摘 要
经过近四十余年的改革开放,市场经济茁壮成长,人民生活逐渐奔向小康,市场经济带动了医疗卫生事业的蓬勃发展,医疗费用也在持续增长,国家也出台了相应的政策,医疗改革的不断深化,医保支付方式出现了巨大变化,民营资本和国外资本的进入,互联网医院逐渐走入人们的视野,公立医院面临的挑战越来越多,若公立医院的管理层不能相应提高管理水平,制定长期规划,就有可能面临生存问题.现代财务管理是现代医院管理中的重要一环,而现代财务管理中的全面预算管理是一个非常有效的手段,对于公立医院制定短期目标和中长期战略规划起着重要作用,故全面预算管理逐渐被医院管理层所认识、接受并推广.
本文以 SF 公立医院作为研究对象,首先探讨与论文相关的各类基础理论和知识,采用多种研究方法,包括文献研究法、实地调研法以及案例分析法.通过了解 SF 医院全面预算管理工作的开展情况,发现 SF 公立医院推行全面预算管理过程中存在以下几点问题:未建立健全全面预算管理的组织体系,预算的编制方法单一、内容不全面,预算的执行控制与调整流程缺乏刚性约束,预算分析流于形式,预算缺乏绩效考评体系,医院的信息化水平较低等.基于目前存在的问题进行深入剖析得出,由于医院缺乏战略导向,导致全面预算管理难以与战略目标相结合.医院员工对全面预算管理不够重视,管理意识薄弱,同时医院也缺乏专业的全面预算管理人才.通过分析可以发现,SF 医院虽然实施了全面预算管理,但是在预算管理中存在漏洞与不足,严重影响了全面预算管理作用的有效发挥.
针对 SF 公立医院目前全面预算管理中存在的问题,笔者提出了符合医院发展的全面预算管理的优化措施,主要是从战略目标的制定、预算管理组织体系的完善、全面预算管理编制方法、内容、执行控制、调整、引入 PDCA 的循环理论完善预算分析、基于平衡积分卡模型建立绩效考评体系、提高信息化水平、提升医院全院员工全面预算管理的意识、组建专业的人才队伍等方面对优化措施进行阐述,以期能够改善目前 SF 医院全面预算管理的现状,推动全面预算管理的顺利实施,从而提升医院整体的管理水平,促进 SF 医院健康、可持续的发展.
关键词:全面预算管理,公立医院,优化措施
Abstract
After nearly 40 years of reform and opening up, the market economy has grownvigorously, people's life has gradually moved towards a well-off society, the marketeconomy has also driven the vigorous development of medical and health services,and the medical expenses have also continued to grow. The country has also issuedcorresponding policies. With the deepening of medical reform, there have beentremendous changes in the way of medical insurance payment, the entry of privatecapital and foreign capital, and the Internet Hospitals are gradually coming intopeople's vision, and public hospitals are facing more and more challenges. If themanagement of public hospitals cannot improve their management level and makelong-term plans, they may face survival problems. Modern financial management isan important part of modern hospital management, and comprehensive budgetmanagement in modern financial management is a very effective means, which playsan important role in the formulation of short-term goals and medium and long-termstrategic planning of public hospitals, so comprehensive budget management isgradually recognized, accepted and promoted by hospital management.
This paper takes SF public hospital as the research object. Firstly, it discusses allkinds of basic theories and knowledge related to the paper, and uses a variety ofanalysis methods, including literature research, field research and case analysis. Basedon the understanding of the implementation of comprehensive budget management inSF hospital, the following problems are found in the implementation ofcomprehensive budget management in SF public hospital: the organizational systemof comprehensive budget management is not established and perfected, the budgetingmethod is single, the content is not comprehensive, the implementation control andadjustment process of budget is lack of rigid constraints, the budget analysis is only inform, and the budget is lack of performance evaluation System, the level of hospitalinformation is relatively low. Based on the analysis of the existing problems, it isconcluded that due to the lack of strategic orientation, comprehensive budgetmanagement is difficult to combine with strategic objectives. Hospital staff do not payenough attention to comprehensive budget management, and their management awareness is weak. At the same time, the hospital also lacks professionalcomprehensive budget management talents. Through the analysis, it can be found thatalthough SF hospital has implemented comprehensive budget management, there areloopholes and deficiencies in the budget management, which seriously affect theeffective play of the role of comprehensive budget management.
In view of the problems existing in the current comprehensive budgetmanagement of SF public hospitals, the author puts forward the optimizationmeasures for the comprehensive budget management in line with the development ofthe hospital, mainly from the formulation of strategic objectives, the improvement ofthe budget management organization system, the preparation method, content,implementation control, adjustment, the introduction of PDCA cycle theory toimprove the budget analysis, based on the balanced scorecard model In order toimprove the current situation of SF hospital's comprehensive budget management,promote the smooth implementation of comprehensive budget management, so as toimprove the overall management level of the hospital, promote the health andsustainability of SF hospital Development.
Key words: Comprehensive Budget Management; Public Hospital; OptimizationMeasures
目 录
摘 要 ............................................................. II
ABSTRACT .......................................................... III
1 绪论 .............................................................. 1
1.1 研究背景及研究意义 ............................................ 1
1.1.1 研究背景 .................................................. 1
1.1.2 研究意义 .................................................. 1
1.2 研究思路与内容 ................................................ 2
1.2.1 研究思路 .................................................. 2
1.2.2 研究内容 .................................................. 2
1.2.3 技术路线图 ................................................ 3
1.3 研究方法 ...................................................... 3
2 相关理论与文献综述 ................................................ 5
2.1 相关概念界定 .................................................. 5
2.1.1 公立医院概述 .............................................. 5
2.1.2 全面预算管理理论 .......................................... 5
2.2 理论基础 ...................................................... 7
2.2.1 内部控制理论 .............................................. 7
2.2.2 PDCA 理论 .................................................. 8
2.2.3 平衡计分卡理论 ............................................ 8
2.3 国内外研究现状 ................................................ 9
2.3.1 国外研究现状 .............................................. 9
2.3.2 国内研究现状 ............................................. 11
2.3.3 文献述评 ................................................. 13
3 SF 公立医院全面预算管理现状 ...................................... 15
3.1 SF 公立医院概况 .............................................. 15
3.2 SF 公立医院运营现状 .......................................... 15
3.3 SF 公立医院全面预算管理现状 .................................. 16
3.3.1 公立医院实施全面预算管理的重要性 ......................... 16
3.3.2 全面预算管理的组织体系 ................................... 17
3.3.3 全面预算的编制 ........................................... 17
3.3.4 全面预算的执行控制 ....................................... 19
3.3.5 全面预算的分析 ........................................... 20
3.4 问卷调查 ..................................................... 21
3.4.1 问卷内容的设计 ........................................... 21
3.4.2 问卷的发放和统计 ......................................... 22
3.4.3 问卷调查的结果分析 ....................................... 22
4 SF 公立医院全面预算管理存在的问题及成因分析 ...................... 25
4.1 SF 公立医院全面预算管理存在的问题 ............................ 25
4.1.1 未健全预算管理的组织体系 ................................. 25
4.1.2 全面预算的编制方法单一、内容不全面 ....................... 25
4.1.3 全面预算的执行控制及调整流程缺乏刚性约束 ................. 26
4.1.4 全面预算分析流于形式 ..................................... 27
4.1.5 全面预算缺乏绩效考核评价体系 ............................. 27
4.1.6 信息化水平较低 ............................................ 28
4.2 SF 医院全面预算管理中存在的问题成因分析 ...................... 28
4.2.1 缺乏与全面预算管理相衔接的战略目标 ....................... 28
4.2.2 全面预算管理意识薄弱 ..................................... 29
4.2.3 全面预算管理缺乏专业人才 ................................. 29
4.3 小结 ......................................................... 29
5 SF 公立医院全面预算管理的优化对策 ................................ 31
5.1 SF 公立医院战略目标的制定 .................................... 31
5.2 三级科室预算管理组织体系的构建 ............................... 32
5.3 SF 公立医院全面预算管理流程的优化 ............................ 34
5.3.1 全面预算编制内容的优化 ................................... 34
5.3.2 全面预算执行控制方面的优化 ............................... 36
5.3.3 全面预算调整方面的优化 ................................... 37
5.3.4 全面预算分析的优化 ....................................... 38
5.3.5 构建全面预算绩效考评体系 ................................. 39
5.4 全面预算管理优化对策的保障措施 ............................... 41
5.4.1 提高医院的信息化水平 ..................................... 41
5.4.2 提高全员对全面预算管理的认识 ............................. 41
5.4.3 建立专业的人才队伍 ....................................... 42
6 结论与展望 ....................................................... 43
6.1 研究结论 ..................................................... 43
6.2 展望 ......................................................... 43
参考文献 ........................................................... 44
附 录 ............................................................ 47
致 谢 ............................................................ 49
1 绪论
1.1 研究背景及研究意义
1.1.1 研究背景
随着经济的快速发展,医疗机构的数量迅速增加,我国现有公立医院大约1.2 万家,私立医院 2 万家.公立医院约占总数的 38%,服务了全国近八成的门诊患者和住院病人,作为国家医疗服务的主体,是面向全社会成员提供医疗服务的非营利性事业单位,但是由于其性质特殊,同财政全供和部分差供的事业单位有明显差别,公立医院以自有资金为主要来源,但是又必须兼顾社会和经济效益.
在经济快速发展的基础上,人民群众日益增长的健康需求对医疗机构的要求越来越高,国家也在一直推进医疗制度改革,不断进行深入探索.新的医改政策如分级诊疗、药品及耗材零加成、医保支付方式等政策的实施,公立医院现有的运行机制和管理体系在新的医改政策下出现了种种问题,医院的生存和发展遇到了瓶颈,特别是在近两年药品加成、耗材加成取消之后,各种物资涨价,医院的运营成本明显增加,收入结构受到了严重的影响.公立医院必须通过改革才能适应新形势的变化,在激烈的竞争中求生存、求发展.目前公立医院开始从注重医院规范化管理、控制成本、提高医疗服务质量几个方面着手,学习国内外先进管理经验,建立适应新形势的现代医院管理模式.
现代医院管理中特别是全面预算管理是重中之重,目前越来越多的医疗机构试图通过实施全面预算管理以达到提高医院管理水平、健全医院内部控制、规范医院财务管理制度、合理配置有效资源、应对突发公共卫生事件的目的.但是,由于各省市的地域差异,固定的模式并不一定适用于所有的医疗机构,导致该制度在落实过程中存在众多问题.如何有效的推行全面预算管理是一个值得深度探讨的问题.
1.1.2 研究意义
1.1.2.1 理论意义
经过近四十年的持续发展,中国的市场经济体制和医疗保险制度不断完善,人民群众医疗需求不断增加,各医疗机构迎来了发展的春天,如果不能适应新形势的发展,势必会被时代淘汰.全面预算管理体系具有较为系统、完整的控制和约束力与较强的综合性,可以作为评价医院管理水平的重要指标,同时也是各级检查、医疗机构考核中的重要考核项目.在近年来大数据背景下,医疗机构需要逐步向精细化管理方向转型.医疗机构的管理者必须深刻认识到全面预算管理体系的重要性,借助全面预算管理的手段,提升医疗机构的管理水平,结合自身特点制定合理的中长期发展规划,使医院各项资源得到合理的优化配置,实现医疗机构价值的最大化,完善各项运营机制,同时能结合该地域特点,提出更合理的提案,为该地域的医疗制度改革提供详实资料,推进小康社会的进步.
1.1.2.2 现实意义
SF 公立医院根据新形势下医改政策的要求结合地域特点,积极推进全面预算管理,但是在实际工作当中仍然存在一系列问题,由于各种因素的影响,该医疗机构运营状况一度受到影响.本文将从实际出发,探究 SF 公立医院在实施全面预算管理中遇到的问题,以全面预算管理理论为基础,借鉴其他学者的研究成果、同类医疗机构管理经验,深入剖析成因,并提出针对性的优化措施.对提升医院的综合实力,更好的优化内部治理结构,增强市场竞争力有着非常重要的意义,对同类医疗机构提高医疗服务质量、整体科研实力等综合竞争力提供一定思路和借鉴意义.
1.2 研究思路与内容
1.2.1 研究思路
全面预算管理作为现代企业管理的一种主要工具,有效整合众多资源和决策管理.全面预算管理将管理、激励、评估贯穿于员工管理的各个方面.本文通过分析医疗改革发展现状,发现当前公立医院在预算管理方面的问题并提出优化措施.在探索公立医院适用的预算管理模式时,主要借鉴企业全面预算管理的特点及其编制方法.分析 SF 公立医院全面预算管理的各个环节,采用规范研究与案例相结合的方法,力求构建适用于公立医院内部完整的预算管理体系.
1.2.2 研究内容
第一章绪论.本部分简述全面预算管理的研究背景及研究意义,然后根据研究内容和方法设计了合理的技术路线图.
第二章介绍国内外学者及相关机构关于全面预算管理的研究情况,对公立医院的概念及全面预算管理的相关理论进行了详细介绍.
第三章通过对 SF 公立医院的基本情况、运营现状以及全面预算管理的组织体系、编制、执行、控制、分析进行详细的介绍.结合医院全面预算管理现状的调查问卷,探讨影响医院全面预算管理实施的原因.
第四章探讨 SF 公立医院全面预算管理中存在的问题,并剖析问题的成因.
第五章针对该案例中存在的问题提出相应的优化建议.
第六章对本文的研究内容和研究意义等进行综合评价和总结,并为以后的理论研究探索了方向.
1.2.3 技术路线图
1.3 研究方法
第一,文献研究法.在撰写过程中利用网络、书刊整理搜集了与论文相关的文献资料,梳理了国内外企业、医院全面预算管理的相关理论,进行论述和分析,以此作为本论文研究的理论基础.
第二,实地调查法.通过多次对 SF 医院进行深入调研,并对内部员工发放问卷,以了解 SF 医院实施全面预算管理的情况.
第三,案例分析法.以 SF 医院全面预算管理为研究对象,进行深入探讨分析该医院在实施全面预算管理中的一系列问题,并针对相关问题提出合理化建议,对 SF 医院及相关医疗行业的全面预算管理提供参考.
…………由于本文篇幅较长,部分内容省略,详细全文见文末附件
6 结论与展望
6.1 研究结论
本文以 SF 公立医院作为研究对象,首先探讨和论文相关的各类基础理论知识,采用多种研究方法,比如文献研究法、实地调研法以及案例分析法等.通过了解 SF 医院全面预算管理工作的开展情况,分析其在推行全面预算管理工作中存在的问题与不足,探讨问题成因.通过分析可以发现,SF 医院全面预算管理工作与医院目前的运营联系不够紧密,导致医院虽然实施了全面预算管理,但是难以达到预期的目的.针对目前医院全面预算管理中存在的问题,提出了符合医院发展的全面预算管理的优化措施,主要是从战略目标的制定、预算管理组织体系的完善、全面预算编制的内容及方法、执行控制、调整、引入 PDCA 的理论完善预算分析、基于平衡积分卡模型建立绩效考评体系、提高信息化水平、提升医院全院对全面预算管理的认识、组建专业的人才队伍等方面对优化措施进行阐述,以期能够改善 SF 医院目前全面预算管理的现状,促进全面预算管理的顺利实施,从而提升医院的管理水平,促进 SF 医院的可持续发展.
6.2 展望
随着经济的发展,国家的医保政策也在不停的变革来适应目前经济环境的变化,医疗行业的现代化、信息化、市场化是必然.本文对 SF 医院进行个案研究,个案研究得出的经验如何适应其他相关医院还需做进一步探讨.在今后的研究中可以考虑从地区出发,研究一个地区相同级别的医院,选取更多的样本进行研究,找出共性问题,结合医院预算管理实际,对全面预算管理水平进行横向、纵向对比分析,发挥自身优势,提出更加完善,适合本土的全面预算管理方法.目前面临的主要问题是如何体现全面预算管理规范性、约束性的作用,提高医院管理层的管理水平和管理质量.保证医院的有限资源得到合理利用,尽可能的降低医院的运营成本,完成既定的经济目标,促进医院走向良性健康发展的轨道上去.
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