心电图论文精选范文第三篇：心电图联合X线胸片及CT综合诊断肺源性心脏病
摘要：目的 研究心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值分析。方法 选择河南省人民医院2018年1月至2020年12月期间收入的52例肺源性心脏病进行研究，所有患者均进行心电图及X线胸片与CT诊断，观察单一诊断与综合诊断情况，并观察在不同情况下诊断特点。结果 心电图联合X线胸片及CT诊断，诊断率达到96.15%,相比CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）单一检测明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）。心电图诊断出现心律失常22例（42.31%），主要出现房性心律失常，其次出现窦性心动过速；X线诊断均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细；CT诊断下52例患者心脏均出现增大。结论 对于肺源性心脏病可采取心电图联合X线胸片及CT诊断，临床诊断准确率较高，对后期治疗预后提供重要指导，能够改善患者心脏功能，值得应用。
关键词：心电图； X线胸片； CT; 诊断； 肺源性心脏病；
作者简介： 郭幸（1988-），女，汉族，河南郑州人，住院医师，硕士研究生。研究方向：心血管疾病的影像诊断方面。；
慢性肺源性心脏病（PHD）简称为肺心病，是由于支气管病变及各种胸肺病变引起的肺循环阻力增高，使得肺动脉高压，造成右心室肥大，发生右心衰竭类心脏病，病理表现为肺动脉高压与心功能异常[1].早期诊断肺源性心脏病能够直接改善肺心病预后，并在患者出现肺动脉高压前，给予有效的治疗，能够延缓患者心衰进程[2].目前该疾病在临床较为常见，影像学与心电图均为良好的诊断措施，但单一影像学检查敏感性较低，临床将影像学与心电图联合诊断的方式不多[3].本文通过将三项综合诊断纳入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将52例河南省人民医院2018年1月至2020年12月收治的肺源性心脏病纳入研究。其中男性33例，女性19例，年龄44~83岁，平均年龄（63.42±2.54）岁；肺部疾病病程2~16年，平均病程为（7.54±1.85）年。其中常感乏力23例，食欲减退11例，伴咳嗽、咳痰22例，体重下降14例，呼吸音减低22例，干、湿哕音15例。研究经过医学伦理委员会批准通过。
纳入标准：（1）所有患者均符合《内科学》中关于肺源性心脏病诊断标准，慢性肺心病呈长期慢性进展，逐渐出现肺、心功能衰竭。肺、心功能代偿期以咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统疾病症状为主，失代偿期表现为呼吸衰竭和右心衰竭的症状。可能会伴发肝肾等其他器官损害的症状；（2）符合X线、CT检查指征；（3）知情本文相关研究内容。
排除标准：（1）其他病因导致的心脏疾病；（2）其他疾病影响诊断；（3）临床资料不全。
1.2 方法
所有患者均进行心电图及X线胸片与CT诊断，按照《慢性肺源性心脏病中诊疗指南》[4]诊断标准。心电图：使用心电监护仪测量患者静息下心功能，进行常规9导联检查。X线胸片检查：对患者肺心区进行X线扫查，焦距调整为1.8米，扫描后计算患者右下肺动脉横径。CT:使用西门子Force开源CT扫描仪，对患者进行肺尖到隔面连续扫查，扫查时间2 s,层厚0.5 cm,层距0.5 cm.主动脉弓顶到左右心室最大面积水平间，层距为0.5 cm.再进行增强CT扫描，一次性快速注射对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）1.5~2.0 m L/kg,4.5 m L/s,进行增强扫描。
1.3 观察指标
记录单一诊断与综合诊断下，患者诊断阳性率，以及不同诊断下的图像表现[5].
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单一诊断与综合诊断阳性率
心电图+X线胸片+CT诊断率达到96.15%,相比单一CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）诊断明显增高，差异有统计学意义，P<0.05.见表1.
表1 单一诊断与综合诊断阳性率[n=52,n（%）]
2.2 心电图诊断表现
52例患者中，心律失常22例（42.31%），主要出现房性心律失常，其次出现窦性心动过速；尖峰型肺型P波25例（48.08%）；QRS综合波改变15例（28.85%），会出现V1导联呈q R型；V1~V2导联呈QS、Qr、qr型，V1~V5导联呈r S型；QRS低电压3例（5.77），14例（26.92%）S-T段下移，T波低平或倒置。
2.3 X线胸片诊断表现
在心脏中，右心室增大25例，右心房增大16例，左心室增大9例。肺部中，出现支气管扩张4例，肺气肿征象24例，慢性支气管炎37例。肺血管：52例患者均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细。
2.4 CT诊断表现
52例患者心脏均出现增大，右心室增大28例，右心房增大13例，左心室增大11例。出现慢性支气管炎34例，肺气肿19例，支气管扩张8例。
3 讨论
肺心病肺动脉血管病变所导致的肺动脉高压引发心脏病，临床根据起病的缓急与病程，一般分为慢性或急性，无法实现正常的肺部有效循环，导致患者肺部供血不足，会出现肺动脉高压[6].由于各种胸肺疾病、支气管病变，导致肺循环阻力增高，使得肺动脉高压，造成右心室压力增大，右心房压力也出现增大，最终右心衰竭[7].由于肺心病早期病理改变为肺气肿与肺血管病变，肺动脉高压是肺心病患者病情进展的分界线，在出现肺动脉高压前给予有效的治疗，能够减缓心衰进程[8].
对于肺部疾病，X线胸片是检查期间常用方式，能够对患者心肺区域进行全面检查，通过对X线胸片征象分析，确诊为肺心病[9].但X胸片诊断肺心病具有较高的假阳性，心电图作为诊断心脏相关疾病的重要手段，能够观察心脏出现的QSP波等重要参数[10].但缺点在于部分患者检查时处于紧张状态，会直接影响检查结果。为了进一步探索综合诊断的意义。
本文将3种联合诊断纳入研究，结果显示：心电图+X线胸片+CT诊断率达到96.15%,相比CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）明显增高，P<0.05.这一结果证实了综合诊断，对患者检查具有重要意义。CT检查属于单一诊断中，准确率较高的一项，能够清晰的显示心脏大血管情况，并提供肺动脉、房室大小等指标情况，为肺心病诊断治疗提供重要价值[11].X线胸片中：右心室增大25例，右心房增大16例，左心室增大9例。肺部中，出现支气管扩张4例，肺气肿征象24例，慢性支气管炎37例。肺血管：52例患者均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细。慢性肺气肿导致的外围分之血管狭窄，出现肺门截断征，右心流出道、右室游离壁由于代偿逐渐肥厚，其压力负荷与容量负荷明显增加，心脏房室增大或肥厚，会使得心脏形态出现变化。肺部广泛纤维化，会使得肺血管床逐渐闭塞，缺氧后会促使肺动脉高压，加重心脏负荷，导致右心衰竭。
正常情况下，心脏表现三种形态，肺心病患者心脏以二尖瓣型较多，伴发其他心脏病变时，心脏呈普大型。肺心病患者心脏形态的变化，主要是由于右心室增大，右心房增大，心脏出现转向，由于心脏旋转，主动脉结相对缩小。本文中CT中心脏均出现增大，右心室增大28例，右心房增大13例，左心室增大11例。出现慢性支气管炎34例，肺气肿19例，支气管扩张8例。CT下能够清楚的显示患者心脏情况，能够准确对肺动脉段、心脏房室大小进行判断。目前来看X线胸片、CT、心电图均能够对肺心病提供一定诊断，且检查较为方便，能够掌握其特点[12].心电图肺型P波对肺心病诊断有一定意义，X线胸片对心脏形态有直接显示，可了解肺部病变，对肺心病检出具有重要意义。而CT能够清楚的观察心脏房室增大，对肺部病变清楚显示，诊断意义较大，综合三者特点，可提高肺心病诊断率；三种诊断方式均有不同的医学价值，联合诊断，能够对患者治疗预后提供重要参考[13].
综上所述，对于肺源性心脏病可采取心电图+X线胸片+CT综合诊断，结合患者临床特征，且检查期间方便，能够掌握其各自表现特点，提高肺心病诊断准确率，值得应用。
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