腰椎间盘突出中针灸推拿的应用研究

　　摘要：腰椎间盘突出症属中医的“腰痹”范畴, 针灸推拿治疗古已有之, 随着医学科学的发展与进步, 针灸推拿疗法也迅速发展, 如电针、穴位贴敷、耳穴刺血、腹针加腕踝关节针以及综合治疗等众多疗法。而且近期都能取得令人满意的疗效。现将近年来针灸推拿治疗该症的部分文献分析整理, 以期同道能有所收益。,

　　关键词：腰椎间盘突出; 针灸推拿; 综述;

　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤, 使纤维环部分破裂, 髓核从纤维环的缺损处向外膨出, 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。[1]腰突症是临床常见病、多发病, 也属疑难病。目前, 临床治疗包括手术疗法和非手术疗法。针灸推拿疗法在非手术疗法中独树一帜, 效果显着, 患者痛苦小, 费用低, 远期疗效确切。下面对近年来针灸推拿疗法配合其他疗法综合治疗腰突症进行综述。

　　1 毫针疗法

　　针灸疗法的临床作用是加强传入粗神经纤维的活动, 并减弱传入细神经纤维的活动[2], 缓解疼痛的效果较为明显。杜氏[3]应用通络固体针刺法治疗腰椎间盘突出症, 治疗取穴:针刺头部取百会透太阳, L1-L5华佗夹脊穴, 膀胱经第一侧线上取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、患侧环跳、承扶、委中、承筋、承山、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑。治愈27例, 有效34例, 无效0例, 总有效率100%。姜氏[4]温通针法结合配穴治疗腰椎间盘突出症32例, 利用特定手法, 使病灶部产生热感, 治疗效果显着。

　　2 电针疗法

　　电针是在传统针灸的基础上, 加上电刺激, 能在得气后加强针感, 是治疗腰突症的常用疗法。张氏[5]电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症, 治疗方法, 采用局部取穴及特定神经支配区穴位的选穴方法。主穴取双侧L3、L4、L5棘突下旁开0.5寸处的华佗夹脊穴, 共6个穴位。坐骨神经支配区痛配秩边、环跳、殷门、委中、承山;股皮神经支配区痛配环跳、风市、承扶、殷门、委中;腓神经支配区痛配环跳、阳陵泉、足三里、悬钟;足外侧区痛配环跳、阳陵泉、昆仑。针后用电针仪接夹脊穴, 左右接两组电极。下肢接一组电极, 选秩边和委中或环跳和阳陵泉。用疏密波, 强度以能耐受为度, 通电30min, 同时用TDP照射腰骶部及下肢主要压痛点, 照射30min。痊愈18例, 显效8例, 好转4例, 无效1例, 总有效率96.8%。周氏[6]电针配合浮针针刺法治疗腰椎间盘突出症观察疗效, 总有效率94.4%。

　　3 腹针治疗

　　腹针疗法取“病在中旁取之”之义, 在经络理论的指导下应用, 可有效避免增加局部不适感。何氏[7]腹针治疗腰椎间盘突出症观察疗效, 治疗方法, 取水分、气海、关元穴, 急性腰椎间盘突出者取水沟、印堂;陈旧性腰椎间盘突出者取双侧气穴;以腰痛为主者取双侧外陵、气穴、四满;合并坐骨神经痛者取对侧气户及患侧外陵、下风湿点、下风湿下点。常规消毒后, 采用0.25mm×40mm一次性毫针进行针刺, 腹部进针时避开毛孔、血管, 施术要轻、缓, 一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。不要求有酸、麻、胀感, 留针30min。治愈0例, 显效4例, 有效21例, 无效6例, 总有效率80.6%。苏氏[8]腹针加腕踝关节针治疗腰椎间盘突出症临床观察, 效果显着。

　　4 推拿治疗

　　腰椎间盘突出的主要症状归属中医“筋骨痹痛”范畴, 推拿治疗该证, 既能理筋以去除症状, 又能正骨以治其本。田氏[9]按摩治疗腰椎间盘突出症, 以推法、点按、斜扳、牵抖、点穴等方法为主, 机理是通过斜扳使腰椎及其椎间盘产生旋转力, 从而调解后关节紊乱, 相对扩大神经根管和椎间孔, 改变神经根与突出物的位置, 反复多次, 可松解粘连, 牵抖可使椎间隙加宽, 从而降低椎间盘内压力, 甚至出现负压, 使突出物回纳, 从而取得满意的临床疗效。郑氏[10]耳穴刺血结合推拿治疗腰椎间盘突出症30例, 效果显着。

　　5 穴位贴敷治疗

　　穴位敷贴治疗是将中药外用与经络腧穴理论相结合, 治疗方法简单, 患者易于接受。郑氏[11]穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症, 治疗方法, 将生南星30g、土细辛10g、川芎10g、桃仁12g、五灵脂10g、地龙10g、冰片3g、当归10g、生没药12g、丹参10g、香附10g、木瓜10g、细辛10g、酒大黄50g、蓖麻油15ml、蜂蜡20g、生松香200g、聚异丁烯100g、薄荷冰3g、氮酮3ml等, 严格按照中药巴布膏的制作方式制成中药穴位敷贴。嘱患者俯卧于治疗床上, 分别贴于双侧肾盂、腰阳关、承山、阳陵泉、阿是穴等处。每两日贴1次, 6d为1个疗程, 间隔2d, 共治疗3个疗程。治愈28例, 显效14例, 有效12例, 无效6例, 总有效率90.0%。黄氏[12]穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症366例中青年腰突症患者, 采用穴位贴敷治疗, 随着疗程的增加, 优良率不断提高, 症状改善明显。

　　6 总结

　　本人自参加工作以来, 一直从事腰椎间盘突出症的临床治疗, 参考学习了大量关于该病的医学着作及文献, 关于腰突症病理、解剖临床分型、各种治疗众说纷纭, 可以说, 时至今日我们并不能完全正确解释该症。也就是说, 我们的治疗就是对其不断的探索。腰椎间盘突出症的手术适应症严格, 手术治疗并非首选。多数患者经正规系统保守治疗, 症状能明显改善[26]。针灸、推拿、中药贴敷及微创等特色疗法不仅能解除临床症状, 也能避免手术带给患者的诸多痛苦, 是临床应该深入研究和大力发展的疗法。

　　参考文献
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