2.3 结果分析2.3.1 有效率比较 所有纳入研究中 8 个完全随机对照试验报道了患者的有效率,共 863 例。合并结果间不存在统计学异质性(P=0.92,I2=0),故采用固定效应模型行 Meta 分析, 结果显示干预组有效率明显优于对照组 (OR=18.22,95%CI 为 7.64~43.48,P<0.01),差异有统计学意义,表明乳房按摩结合中药治疗乳痈的有效率比西药抗菌药物增加了 18.22倍。 见图 2.
2.3.2 治愈率比较 8 个完全随机对照试验报道了患者的治愈率,共 1 157 例。 合并结果间存在统计学异质性(P=0.02,I2=57%),详细分析各研究纳入对象及方法学,未发现具体的异质性来源,故采用随机效应模型行 Meta 分析, 结果显示干预组的痊愈率明显优于对照组,表明差异有统计学意义(OR=7.34,95%CI 为 3.91~13.77,P<0.01)(图 3)。 为检验合并结果的稳定性,选择固定效应模型再次合并数据,对比不同模型合并结果间差异,结果显示,异质性对合并结果并无较大影响,结果稳健(OR=7.75,95%CI为 5.31~11.31,P<0.01)。 结果分析,尽管郭春兰等研究[10]使结果存在异质性,但各研究结果具有较好的一致性,提示合并结果可信性较高。
2.3.3 次要结局指标 对 9 篇纳入研究中的次要结局指标进行数据提取, 结果显示乳房按摩结合中药治疗乳痈在肿块消失率、 乳孔通畅率、 肿块消退时间、体温恢复正常时间、治愈时间、起效时间等方面的疗效均优于西药抗菌药物。 见表 2.
3讨论。
3.1 乳房按摩结合中药治疗乳痈可改善患者有效率 研究结果显示干预组治疗乳痈的有效率明显优于对照组。近年来由于抗菌药物滥用,临床细菌谱发生变化,细菌耐药问题日益严重,应用抗菌药物治疗乳痈临床疗效不佳。 而手法按摩可改善乳房局部血液循环,使血流通畅、加速肿胀消退,同时按摩后敷药更能增强消淤散结、抗炎功效。 作用机理如下:乳房按摩手法作用于患部或循经治疗,理气散结,疏通乳络,使乳管开放,乳汁通畅,内积乳汁得以排出,既减轻了乳腺压力, 又缓解了周围血管和淋巴管的压力,对乳房肿块的消散可起到良好的促进作用。研究中中药排序前 7 位用药的性味、归经和功效分别[12]:漏芦苦,寒,归胃经,清热解毒,消痈,下乳,舒筋通脉;牛蒡子辛、苦,寒,归肺、胃经,疏散风热,宣肺透疹,解毒利咽;王不留行苦,平,归肝、胃经,活血通经,下乳消肿,利尿通淋;柴胡辛、苦,微寒,归肝、胆、肺经,疏散退热,疏肝解郁,升举阳气;蒲公英苦、甘,寒,归肝、胃经,清热解毒,消肿散结,利尿通淋;穿山甲咸,微寒,归肝、胃经,活血消症,通经下乳,消肿排脓,搜风通络。故乳房按摩结合中药治疗乳痈相比西药抗菌药物来说效果显着, 能明显提高其治疗的有效率。