续治疗护理还未结束，这些是主要照顾者不能完成的。而在我国社区护理发展滞后，各医院与社区护理没有衔接的流程，社区护理还只停留在打针、输液等简单的技术操作，对专科护理基本是空白。鉴于目前情况，脑卒中等慢性恢复期患者对专业医务人员护理需求高，但存在的护理问题通过延续性护理即可在家中解决，医院医务人员定期通过家庭访视的形式完成专业护理需求，减少患者及家属往返医院的时间，间接降低就医成本，减少医疗资源的浪费，提高患者满意度。
（2）7 个维度中自我护理能力需求得分（11.45±2.06）较高。脑卒中具有长期性和反复性等特点，这决定了良好的自我护理能力的重要性[60].量表中包括4 个条目，放弃不良生活习惯、自我寻找控制疾病发展知识、战胜疾病及困难以及自我康复训练等的指导需求。脑卒中复发的主要病因之一是行为学危险因素即不良的生活方式[61].自我护理能力中放弃不良生活习惯的指导需求是护士健康教育的重点和难点，患者多年养成的不良习惯，改变需要勇气与坚持，更需要监管与指导。患者回到家中主要照顾者的实时监管，专职护士的定时指导，通过电话随访和家庭访视等形式，经常与患者及家属进行沟通交流、指导，让患者及家属了解脑血管病的危险因素，提高患者对疾病的自我管理能力和积极应对能力，控制复发[62].自我康复训练也是出院后一大难点，部分患者缺乏专业指导中途中断康复训练，部分家属过度的包办代替，使患者角色强化，有研究表明，鼓励患者自己参与康复训练，增强主动参与性，从日常活动能力锻炼开始，同时随访团队中康复训练师定时对需要康复训练的患者进行指导或和社区护士共同完成康复训练指导，保证自我训练的正确性和持续性[63].研究表明，提高患者的自我护理能力是防病、治病的一种好途径[64].通过脑卒中患者的需求调查，明确干预重点，有针对性进行脑卒中患者出院后随访，提高随访质量，促进疾病恢复。
