实验诊断过程的环节划分及其表述

　　对实验诊断过程做基木环节阶段、部分)的划分，目的是对影响实验诊断质量的核心点伏键点)进行深入的了解以便做好质量控制。以前，实验诊断过程的基木环节被划分为实验室前、实验室、实验室后三个环节。这种“三环节”的划分与表述，是基于以往医学检验视已形成独立的检验医学学科)归属于诊断学的实验诊断过程视已形成独立的实验诊断学学科)产生的。目前，所有的新版文献仍按传统的“三环节”对实验诊断过程做论述[n-但这种“三环节”的划分与表述，即不能直观反映实验诊断各环节的核心内含，对学科范畴、学科间关系的界定与表述也有较多问题。因此，应依据现代医学的发展情况和学科划分的变化，将实验诊断过程划分和表述为一个由选择实验项目、获取实验标本、获得实验资料、运用实验资料四个环节组成的环式运转过程，以直观准确的反映实验诊断各环节的核心内容和运行过程的整体概况。

　　1 选择实验项目环节。

　　选择实验项目是实验诊断过程的起始环节，包括选择实验项目和填写检验申请单两个步骤，是根据临床实际需要选择实验项目并将所选项目落实在检验申请单的过程。

　　①选择实验项目:是根据临床实际需要选择适宜实验项目的过程。所谓“适宜”，就是能够满足临床情况和解决临床问题的需要，这是临床思维的结果与体现，也是临床水平的具体反映。②填写申请单:这是将临床思维的结果形成可被执行的具体形式的过程。检验申请单应包括基木信息泡括对象的姓名、性别、年龄、职业、种族、就诊科室、医学编号及申请人签名和申请时间等)、临床信息位包括诊断、必要的提示、特殊情况标示等)、标本信息和实验项目信息四项内容。

　　完整无误的申请单有利于实验诊断过程有序、顺利进展和实验资料准确、及时传递，尤其是恰当的临床信息资料有利于临床与实验室的交流，可使临床和实验室的水平在交流中共同提高，从而使受检对象受益。此环节的目的是以申请单的形式告知实验室“我要做什么”，其核心点是根据临床实际需要选择适宜的实验诊断项目。如果所选择的实验项目不适宜，将不能满足临床需要，甚至直接影响实验诊断的质量。

　　2 获得实验标本环节。

　　这个环节包括获取标本前准备、获取实验标本、转送标木三个步骤，是在做好对象准备和器材准备的基础上，运用标本获取方法获得合格的标本并将标本安全、及时送达实验室的过程。①获取标本前准备:是为了获得合格标本进行准备的过程。实验诊断是以标本承载的信息为线索进行医学活动的，病理因素和非病理因素均可导致人体信息发生变化。病理因素导致的变化是线索，非病理因素伽饮食、药物等)引起的变化则是干扰，这些信息都包含在标本中，因此，必须做好准备以排除干扰，以真实反映受检对象的信息。还要准备好相应的器材，以保证获取标本过程的有序进行。②获取实验标本:是为得到合格标本运用标本获取方法进行操作的过程。不同标本的获取，有其特定的要求和方法。只有严格按要求获取标本，才能获得合格的标本:只有合格的标本，才有可能得到正确的实验结果，才有可能做出正确的实验诊断。③转送标本:是将临床获取的标本送达实验室的过程。标本转送的要求是:及时OIw床标本的效期一般为2小时)、防止其它物质对标本的污染、以及避免损害标木。获得实验标本环节的主要目的及核心点是获得符合实验项目要求的合格标本仰为了获得符合项目要求的实验资料为实验室提供合格的信息材料)，这个环节直接决定实验标本的质量，进而决定实验诊断的质量。

　　3 获得实验资料环节。

　　这个环节主要包括处理标本、检测标本、获得实验结果、形成实验报告、发布实验报告等由检验医学学科控制的步骤，是由检验医学学科按照实验诊断学的要求、并使用由实验诊断学提供信息材料标本)做出相关产品(由实验结果所构成的实验资料)的跨学科的学科协作过程。获得实验资料环节的主要目的及核心点是获得符合实验诊断项目要求的合格的实验资料俱体形式为实验报告)。这个环节比较特殊，主要是实验诊断过程的跨学科性，即实验诊断过程的控制权由实验诊断学移交给了检验医学学科，移交的标志是实验室接收了实验诊断的申请单与标本。此时，对实验诊断学而言，实验诊断过程出现了间断，即实验诊断学处于等待实验报告的等待期:对检验医学学科而言，则是体现木学科的临床价值和学科间协作的过程。

　　4 运用实验资料环节。

　　这是实验诊断过程的第四个环节，包括实验报告的交接与归档、实验资料的应用等，是实验资料的应用阶段，这个环节是依据医学知识和临床经验、并密切结合临床实际运用临床思维对实验结果进行理解和解释，最后产生实验诊断的过程。①实验报告交接:是临床接收实验报告的步骤。此步骤应在指定的地点由指定的人员完成，在确认报告单数量的基础上在专用的《申请单一报告单登记木》中落实交接与签收登记，以有效避免实验报告的错送和遗漏。②实验报告归档:接收到实验报告后，应立即将报告单放置在医学档案的指定位置，这样可以有效避免实验报告单的遗失。

　　③实验资料应用:这是最大程度的使用实验报告中所承载的信息侠验结果)的步骤，是运用医学学识、临床经验和医学思维，充分、有效地利用实验资料了解临床实际和解决临床问题的步骤，是专业水平的具体体现。运用实验资料环节的主要目的和核心点是通过充分、有效的应用实验资料产生实验诊断，因此直接决定实验诊断的效率。同时，这也是一个跨学科的实验诊断环节，即实验诊断过程由检验医学的控制回归于实验诊断学，回归的标志是临床接收了实验报告。

　　通过上述对实验诊断过程的环节做重新划分与表述，可将每个环节的核心点彰显于环节的名称中，让人一目了然，也能很好的阐明不同学科间的关系。

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