原标题：汶川地震灾区青少年心理健康与同伴关系、社会支持相关性
摘要： 目的 探讨汶川地震灾区青少年心理健康的变化状况及其影响因素。方法 选取汶川地震重灾区（ 绵竹市） 和轻灾区（ 成都市郊） 的各1所中学的初一学生为研究对象，用纵向设计方案从2010年10月开始每隔6个月对其进行5次追踪问卷调查，问卷内容主要包括青少年的人口特征信息、青少年心理健康、自尊、社会支持及同伴关系等。研究纳入5次均参与调查的研究对象，共970人。其中重灾区415人（ 男生48. 2%,女生51. 8%） ,轻灾区555人（ 男生49. 2%,女生50. 8%）。第一次调查时研究对象平均年龄（11. 6 ± 0. 5） 岁。采用重复测量方差分析及潜变量增长曲线模型进行统计分析。结果 总体上青少年心理健康水平在初中阶段有下降趋势（F = 9. 1,P < 0. 05） ,且 轻 灾 区 的 心 理 健 康 状 况 始 终 好 于 重 灾 区 （F = 135. 9,P < 0. 05） ,重灾区青少年的自尊、同伴关系略低于轻灾区 （F依次为17. 7和3. 8,P < 0. 05） ,而社会支持高于轻灾区（F = 7. 8,P < 0. 05）。心理健康平均水平和变化受到自尊、同伴关系平均水平和变化的直接的积极的影响，同伴关系越好，自尊水平越高，青少年心理越健康（β = - 0. 119,- 0. 526;P均< 0. 05）。同伴关系不仅直接影响青少年 的 心 理 健 康，还 通 过 提 高 社 会 支 持 水 平 这 个 中 间 变 量 （β = 0. 565,P < 0. 001） 来提高自尊水平（β = 0. 334,P < 0. 001） 进而间接促进心理健康。结论汶川地震灾区青少年的心理健康水平受到受灾程度、同伴关系、自尊和社会支持的影响，同伴关系越好，自尊水平越高，受灾程度越轻，社会支持水平越高，青少年心理越健康
关键词： 地震灾区 青少年 心理健康 潜变量增长曲线模型 同伴关系 社会支持
世界卫生组织（WHO） 认为心理健康不仅是指没有心理疾患和行为适度，还包括良好的社会适应、完善的人格及可充分发挥的心理潜能[1].儿童青少年时期是心理和行为发展的关键时期，在此时期还未形成独立的主观意识，心理变化最为激烈，心理健康容易受到社会及周围环境变化的影响，特别是经历重大挫折和逆境如自然灾害、父母亡故等而容易产生心理障碍。
对于地震灾区儿童青少年心理健康的研究，多数集中在地震后2年之内，研究设计多为横断面调查。同伴关系是指年龄相同或相近的儿童之间的一种共同活动并相互协作的关系，或者是指心理发展水平相当的个体间在交往过程中建立和发展起来的一种人际关系[2].同伴关系和友谊对于青少年时期的心理发展、行为规范和社会适应至关重要[3].研究表明早期同伴拒绝经历预示着长期同伴拒绝经历的开始，经常遭到同伴拒绝的儿童，青少年期会出现反社会行为，不良的同伴关系是青少年不健康行为的重要危险因素之一[4-5].而青少年良好的同伴关系可以减少抑郁情绪产生，也会在一定程度上减少社会焦虑[6].
本研究采用纵向追踪调查研究，选择了汶川地震中受灾较轻的成都市郊县和受灾严重的绵竹市各1所中学，于2010年10月开始对相同研究对象追踪调查了5次，探讨灾区青少年心理健康的变化趋势及其影响因素，包括社会支持和同伴关系，为青少年心理健康干预提供科学依据[7].
1对象与方法
1. 1对象和样本含量
1. 1. 1对象 采用近似整群抽样的方法，在汶川地震两年后，随机选择了灾前经济条件接近的受灾较轻的成都市郊县某中学和受灾极重的绵竹市某中学，被选择的学校所有的初一学生作为研究对象。于2010年10月进行第一次基线调查，然后每6个月一次追踪调查直至2012年10月截止，共调查了5次。
所有研究由四川大学伦理委员会监督审查（ 编号：2010007）。每次调查获得学生书面或口头知情同意。
1. 1. 2样本量计算 研究采用纵向设计，同时考虑横向比较，类似队列研究样本组成，因此，样本含量的计算参照队列研究样本含量的计算公式：
其中，P1和P2是重灾区学校和对照学校学生某个重要指标的暴露率或检出率；d为重灾区学校和对照学校学生某个感兴趣的重要指标的暴露率或检出率之差。通过预调查及参考文献数据，当总样本量为796例即可满足样本要求。本研究970例样本，满足要求。
1. 2方法
1. 2. 1自制结构性调查问卷 对相同研究对象进行多次现场问卷调查。问卷内容主要包括一般情况，含年龄、性别、受灾情况以及其他基本情况。
1. 2. 2中学生心理健康量表[8]该量表是国内研究青少年心理健康使用最为广泛的量表。该量表共有60个条目，10个维度，包括学习压力感、偏执、敌对、人际关系紧张与敏感、抑郁、焦虑、自我强迫、适应不良、情绪不稳定、心理不平衡性，所有条目采用5点计分法，得分越高表示心理健康越差。5次测量的α系数（ 克朗巴哈系数） 除了第1次为0. 96外，其余均为0. 97.
1. 2. 3自尊量表[9]由ROSENBERG编制，共10个条目，各条目均采用4点计分法，自尊量表是单一维度量表，计分按各条目所选数字相加，即得分越高，自尊程度相应越高。5次α系数为0. 81、0. 83、0. 83、0. 83和0. 85.
1. 2. 4社会支持量表[10]采用信度和效度较高、运用较为广泛的肖水源编制的社会支持量表（SSRS） ,有10个条目，分别有主观支持（3条）、客观支持（4条）、支持利用度（3条）3个维度。本量表得分越高，社会支持状况越好。5次α系数为0. 71、0. 70、0. 73、0. 73和0. 71.
1. 2. 5同伴关系 选用的友谊质量问卷[11]共18个条目，是40项 的《友 谊 质 量 问 卷》（Parker,Ahs1e,1993） 的简表。它选用了原量表6个友谊维度（ 肯定与关心、帮助与指导、陪伴与娱乐、亲密坦露与交流、冲突解决策略、冲突与背叛） 的项目中负荷最高的3个。能很好地反映青少年的同伴关系，得分越高同伴关系越好。5次α系数为0. 89、0. 91、0. 92、0. 91和0. 91.
1. 3质量控制
制作问卷时，对问卷的语言表达、内容、花费时间、量表适合情况进行反复修订，并进行了预调查。
由于本研究为纵向调查，为了控制学习效应，对调查问卷中的部分问题微调了位置，同一个班级的调查员每次都不同，每次调查时，调查员强调答案没有对错之分，只是调查对象自己目前的感受，从而避免研究对象去记忆答案。此外，2次调查时间间隔6个月，时间较长，记忆信息有比较大的衰减。每次调查前与研究学校领导和老师积极沟通，经过学校同意并鼓励学生积极参与调查。调查员由公共卫生、心理学的老师与研究生组成，每次调查前都进行了严格的调查培训。调查时每个调查员负责一个班，在教室里发放问卷，问卷由学生独立完成，调查的时候给研究对象发放小礼物如笔或本子，避免学生有厌烦情绪，每次调查时间控制在30分钟内，当场回收问卷。
问卷调查后要仔细检查，核查员检查问卷有无逻辑错误、遗漏项等问题。数据录入阶段，进行了逻辑差错和异常值分析。
1. 4统计学分析
问卷采用Epidata 3. 1进行录入，一般的统计描述及重复测量方差分析使用SPSS 23. 0软件，应用Amos 23. 0软件拟合潜变量增长曲线模型。
