肛肠科常见多发疾病包括混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等，而在以上常见多发疾病中以混合痔最为普遍，也就是世人常说的 "十人九痔",对于混合痔的治疗最为有效也是使用范围最广的治疗方法当属 "混合痔外剥内扎术",然而由于肛门直肠特殊的解剖结构及非常重要的生理功能，导致混合痔术后出现各种常见的并发症，如： 术后伤口疼痛明显、创面水肿、分泌物增多等，其中以创面水肿治疗最为棘手，同时创面水肿往往也是其他并发症的病因所在，在临床治疗中发现当创面水肿消失后，往往伤口疼痛会减轻，分泌物会减少，创面水肿使患者术后疼痛加重，创面愈合缓慢，病程延长，给患者带来巨大的痛苦和心理压力，降低患者对治愈疾病的信心，所以治疗混合痔术后水肿成为了肛肠科医生一直以来乃至将来很长时间需要亟待解决的临床难题，笔者通过本研究旨在经临床观察、分析诺尔康 （ 石家庄市中医院院内中药制剂）对混合痔术后患者水肿的影响，研究寻找一种预防、治疗混合痔术后水肿的方法，以减轻患者痛苦，提高生活质量。
1 资料与方法
1. 1 资料来源 文中所选的病例及资料均符合国家中医药管理局颁布 《中医病证诊断疗效标准》
混合痔的诊断标准。选取 2013 年 2 月至 2015 年 1月期间石家庄市中医院肛肠科住院病人，将符合标准的 120 例混合痔术后患者随机分成两组，治疗组与对照组各 60 例。治疗组男 31 例，女 29 例，年龄19 ~65 岁，平均年龄37. 35 ±6. 67 岁； 对照组男36 例，女 24 例，年龄 18 ~ 62 岁，平均年龄 38. 12± 5. 68 岁。经统计学分析两组患者的性别、年龄大致相同，差异无显著性 （ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 病例纳入排除标准 （ 1） 纳入标准： ①符合以上各项标准者； ②年龄在 18 ~80 岁之间者。（ 2）排除标准： ①其他病变影响疗效判定者； ②严重疾病影响试验进行者； ③自行服用其他药物影响本试验者； ④未按规定用药； ⑤无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性评价者。
1. 3 统计方法 采用 SPSS16. 0 统计学软件进行处理。计量数据用珋x ± s 表示，采用 t 检验； 计数数据用%表示，采用 χ2检验，P <0.05 为差异有显著性。
2 治疗方法
2. 1 术后坐浴方法 （ 1） 治疗组： 常规抗生素治疗 3 ~5 天。采用自制洗剂诺尔康熏洗坐浴 （ 石家庄市中医院院内制剂，冀药制字 Z20051133,组方为地榆、苦参各 1 300 g,大黄 1 000 g,芒硝1 500g,白矾、防风、花椒各 1 100 g,蜂房、五倍子、红花各600 g,冰片200 g） ,每次2 袋，2 次/d,每次熏洗坐浴20 min,水温约38℃ ~42℃，伤口常规换药治疗。（ 2） 对照组： 常规抗生素治疗 3 ~ 5 天。
采用黄柏洗剂 [深圳市健源堂生物科技有限公司，赣卫消证字 （ 2006） 第 0379 号] 熏洗坐浴，每次熏洗坐浴20 min,水温约38℃ ~42℃，伤口常规换药治疗。
2. 2 熏洗治疗时应注意事项 ⑴治疗时应尽量充分暴露伤口，使药物的治疗作用发挥到最大。⑵治疗应尽量安排在排便之后，以免熏洗后马上排便影响药效的发挥。⑶对于部分采用侧切手术方式的患者前期禁用中药坐浴。
3 疗效判定标准
3. 1 肛缘水肿评分标准 分别记录术后 1、3、7、10 d 的平均评分。（ 1 ） 评分标准。① 0 级： 无水肿； ②Ⅰ级： 轻度水肿，水肿距离手术切缘 <0. 5 cm,高出于皮肤 < 0. 5 cm; ③Ⅱ 级： 中度水肿，水肿距离手术切缘 0. 5 ~ 1. 0 cm,高出于皮肤< 1. 0 cm; Ⅲ级： 重度水肿，水肿距离手术切缘 >
1. 0 cm,高出于皮肤 1. 0 cm 以上。 （ 2） 参照评价方法记分： 0 级记 6 分，Ⅰ级记 4 分，Ⅱ级记 2 分，Ⅲ级记 0 分。
3. 2 肛周伤口疼痛评分标准 询问患者术后疼痛严重程度，采用数字评分法（ numerical ratingscale,NRS） 0 ~ 10 分表示，0 分代表无痛，10 分代表无法忍受的疼痛。患者根据自己的痛觉来判定，治疗前后均由患者评估自己的疼痛数值，最后由医生患者疼痛数值进行统计。
4 治疗结果
4. 1 两组治疗前后水肿积分情况 详见表 1.
4. 2 两组治疗前后疼痛评分比较 详见表 2.
5 讨论
混合痔术后水肿一直就是临床困扰医生及患者的一个常见并发症，肛门周围皮肤的神经及血管分布丰富，局部原有的静脉、淋巴循环通路在手术中遭到破坏，或者局部加压止血造成压迫过紧，静脉、淋巴循环受阻，组织液不能吸收，加之术后肛门括约肌压迫收缩，局部表现为充血、肿胀、疼痛和渗出，是混1[1]对于术后创面水肿，中医有自己独到的见解及治疗方法，中医临床认为，血瘀症指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、舌紫、脉涩等为主要表现的证。凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留在某一处或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，失去生理功能者，均属瘀血。[2]
我院自制诺尔康洗剂，依据中医基础理论辨病辨证，经我院数代名老中医佐证而成，[3]方中地榆味苦，性微寒，归大肠经，功能解毒敛疮、凉血止血，临床多用于痔血、便血、崩漏、血痢、痈肿疮毒等病现代药理研究[4]认为，地榆临床应用后可降低毛细血管通透性，减轻软组织水肿、减少渗出，收敛作用明显，并且止痛效果良好； 苦参味苦，性寒，归大肠经，功能清热燥湿，杀虫，苦参的主要药物成分为皂苷类及生物碱类，功效是促进血清溶血素的生成和提高血清中 IL - 2 的水平以及增强巨噬细胞的吞噬功能，[5]同时苦参总黄酮、总生物碱及混合提取物对大肠埃希菌均有较好的抑制作用，[6]方中地榆、苦参共为君药，同归大肠经，是治疗气滞血瘀证肛肠病的良药。大黄味苦、性寒，功效清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，大黄的活血化瘀机理表现为多种方面，文献表明大黄对急性血瘀大鼠的血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原等指标均有不同程度的改善作用；[7 -10]明矾味酸涩，性寒，功效解毒杀虫、燥湿止痒、止血止痢，具有抗菌、抑制组织炎症水肿作用，对大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等菌群有较强的抑制作用，同时明矾水能够使血清立刻沉淀，具有强烈凝固蛋白的功效，[11]其抑制水肿的机理，因其既可以从组织的细胞中吸收水分，使组织细胞脱水收缩，减少腺体过多的分泌，能有效的抑制炎症渗出物，又可以与血清中的蛋白质结合成难溶于水的蛋白化合物，使组织或创面干燥，因此具有收敛燥湿的功效，并有助于局部消炎减轻水肿； 防风，味辛甘，性温，入肺经，朱氏[12]等研究发现防风正丁醇对大鼠血液流变学有显著的影响效果，防风正丁醇萃取物对大鼠的全血高切黏度、血浆黏度、低切黏度、血球压积、纤维蛋白原含量、以及全血还原黏度有显著地降低作用，从而具有活血化瘀的功效； 花椒，性辛温，入肺经，取其散结、镇痛之功效，[13]研究发现花椒提取物中的茵芋碱与其镇痛作用密不可分，除此之外，花椒水提物能明显的抑制大鼠血栓形成，对血栓形成的时间有明显的延长作用，对术后水肿的预防及治疗有显著地疗效；[14]蜂房，性平、味甘辛淡，《神农本草经》[15]曰： "主惊痫瘈疭，寒热邪气，癫疾，肠痔。"说明蜂房对痔病的治疗存在已久，李氏等[16]认为蜂房的抗炎作用主要通过抑制各种细胞因子的表达而发挥作用，其活性物质抑制了花生四烯酸环氧合酶的活性、血栓素的合成及释放，同时抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子 α、细胞因子白细胞介素 -1、细胞间黏附分子 - 1 的表达。大黄、白矾、防风、花椒、蜂房共为臣药，主软坚散结之功，辅佐君药行气活血，消肿止痛。五倍子，性酸平，入大肠经，功效有解毒、消肿、收湿敛疮、止血，五倍子所含的鞣酸为其主要的治疗成分，鞣酸与蛋白质结合有沉淀作用，与伤口接触后，使组织蛋白质凝固收敛，能够促进肉芽组织的生长，使创面易于愈合。[17]
红花，味辛，是活血通经，去瘀止痛之良药，[18]现代医学表明红花具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、抑制血小板聚集、抗炎作用，[19]五倍子、红花为佐药，具有收敛止血，祛腐生肌的功效，能更好的促进术后水肿的恢复。芒硝，味咸苦，性寒，归大肠经，功效润燥软坚，清热消肿； 冰片，味辛苦，性凉，功效清热止痛、生肌之效。芒硝、冰片合用能增加白细胞的吞噬活动能力，促进炎症区域渗出物的吸收，有散瘀、消肿的作用，[20]芒硝、冰片为使药，有清热消肿、镇痛之功效。诸药合用具有行气活血，消肿止痛，收敛伤口的作用，治疗遵循"外治之理即内治之理"的原则。同时诺尔康为浸膏剂型，省去患者繁琐的煎药过程，又利于患者携带，具有较好的临床推广价值。
