高位肛瘘患者采用虚实结合挂线法的疗效研究

　　摘要：目的：比较虚实结合挂线法与实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果。方法：我院肛肠科2014年1月至2015年12月手术的高位肛瘘患者73例，在正确找到内口并处理内口的前提下，试验组46例采用虚实结合挂线法（即术中实挂线，结扎线松动时不紧线，采用丝线虚挂引流，待瘘道肉芽组织填充后再拆线），对照组27例采用内口上方实挂线（即术中实挂线，挂线后每周紧线，直至肛直环完全勒断）。术后观察愈合情况、疼痛及复发情况，并作定期随访。结果：两组在治愈率、复发率方面的差异无统计学意义；试验组比对照组所需愈合时间更短（P<0.05），在减轻术后疼痛及保护肛门功能方面优于对照组（P<0.05）。结论：两种挂线方法的治愈率差异无统计学意义，但虚实结合挂线法治疗高位肛瘘较传统的实挂线法能更好的保护肛直环，保证肛门括约功能，减少了肛门不全失禁的发生。
　　
　　关键词：高位肛瘘；虚实结合挂线；传统实挂线。
　　
　　Abstract: Objective: To compare the clinical effect of treating high anal fistula with combination of dotted and solidthread-ligating therapy and traditional solid thread-ligating therapy. Methods: Patients with high anal fistula in our hospital fromJanuary 2014 to December 2015 were selected. In the premise of finding the internal opening and handling it correctly, patientsin experimental group were treated with combination of dotted and solid thread-ligating therapy, and patients in control groupwere treated with traditional solid thread-ligating therapy. A total of 73 patients received treatment, including 46 patients in theexperimental group and 27 patients in the control group. The healing condition, pain and recurrence were observed after operation.Results: There was no statistically significant difference in cure rate and recurrence rate between the two groups. The healingtime, pain degree, protection of anus of experimental group was superior to that of control group （P<0.05）。 Conclusion: There isno statistically significant difference in the cure rate between the two therapies, but treating high anal fistula with combinationof dotted and solid thread-ligating therapy can better protect the rectal ring and the function of anal sphincter, and reduce theincidence of incomplete anal incontinence.
　　
　　Key words: High anal fistula; Combination of dotted and solid thread-ligating therapy; Traditional solid thread-ligatingtherapy.
　　
　　高位肛瘘是指瘘管管道超过肛门外括约肌深层（即肛管直肠环平面）的肛瘘[1].目前高位肛瘘的治疗主要以手术为主，治疗高位肛瘘的关键在于清除原发灶及内口，术中尽可能少的切断括约肌，尽可能多的保护肛门解剖形态和生理功能。虽然国内外临床医生在根除高位肛瘘感染源及保护肛门功能方面进行不断创新，但如何根治高位肛瘘治疗的同时又减少肛直环损伤、保护肛门功能，是目前医学界公认的肛肠外科难题之一。
　　
　　多年来中日友好医院肛肠科一直致力于高位肛瘘临床应用相关性研究，本课题组在正确寻找并处理内口的前提下，对内口上方的瘘道或感染间隙采用丝线结扎挂线，即术中实挂线，结扎线松动时不紧线，采用丝线虚挂引流，待瘘道肉芽组织填充后再拆线，不勒断肛直环，疗效满意。为此，本课题组在总结前期研究的基础上，自2014年1月至2015年12月，对我科收治的高位肛瘘采用两种不同挂线方法进行治疗，总结虚实结合挂线法治疗高位肛瘘治疗效果，并探讨其机制。
　　
　　资料。
　　
　　1. 研究对象 收集自2014年1月至2015年12月期间于我科手术的高位肛瘘患者，共计73例。
　　
　　2. 一般资料 本研究共收治73例患者，均为在本科住院的患者，其中，男48例，女25例，年龄22-57岁，病程为3个月-10年，随机分为试验组和对照组。试验组46例，其中，男性31例，女性15例，年龄最大57岁，最小23岁，平均（38.10±0.27）岁。病程最长10年，最短7个月，平均（6.03±0.41）年。对照组27例，其中，男性17例，女性10例，年龄最大55岁，最小22岁，平均（37.51±1.95）岁。病程最长10年，最短3个月，平均（5.85±0.47）年。两组患者性别、年龄、病程经统计学比较均无统计学差异，具有可比性。
　　
　　3. 诊断标准 高位肛瘘诊断参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会共同制定的《肛瘘临床诊治指南》，即高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有1个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
　　
　　4. 纳入标准 ①符合肛瘘病诊断标准的患者；②瘘管穿越外括约肌深层以上的单纯性高位肛瘘；③内口均在相对应的齿线处且直肠腔内无破溃口者；④年龄在18-60岁之间；⑤患者签署知情同意。同时符合以上所有条件的患者方可纳入。
　　
　　5. 排除标准 ①外伤所致的高位肛瘘；②结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等所致的特异性高位肛瘘；③合并直肠癌、直肠息肉等其他直肠肛门疾病的患者；④合并有严重心、肝、肾和造血系统疾病；⑤精神病患者；⑥孕妇及哺乳期妇女。符合以上任意一条即排除病例。
　　
　　方法。
　　
　　1. 试验组。
　　
　　1.1 术前准备 术晨清洁灌肠，术前备皮。
　　
　　1.2 手术步骤 患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，全麻或腰硬联合麻醉。肛管松弛后，消毒肛管，行肛门指诊，确定肛瘘所在范围和部位，有无支管和死腔。