增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血的救治方法

　　糖尿病视网膜病变是具有特异性变化的眼底病变 , 是糖尿病微血管病变中最主要的表现之一 , 属于糖尿病的严重并发症之一[1].主要是由于组织缺氧、毛细血管基底膜增厚、遗传因素及血流动力学改变等原因引起 , 临床症状主要表现为多饮、眼底改变、视网膜水肿、多尿、视物变形及视网膜出血等 , 若不及时治疗 , 将会引发玻璃体出血、视网膜脱落、黄斑病变及青光眼等一系列并发症的发生[2].本院针对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的患者采用有效的治疗方法 , 取得了明显疗效 , 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料 选择本院 2012 年 11 月 ~2014 年 9 月收治的 200 例增生型糖尿病视网膜病变患者 , 其中男 123 例 , 女77 例 , 年龄 36~70 岁 , 平均年龄 （53.21±5.61） 岁 , 糖尿病病程 1~11 年 , 平均病程 （6.02±1.67） 年。对其中 232 只患眼进行玻璃体切割手术后再出血的 26 只患眼患者进行回顾性分析。其中视网膜激光光凝不足导致再出血的患眼为 8 只 ;视网膜静脉阻塞导致再出血的患眼为 12 只 ;血管残端处理不当导致再出血的患眼为 3 只 ;视网膜表面残留新生血管膜导致再出血的患眼为 3 只。所有患者均确诊为增生型糖尿病视网膜病变， 本次观察均在患者知情并签署知情同意书下进行。

　　1. 2治疗方法 增生型糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体切割手术后再出血是指玻璃体发生积血 , 出血量可导致视力下降 , 具体治疗方法如下 :①视网膜激光光凝不足患者 :补充足够的激光光凝 ;②视网膜血管残端处理不当患者 :采用彻底剥离残留的视网膜及电凝血管的残留 ;③视网膜静脉阻塞患者 :补充足够的激光光凝 ;④视网膜表面残留新生血管膜患者 :彻底剥离残留的新生血管膜 , 采用激光光凝疗法进行治疗。

　　1. 3疗效判定标准 观察所有患者的再出血患眼经过治疗后的疗效 , 再出血症状消失 , 无并发症发生 , 视力明显提高为显效 ;再出血症状缓解 , 无并发症发生 , 视力提高为有效 ;再出血症状无改善或加重 , 发生并发症 , 视力未提高为无效。

　　总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.

　　2 结果

　　经过治疗 26 只再出血患眼中显效 10 只 , 有效 12 只 , 无效 4 只 , 总有效率为 84.62%.随访 6 个月后无患者发生再出血症状。

　　3 讨论

　　视网膜病变发生于黄斑部及其周围渗出性脉络膜视网膜病灶 , 常伴有视网膜下出血及新生血管 , 一般发病的都为单眼 , 视网膜病变属于糖尿病的并发症之一 , 临床症状主要表现为视力下降、视物模糊、视线内出现闪光及黑点等。玻璃体切割手术是 20 世纪 70 年代逐渐发展起来的高技术显微眼科手术 , 是除白内障摘除人工晶体植入术之外最重要的眼科手术 , 玻璃体切割手术给多数患者带来了光明与希望。玻璃体是人体眼睛内一种半固体的物质 , 正常的玻璃体有着较强的透光性 , 玻璃体一旦发生病变 , 将会导致视力下降 , 视物模糊 , 严重者还将导致失明及眼球毁损[3].

　　经过分析得出 , 增生型糖尿病视网膜病变患者接受玻璃体切割术后出现再出血的主要原因为视网膜激光光凝不足、视网膜静脉阻塞、血管残端处理不当及视网膜表面残留新生血管膜等[4], 视网膜激光光凝不足是指手术后激光光凝治疗不及时导致再出血 , 应采用及时灌洗出血、补充视网膜激光光凝的方式进行治疗 ;视网膜静脉阻塞是由于患者接受玻璃体切割手术后的血液成分异常及血压不稳定导致的 , 应采用灌洗玻璃体腔内积血及补充激光光凝的方式进行治疗 ;血管残端处理不当是指在玻璃体切割手术中剥离新生血管膜时引起出血 , 应采用剥离残留新生血管膜 , 封闭血管残端的方式进行治疗。本次观察可以看出 , 增生型糖尿病视网膜病变患者在接受玻璃体切割手术后再出血 , 针对不同的出血原因采用不同的治疗方式治疗后的效果显着 , 且无并发症发生。

　　综上所述 , 针对视网膜激光光凝不足、视网膜静脉阻塞、血管残端处理不当及视网膜表面残留新生血管膜等再出血的原因采用激光光凝、彻底剥离视网膜表面电凝血管残端等方式进行治疗 , 效果明显 , 且无并发症发生 , 值得在临床中推广使用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 郭真杰 , 隋桂琴 . 糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后再出血的探讨 . 中国实用眼科杂志 , 2012, 30（12）：1405-1407.
　　[2] 柴庆和 , 云丽霞 . 增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后再出血 50 例分析 . 中国误诊学杂志 , 2012, 12（2）：397-398.
　　[3] 谢晖 , 赖平红 . 玻璃体腔曲安耐德预防糖尿病玻璃体切割术后再出血 . 江西医药 , 2010, 45（9）：858-860.
　　[4] 曹金峰 , 刘早霞 , 赵劲松 , 等 . 增殖性糖尿病视网膜病变 102例手术治疗的临床分析 . 中国实用眼科杂志 , 2012, 30（5）：532-536.