探讨NLR、PLR水平在支气管哮喘诊断中的价值

　　摘要：目的 探讨外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）和血小板-淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio, PLR）在支气管哮喘急性发作期患者中的变化及临床意义。方法 选取2013年1月~2016年5月期间确诊的支气管哮喘急性发作期患者262例为病例组及130例健康体检者为正常对照组。根据其急性发作期病情严重程度，将哮喘患者分为危重组87例、非危重组175例。记录病例组和健康对照组性别、年龄等临床资料和血常规结果，并计算NLR和PLR.比较3组间中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板计数、NLR、PLR的差异，以ROC曲线评价各指标对哮喘的诊断价值。结果 各组间中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR差异具有统计学意义（P<0.0001），各组血小板计数差异无统计学意义（P=0.971）。哮喘危重组淋巴细胞绝对值低于哮喘非危重组、健康对照组（P<0.0001），而中性粒细胞绝对值、NLR、PLR 显着高于哮喘危重组、健康对照组（P<0.0001）。哮喘非危重组中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR 与健康对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR对支气管哮喘急性发作期危重患者诊断的曲线下面积分别为0.802、0.784、0.873、0.795（均P<0.01）。NLR诊断支气管哮喘急性发作期危重患者的最佳临界值为2.58,敏感度为 82.8%,特异度为 81.1%.结论 支气管哮喘患者外周血 NLR、PLR 均升高，对支气管哮喘的诊断和病情监测有一定临床指导意义。
　　
　　关键词：支气管哮喘；中性粒细胞-淋巴细胞比值；血小板-淋巴细胞比值。
　　
　　支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等）及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病[1].有文献报道，全球有3亿以上哮喘患者，中国哮喘患病率为1%~4%,哮喘已成为危害人类健康的重要疾病[2].炎症反应是导致哮喘气道高反应和气道重塑的主要病理机制，在哮喘病情的发生发展中起着重要作用[3].因此及时监测和评估哮喘炎症水平，对控制哮喘病情发展及治疗方案的选择有重要意义。临床上常用评估哮喘病情的方法如痰涂片观察嗜酸性粒细胞、肺功能试验、血气分析等，但不易检测、费时、不经济。中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）和血小板-淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio, PLR）是近年来研究较多的反应机体免疫和慢性炎症状态的标志物，因其易于检测而备受关注，在呼吸系统、消化系统、生殖系统肿瘤中得到广泛研究，与肿瘤诊断、病情监测和预后密切相关[4-5].除此之外，NLR、PLR在急性阑尾炎[6]、过敏性鼻炎[7]、慢性阻塞性肺疾病[8]、系统性红斑狼疮[9]、慢性丙型病毒肝炎[10]等炎症相关疾病中也异常升高，在病情评估中有潜在应用价值。研究表明，与健康者相比，NLR在儿童哮喘中升高[11].然而NLR、PLR水平在支气管哮喘中的诊断和病情评估中的作用尚不十分明确。因此本研究的目的是探讨NLR、PLR水平在支气管哮喘诊断中的作用和临床意义，从而为支气管哮喘的诊断和治疗提供理论依据。
　　
　　1 资料和方法。
　　
　　1.1 研究对象。
　　
　　收集2013年1月~2016年5月在郑州大学第一附属医院确诊的成人支气管哮喘患者262例，其中男99例，女163例，年龄49±14岁。同时收集同时期年龄、性别无统计学差异的健康体检者130例。入组的哮喘患者均符合2008年中华医学会制定的哮喘诊断标准和全球哮喘防治创议（GINA2010版）的哮喘诊断标准[12-13],所有入组患者支气管舒张试验均为阳性。排除标准：排除有急性或慢性炎症、感染，肺栓塞、慢性支气管炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病及血液系统疾病的患者；合并有其他系统疾病如肝脏、肾脏、心血管疾病、糖尿病，癌症；近一个月内服用激素类药物患者。另外，全血细胞分析发现有贫血、红细胞增多，白细胞减少、白细胞增多症患者不予纳入。盐酸奈必洛尔可影响NLR比值[14],因此接受盐酸奈必洛尔治疗者不予纳入。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
　　
　　1.2 研究方法。
　　
　　记录所有患者的年龄、性别、患病情况等一般临床资料。病例组根据急性发作期病情严重程度参照中华医学会制定的支气管哮喘防治指南的诊断标准，将其分为哮喘危重组87例（包括危重患者），哮喘非危重组175例（包括轻度、中度、重度患者）。所有患者均于确诊次日上午8~9点采集EDTA-K2抗凝静脉血2 mL,采用DxH800血细胞分析仪进行检测，记录病例组和健康对照组血常规检测结果，并计算NLR、PLR.NLR=中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值，PLR=血小板计数/淋巴细胞绝对值。
　　
　　1.3 统计学方法。
　　
　　采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析进行计量资料的组间比较，采用受试者工作曲线（ROC曲线）评估中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、PLR和NLR在哮喘急性发作期不同严重程度中的诊断价值，并分别计算其最佳临界值、曲线下面积，比较对哮喘诊断的敏感性和特异性，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果。
　　
　　2.1 各组一般临床资料比较。
　　
　　哮喘危重组、哮喘非危重组和健康对照组年龄、性别差异无统计学意义（表1）。
　　 　　
　　2.2 各组 PLT 计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR比较。
　　
　　如表2所示，哮喘危重组、哮喘非危重组和健康对照组中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR比较差异具有统计学意义（P<0.001），各组血小板计数比较差异无统计学意义（P=0.971）。哮喘危重组淋巴细胞绝对值低于哮喘非危重组、健康对照组（P<0.001），而中性粒细胞绝对值、NLR、PLR显着高于哮喘非危重组、健康对照组（P<0.001）。哮喘非危重组中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR与健康对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。