第 2 章 脑卒中患者出院后延续性护理服务需求的调查
2.1 材料与方法
2.1.1 研究对象
本研究于 2014 年 6 月对辽宁省沈阳市某三级甲等医院神经内科 1 个病区的60 例脑卒患者进行了预调查，分别通过项目鉴别度、效度、信度对量表进行了科学性评价，最终形成了脑卒中患者延续性护理服务需求问卷。建立延续性护理服务需求问卷后，选择 2014 年 7 月-2014 年 9 月在辽宁省沈阳市某三级甲等医院神经内科 6 个病区住院的急性缺血性脑卒中患者 300 例，对患者（或其主要照护者）进行问卷调查。纳入标准：（1）纳入标准符合 2014 中国急性缺血性脑卒中诊治指南，并经 CT 或 MRI 确诊的患者；（2）愿意参加此项研究，理解能力正常，知情同意者。排除标准：（1）曾有精神障碍史者；（2）合并心、肾、肝等器官严重疾病者；（3）住院时间少于 1 周者。
2.1.2 调查工具
（1）患者一般情况调查表。由研究者自行设计，主要包括以下几项内容：
年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、照顾者类型、月收入、医疗支付方式、病程、脑卒中发生次数等基本信息。
（2）脑卒中患者延续性护理服务需求调查表。该量表共包含 7 个维度：生活护理需求维度、康复指导需求维度、心理护理需求维度、并发症预防护理需求维度、专业护理需求维度、健康教育护理需求维度、自我护理需求维度，共 36 个条目，具体内容见附件表 2.
2.1.3 调查方法
由研究者查阅相关文献，6 位相关专业的资深专家进行审核，经专家对问卷涉及指标及内容的相关性、必要性、语义通顺性等进行了多次评价并修改，最终制订了本量表。为了验证自行设计问卷的科学性，本研究于 2014 年 6 月对神经内科某病区脑卒患者进行了预调查，分别通过项目鉴别度、效度、信度对量表进行了科学性评价，最终形成了脑卒中患者延续性护理服务需求问卷。
为探求脑卒中患者出院后的护理需求，更好的为患者提供延续性护理服务，严格按照诊断标准选择研究对象，调查脑卒中患者出院后护理需求现状及影响因素。培训调查员，统一标准和调查方法，调查问卷的发放由经过统一培训的调查员在患者出院前一天进行发放，发放过程中向填写问卷的患者讲解填写问卷的方法及填写问卷的注意事项，对于不能自主填写者由家属代填。抽查部分样本，复核调查质量，采用双人录入数据，保证信息准确。
2.1.4 统计学方法
本研究通过预实验采用 Pearson 积矩相关系数分析总分与各条目的相关性、Cronbach's 系数、探索性因子分析以及验证性因子分析等统计学方法评价了脑卒中患者延续性护理服务的项目鉴别度、信度、效度。进行因素分析前，对量表进行 KMO 和 Bartlett 的球形度检测，当 KMO 数值越近乎于 1 时，预示着量表可进行因素分析。KMO 值在大于 0.60 时因素分析方可实施。Cronbach,s a界于 0.80 至 0.90 之间，即认为该测量工具的稳固性较好，即问卷设计的合理。
量表采用 likert4 级评分法进行评分，总分等于各条目得分之和，得分越高说明延续性护理服务需求越强烈。其中，条目得分>总分值的 66%为高水平，33%-66%为中等水平，<33%为低水平[51].
采用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计分析，计量资料以x±S 表示，计数资料以率表示，并对数据进行两独立样本 T 检验、单因素方差分析、多元线性回归分析。
2.2 结果
2.2.1 脑卒中患者延续性护理服务问卷的科学性评价
（1）鉴别度分析的结果显示：各具体条目得分与总分 Pearson 相关系数得分在 0.51~0.94 之间波动，证实总分与各项目得分存在强烈相关，有统计意义（P<0.01）。具体结果见表 2.1.
（2）效度分析，此次数据的 KMO 值为 0.63,大于 0.50,预示该量表的策划设计比较符合初始意愿，Bartlett 球形检验值为 1715.32,（P<0.05），以上结果表明量表原始变量间偏相关系数很小，数据具有相关性，可进行因子分析。从图2.1 中看出从量表的第 7 个项目开始图表的斜坡坡度开始转为和缓、平直，因此说明量表拥有 7 个因素较为合理。表 2.3 的转轴分析后提取到 7 个特征值大于 1的因素，特征值如下：5.75、5.43、4.32、6.57、3.07、2.21、1.71.7 个因素的加起来诠释总变异的 72.37%,综上，量表 36 个项目提炼了 7 个共有因素，与量表初始构建时的 7 个维度吻合。
（3）信度分析：本研究 7 个维度的 Cronbach,s a值得分均在 0.70 以上，总量表 Cronbach,s a系数值为 0.84,说明自行设计的量表信度内部一致性较好。
2.2.2 脑卒中患者出院后需求调查一般资料
本研究中 300 例脑卒中患者平均年龄为（69.90±7.18）岁。具体人口学资料见表 2.5.
2.2.3 脑卒中患者延续性护理服务需求现状及影响因素
本研究在脑卒中患者中发放延续性护理服务需求问卷，评估了脑卒中患者的出院后延续性护理服务需求的现状，并对脑卒中患者延续性护理服务需求的影响因素进行分析。
（1）脑卒中患者出院后延续性护理服务需求现状调查显示，延续性护理服务需求平均得分为 106.25±9.46 分。具体结果见表 2.6.
（2）不同人口学资料影响脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较
① 不同性别脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除专业护理需求条目外，其他 6 个条目不同性别间得分差异有统计学意义（P<0.05）。男性患者延续性护理服务总分需求高于女性患者，具体见表 2.7.
②不同文化程度脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除并发症预防护理需求、自护能力护理需求外其他 5 个条目得分及延续性护理需求总得分不同文化程度间差异有统计学意义（P<0.05）。文化程度相对较低的患者的延续性护理服务需求高，具体见表 2.8.
③不同职业脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，专业护理需求、生活护理需求、延续性护理服务需求总分不同职业间差异有统计学意义（P<0.05），其他各条目得分差异无统计学意义。具体见表 2.9.
不同婚姻状况脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除心理护理服务需求、健康教育护理服务需求、自我护理能力服务需求不同婚姻状况间差异无统计学意义外，其他条目差异有统计学意义（P<0.05），具体见表 2.10.
不同月收入脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除专业护理服务需求、健康教育护理服务需求不同月收入间差异无统计学意义外，其他条目差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表 2.11.
不同医疗支付方式脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，康复指导护理服务需求、心理护理服务需求、健康教育护理服务需求、自我护理能力服务需求不同医疗支付方式间差异无统计学意义外，其他条目及延续性护理服务需求总分差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表 2.12.
不同病程状况脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除并发症的预防及专业护理服务需求不同病程间得分差异有统计学意义（P<0.05）外，其他各条目及延续性护理服务需求总分得分差异均无统计学意义，具体见表 2.13.
不同患病情况脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除心理护理服务需求、并发症预防护理服务需求，健康教育护理服务需求、自我护理能力服务需求不同患病情况间差异无统计学意义外，其他各条目差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表 2.14.
不同住院次数脑卒中患者延续性护理服务需求得分比较，除专业护理服务需求、延续护理服务需求外其余条目不同住院次数间差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表 2.15.
脑卒中患者延续性护理服务需求影响因素的多元逐步回归，以脑卒中患者延续性护理服务需求总分为因变量，以性别、文化程度、职业、婚姻状况、月收入、医疗支付方式、病程、患病情况、住院次数为自变量，选择逐步回归（Stepwise）方法，做多元逐步回归分析。检验水平a入=0.05,a出=0.10.
延续性护理服务需求得分影响因素的多元逐步回归分析结果显示：性别（X1）、文化程度（X2）、职业（X3）、婚姻状况（X4）、住院次数（X9）、年龄（X10）对延续性护理服务需求有影响。以延续性护理服务需求总分为因变量建立回归方程：Y=76.291+0.445X10+5.109X4-1.199X3-2.112X2-3.596X1+3.224X9,差异有统计学意义（ F =73.828,P<0.05）。R2=0.602,即 6 个影响因素是延续性护理服务需求变异量的 60.20%.具体结果见表 2.17.
