2.美国社区养老服务
1）美国退休社区
退休社区，就是专门为退休老人提供的住所，它成为美国老年人退休居住的一种选择。影响老年人退休后选择居住场所和环境的因素主要是老年人自身的年龄和身体健康状况，他们会根据自身情况作出决定。在美国退休社区的建设和规划上，政府将人口结构的变化作为重要依据。在未来 25 年，年过 85 岁的单身妇女将成为美国人口中增长最快的群体，此后 20 年，美国 65~74 岁之间的老年人口进入快速增长期，相对来讲这些人身体健康状况比较乐观。从年龄结构的变化来看，注重医疗服务退休社区将成为美国80 岁以上老年人主要选择，而注重休闲生活的退休社区将受到 60~70 岁健康老人的青睐。
在美国退休社区主要有五种：
一是退休新镇，由于美国南部地区的日照情况比较好，老年人可以享受充足的的阳光，并且气候也比较适宜，所以它主要集中在美国的南部的一些州。同时，退休新镇的物美价廉也吸引了美国各地老年人来此定居，最具代表性的是太阳城，它有 2.5 万个住宅，居住人口达到了 4.6 万人，成为世界最大的退休社区。退休新镇各种服务设施一应俱全，满足了不同老年人在健身、休闲、医疗等方面的服务需求。然而，在美国退休社区不都是开放的，也有是封闭的，封闭的退休社区设有围墙，不容许人随便出入。
二是退休村，即在已有的社区内建设专门供老年人居住的住宅，因而它的面积较退休城镇要小。入住退休村对老年人是有严格的条件限制的，包括年龄、教育程度、财政状况等条件，在这几方面占优的老年人方可入住。这也与退休村的服务设施情况存在联系，退休村没有自己的健身、医疗服务的设施，而是利用社区已有的设施为退休村的老年人服务。
三是退休营地，它是一种比较特殊的退休社区，它具有两种建筑形式，一种是固定式的，另一种是移动式的。固定式的就是指在固定场所建设的常规服务设施，而移动式的则是指老人利用家庭房车作为居所，并将租用的一块地皮作为栖息地。然而，退休营地的地理位置选择也十分讲究，自然环境好的国家公园和河流附近是建造退休营地的首选位置。在退休营地里都规划设计了各种服务设施，专门供流动家庭使用。另外，退休营地对年轻人提出了限制，18 岁以下的年轻人不得进驻。相较于退休村和退休城镇，退休营地有着自身的优势，一是居住在退休营地的成本低，二是能够满足不喜欢定居在一个地方的老人的需求。
四是老人照顾中心，也就是养老院，这些机构主要是依靠各级政府和赞助机构筹措资金兴建的，这种退休社区主要服务的是年老多病的或生活不能完全自理的老人。在这里服务设施齐全，诸如洗澡间、厨房、公共食堂、简单的医疗设备等。服务也比较周到，设有专门清扫卫生的服务人员，还提供交通工具，老年人可以享受到舒适、安全的环境。老人照顾中心的老年人多为从周围社区过来的 75 岁以上的单身妇女，由于老人的健康或其他的原因，亲属将他们送至附近的老人照顾中心，老年人得到更好照顾的同时，也减轻了亲属们的照顾负担。
五是继续照顾退休社区，它包括终生照顾社区和接近终生照顾社区两种形式。这里的居民多为 80 岁以上的高龄老人，且女性是男性的二倍，基本上属于临终关怀。在终生照顾社区拥有齐全的服务设施，包括生活、娱乐、休闲、宗教服务等方面，这就保证了所有老人能够得到及时照顾，而接近终生照顾社区优先照顾等待床位的老人。①
2）美国自然退休社区与居家援助式公寓
在美国，自然退休社区是个热点词，经常会出现在报刊上。它的自然之处在于其并非为退休老年刻意规划设计的，而是自然形成的老年人集聚社区，老年人退休后并未离开自己熟悉的生活环境。据统计，在美国，55 岁以上老年人居住在自然退休社区比例约有 27%,居住在规划的老人社区中的只占很小的比例，不超过 10%.自然退休社区分布比较广，在老城区、农村小镇、街区或邻里都是自然退休社区的载体。另外，这种社区的人口构成有两种形式：一种是只留老人， 二是居住在此社区直到退休。
只留老人的社区，它的形成影响因素一般是就业问题，由于年轻人在当地社区不易就业或是就业满意度低，导致年轻人出走和老人被剩下，这样久而久之就形成了自然退休社区。它和我国的空巢社区有点相似，但是美国的空巢社区的社会特征与我国的大相径庭，美国的空巢社区犯罪率高且住所简陋，服务设施短缺不能满足空巢老人需求。
另一种形式的退休社区的形成机理并不像只留老人社区那样，它的形成原因并不是年轻人的出走，而是老年人的流动性比较差。居住在此直到老的社区的老人经济条件一一般都比较优越的，并且这里的居住环境比较好，这也是吸引老年人居住在此度过余生的重要原因。但是，在美国家庭中，由于子女没有赡养老人的义务，就会出现身体状况堪忧且不能自理的老人无人照顾的困境，这个时候社会参与提供服务的作用开始显现出来。以往老年人更加乐于退休后搬到开发上规划建设的退休社区居住，卖掉自己原有的住宅去享受宜人的自然环境，在那里度过余生。随着医疗技术水平和居民生活水平的提高，老人的寿命普遍延长，身体健康状况较好，仍有较强的活动能力，老年人退休后仍渴望自己能像退休前一样过正常化的生活，因此，现在老年人更加倾向于选择原来的居住的社区或离子女较近的社区安度晚年。除此之外，居家援助式公寓也成为老年人选择意向。
自然退休社区由于其自身的特殊性，即不是专门为退休老年人设计居住的社区。伴随其特殊性也产生了一个问题，也就是这样的社区缺少医疗、护理等服务设施，甚至连满足老年人基本生活需求的辅助性设施都不具备。面对这样的困局，纽约政府运用财政手段来支持自然退休社区的老年人服务设施建设，政府资助建设的服务设施涵盖了很多内容，其中包括老年病人护理、家庭护理服务及社会项目管理服务等。在社会项目管理服务方面，主要表现在三个方面，一是联合医院监督老年病人出院计划，并为老年病人提供心理健康咨询、金融及法律援助等；二是监督紧急救援系统，保证老年病人及时获得帮助；三是通过评估家庭护理服务，以提高护理服务水平，让老年人有一个体面、卫生的环境安度晚年。社区项目管理服务旨在通过有效利用公共资源和增加社区凝聚力来提高老人的生活品质。与此同时，针对自然退休社区服务设施不能满足老年人需求的问题，纽约市的一些私营公司抢占商机，通过建造居家援助式老年公寓来满足有一定经济基础老人的需求。
居家援助式老年公寓主要针对 75 岁以上且有一定生活能力的老年人建造和设计的，它没有像养老院那样完善的医疗设备，不能提供全天候的医疗服务。然而，相较于传统的养老院，居家援助式老年公寓还是有着自身的优势，居住在此的老年人不仅开支相对较小，而且拥有较大的自由度。如在居住条件方面，居家援助式老年公寓提供单独卫生间和厨房套间，而养老院一般一个房间二个人合用；在膳食方面，居住在居家援助式老年公寓的老年人可以自己开伙做饭，也可以让服务人员安排，有较强的自主性和灵活性，而养老院在膳食方面有着严格的时间规定，不能保证老人需要膳食时能得到满足。因此，居家援助式老年人公寓在纽约收到热烈追捧，甚至出现了供不应求的局面。①
3）美国社区养老的经验
在美国的社区养老发展中，政府不断转变自身在社区养老中的角色，发挥引导作用来促进社区养老事业发展。在上个世纪 80 年代后，美国政府就出台了关于社会福利的法案，明确额政府在社会服务中的角色，地方政府统一管辖区域内的社会服务，并减少联邦政府给州政府的资金援助，这些新变化冲击到了非营利养老院的经营，各养老院为求自身发展，陷入激烈的资金援助争夺中。这洋就导致小的社会服务机构得不到地方政府的资金援助而无法立足，为此它们若想生存下来，就必须设法获得其他的资金援助，这时私人资金帮助就应运产生了，原来的非营利经营机构转变成私营的养老机构，其中居家援助式老年人公寓就是一个典型的私营养老机构，它就是在政府对社会服务机构资金投入不足、依靠私人资金经营发展的背景下产生的。由于政府财政的危机，只靠政府支撑的社会福利难以为继，再加之，美国保守派的反社会福利强大阻力，导致非营利社会服务只能转向市场，营利性机构通过资本化运作在市场中获得份额，满足富裕阶层的养老服务需求。这样将会在美国形成社会养老服务由政府兴办的非营利机构与私人公司经营营利机构共同参与的多元化体系。美国的社区养老服务启示我们社区养老设置必须得科学规划，因地制宜，因人制事，充分发挥社区养老的优势，避免资源浪费；
3.日本社区养老服务
据统计，日本的 65 岁以上老年人已达到总人口的 20%,伴随着日本社会的低生育率和人口平均寿命的延长，日本的老龄化不断加剧，因此而产生的其他问题也日益突出，如是劳动力短缺、医疗卫生负担加重以及给养老金制度带来冲击。面对困局，日本政府将主要精力集中在增加日常生活照料服务供给上，建立了以家庭养老为中心，社区养老为补充的养老服务体系，来应对日益严峻的养老问题。日本在应对老龄化问题方面的经验和措施，为解决好我国老年人养老问题提供了经验。
1）日本社区养老服务内容
指导帮助。社区服务人员为 40 岁以上的病人和痴呆孤寡老人提供指导帮助。服务人员上门观察了解病人的肌肉是否萎缩、精神有无异常、视力和听力以及病人的自理能力等情况，然后根据病人的发病原因和康复情况给予饮食、康复锻炼等方面的帮助和指导；护理服务。社区为家中有病人和老人提供输液、换药以及生活护理等服务。其主要服务对象是那些肢体功能有障碍的病人和活动能力较差的老人。社区服务人员通过组织健康检查、功能锻炼、集体进食等活动，帮助服务对象锻炼身体机能。
2）日本社区养老的经验
转变养老思路。整个社会应该摒弃养儿防老传统思维模式，不能将养老问题固守在家庭养老模式领域。让人们认识到建立社会化老年护理体系是社会发展的的必然趋势，通过建立社会化的看护制度，实现养老资源的合理配置，逐步将老年人家庭护理重心转向社会，从而减轻子女照料老人的负担。日本的看护制度就是老年护理服务社会化的集中体现，它通过制度约束促进社区养老发展。
养老保障法律化。日本政府从上个世纪 50 年代就非常重视老年人养老问题，并相继出台了旨在解决养老经济来源、医疗看护等问题的法案和制度，其中包括《国民年金法》、《老人福利法》、《看护保险制度》，并形成了完善的养老保障体系。
注重养老服务人才的培养，特别是加强对护理人员的培训，同时充分发挥社区老人对社区养老服务的促进作用，以提高社区养老服务水平。这要从完善社区养老立法立规和制度建设入手，做好顶层设计，以保障社区养老服务健康发展。在日本，为加强对护理人员的培训，政府相继制定颁布了《社会福利士及看护福利士法》和《福利人才确保法》，在待遇上、社会地位上为福利人才提供了法律保障，使得福利人才队伍不断发展壮大，保证了社区老养老在护理服务方面不断发展和优化。①
