探讨MRI对贝尔面瘫的诊断价值

　　贝尔面瘫，又称特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve pal-sy，IFNP），是临床上较为常见的一种疾病，多为单侧发病 ，80%的患者能够完全恢复，诊断时应排除其他因素所致面神经麻痹，如肿瘤、炎症、转移、损伤、腮腺病变及其他全身性疾病。关于贝尔面瘫的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表现国内报道不多，采用的检查方法不同，对于 MRI 诊断贝尔面瘫的认识也不尽相同。作者搜集经临床综合诊断 16 例贝尔面瘫患者，初步探讨MRI 对贝尔面瘫的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　回顾性分析 2012 年 6 月至 2013 年 4 月经本院临床综合诊断的 16 例贝尔面瘫患者的临床资料。患者均为单侧患病（右侧 7 例，左侧 9 例）；其中男 10 例，女 6 例；年龄 22～68 岁；6 例患有高血压，4 例患有糖尿病 。患者有不同程度的急性发作的周围型面瘫，其中 9 例发病前有感冒症状，3 例有味觉改变，4 例出现耳周疼痛，2 例无明显诱因。根据 House-Brackmann 分级系统对面神经功能进行分级（1～6 级），其中 2 级 1 例，3 级 4 例，4 级 6例，5 级 3 例，6 级 2 例。

　　1.2 扫描参数与方法
　　扫描体位 ：患者取仰卧位，头先进。采用SIEMENS AVANTO 1.5 TMR 扫描 仪 ，头部线圈 ，轴位 SE 序列 轴位 T1WI、T2WI、True FISP 及静 脉注入钆喷酸葡胺注射 液 （Gd-DTPA）三维 T1-vibe，冠状 T1WI 增强扫描。扫描参数：（1）轴位T2WI，TR 4 000 ms，TE 105 ms，层厚 3 mm，FOV 320 mm×320 mm；（2）轴位 T1WI，TR 330 ms，TE 9 ms，层厚 3 mm，FOV 432 mm×512 mm；（3）True FISP，TR 1200 ms，TE 263 ms，FOV 320 mm ×320 mm； （4）T1-vibe，TR 9 ms，TE 2 ms，FOV 512 mm×512 mm。经肘正中静脉注入对比剂 Gd-DTPA，剂量 0.1 mmol/kg，流率为 2.0 mL/s。将所得图像传送至工作站测量。分别观察面神经内耳道底段、迷路段、膝状神经节、鼓室段及乳突段形态、信号，分析其强化程度。

　　2 结 果

　　MRI 平扫及增强表现：MRI 常规扫描轴位 T1WI 上双侧面神经均呈等信号， 轴位 T2WI 上呈等或略高信号，65%患侧面神经略有增粗。增强扫描患侧面神经呈节段性异常强化，92%患者面神经内耳道底段强化（图 1a、1b），89%迷路段强化（图 1c），96%膝状神经节强化（图 1a、1c），64%鼓室段强化（图 1c），82%乳突段强化。增强扫描健侧面神经也偶可见节段性强化，其中 37%膝状神经节强化，19%可见鼓室段强化，46%乳突段强化，但其强化程度均低于患侧，表现为轻度强化，并且健侧面神经内耳道底段及迷路段均未见强化。【图.略】
　　
　　3 讨 论

　　贝尔面瘫是急性发作的特发性单侧周围性面神经麻痹，病因不明，目前认为病因可能有以下几点：（1）各种原因引起的血管阻塞，比如创伤等导致的血管阻塞及伴随的神经局部缺血，血管痉挛导致神经水肿、缺血；（2）病毒感染，如带状疱疹病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等；（3）另外机体处于疲劳及应激状态也可导致面神经瘫痪；（4）除上述学说外，还有糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所致的面神经管内出血等观点，并且需排除面神经肿瘤、听神经肿瘤、腮腺恶性肿瘤、脑干肿瘤、乳突炎、胆脂瘤、多发硬化等疾病，MRI 对排除上述疾病起着至关重要的作用。贝尔面瘫为 1 d 或 2 d 内急性发作，病程进展不超过 3 周。

　　15 岁以下少见，男性和女性的发生率相似，6%～9%的患者会复发 ，31%表现为面部局部麻痹，69%完全麻痹。目前尚无证据证明 ，贝尔面瘫具有季节性波动。完全性贝尔面瘫的预后评估是针对神经退化的风险率，给患者提供建议，进一步指导治疗方案，以及如何应用类固醇及阿昔洛韦等药物。

　　自 90 年代以来，研究者就从各方面研究面神经麻痹患者 MRI的临床意义。尽管正常面神经可有轻度强化，并且常见于膝状神经节和鼓室段前部。Kinoshita 等报道正常面神经的强化率为21%，本研究中部分正常面神经膝状神经节也有 轻度强化 ，所以对于面神经是否为异常强化必须用健侧面神经作为对照，患侧强化程度高于健侧，以及邻近的迷路段有无增粗及明显强化加以证明，才可视作异常强化。有研究表明，面神经内耳道底段及迷路段均为贝尔面瘫最易发生强化的部位，具有一定的特异性和敏感性，面神经的膝状神经节次之。早期面神经麻痹的病理生理变化不仅仅是水肿，还有蛋白质聚集。

　　贝尔面瘫的鉴别诊断主要有 Ramsay-Hunt 综合征。Ramsay-Hunt 综合征是由水痘-带状疱疹病毒所引起的耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征，最常累及面神经，典型表现为耳部疱疹、周围性面瘫，可伴有耳聋、耳鸣及眩晕等内耳症状。肿瘤多表现为相应部位软组织肿块，增强后可无明显强化（例如胆脂瘤）或者是不同程度的强化（例如神经鞘瘤）。

　　本研究的不足之处在于样本量较少，不能进行大样本量的研究，尚未明确 MRI 增强后强化的界值问题，另外，还需要进一步明确病变面神经的强化程度与预后之间的相关性，这是进一步探讨贝尔面瘫的 MRI 诊断价值急需解决的问题。

　　综上所述，增强 MRI 可以客观地显示面神经的病变节段，有助于临床诊断及鉴别诊断，对于贝尔面瘫的指导治疗及随访具有重要的实用价值。

　　参考文献
　　
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