第 1 章 绪 论
1.1 研究的背景和意义。
1.1.1 研究的背景。
当今的世界已经进入了大数据的时代，"大数据"这个最早由美国着名的咨询公司麦肯锡提出的概念，如今已经存在于我们生活的方方面面，知名的科技公司无一例外都会或多或少介入到这项时代变革之中，比如我们熟知的 intel、百度、华为等等。
爆炸式增长的数据规模和高度复杂化的数据模式引发了人、机、物三元世界的高度融合，整个世界的大数据时代已经到来。根据最新的调查结果显示，两百多亿个设备将在今年被连接到互联网上，这些设备既包含我们日常生活中的电脑，同时也包括汽车、工业器械、数字展示牌等。这些飞速增长的智能化的终端设备给产业发展带来巨大机遇。预计到 2020 年，40ZB 这个巨大数字将会是人类产生的数据总量，全球范围内服务器的数量将会大量增加，预计为现在的 10 倍，IT 从业人员的职位也将增加 1.5 倍。
早在 2012 年 3 月，美国总统奥巴马就宣布美国政府将进行一项投资额为 2 亿美元的名为"大数据研究和发展计划（Big Data Re-search and Development Initiative）"的项目。这个项目被视为是"信息高速公路"计划后美国政府的又一次重大科技发展部署。美国政府将大数据比喻为"未来的新石油",可见其对大数据的重视程度。同时美国政府将对大数据的研究上升为国家意志，这必将对未来的科学技术与经济发展带来重大而又深远的影响。
除了最早开始介入到大数据领域的互联网公司，医疗行业作为可以使大数据分析功能发扬光大的重要行业之一的作用也是不可小视的。医疗行业作为关系到民生的重要行业，如何在大数据时代进行转型及发展，既是一个复杂的技术性问题，同时也是关系到国家发展、社会稳定的战略性问题，这个问题的解决将对未来的医疗形态和格局产生重要影响。
我国很早就开始非常重视大数据在医疗领域的重要作用，军事科学院研究员朱云平曾经表示"我国目前每年医疗费用总额超过 2.4 万亿元，如果按照麦肯锡报告的预测，我国医疗领域利用大数据每年将节省医疗费用近 2000 亿元。"[1]
特别是对于生物医学等领域的研究，大数据的作用也是至关重要的，医学的发展过程会产生大量积累下来的以电子档案形态存储于系统之中的数据文件，对大数据的积累和应用必将会引发一场对于医学技术的革命。
我国现在很多医院已经在数字化建设的工作中取得成绩，中国目前正在建设中的脑肿瘤大数据数据库，可以提供大量能够参照的数据样本，为肿瘤疾病的治疗建立起知识库和技术分析的系统。
大数据不仅为医学技术的发展带来了契机，同时它还可以大范围的减少医疗支出，根据美国 BCC research 公司研究显示，仅就与高通量测序相关的组学大数据而言，再过三年的时间也就是到 2018 年，其市场总额将会有飞跃式的发展，届时将会达到 70 多亿美元，年增长率将会达到百分之七十多。麦肯锡全球研究院报告，如果美国医疗保健行业可以充分的利用现有的大数据资源，其运行成本将会降低百分之八，同时每年创造的产值业将达到三千亿美元。[2]
医疗领域在很早以前就遇到了海量数据和非结构化数据的难题，而近年来医疗信息化在很多国家都倍受重视，这使得很多医疗机构的大数据分析有了资金的保证。
由此可见，医疗行业将同银行业、电信业、保险业等传统行业一起率先进入到大数据时代。在此背景下，大数据分析和应用的巨大作用在提高医疗效率和诊疗效果中的巨大作用是显而易见的。大数据技术可以帮助电子档案管理工作完成电子档案收集、制作、管理等众多的技术性难题，以及解决对电子档案需求量不断增大与电子档案工作资金成本有限之间的矛盾。
在信息化时代，医疗电子档案的产生范围在不断的扩大，从产生到存储的时间效率也在不断的提高。在这样的大形势下，医院的电子档案管理工作业必须要跟上形势，不断改进工作流程，提高工作效率，更好的为使用者服务。同时，在大数据时代，要求不能仅是把以前的纸质文档电子化，而是要使电子文档具备分析的作用，这样才能更好的为临床医疗工作者和医院的管理者提供有力的数据保障，海量的医疗数据在信息制作归档、存储、安全、调用中的问题也是必须要受到重视的。本文将就大数据背景下的医院电子档案管理进行研究。
1.1.2 研究的意义。
1.1.2.1 理论意义。
随着电脑使用的普及，大量数据存储于电脑之中，数据安全性也作为一个重点课题需要被重视起来。云计算、虚拟化、移动化概念等新的技术不断涌现，在现代企业的日常工作中，电脑的使用率已经上升到百分之九十五以上，在提高生产效率的同时，也给数据的安全性带来了严重的威胁。数据作为现代企业的命脉，没有它们企业就无法顺利高速的运作，例如账目报表、电子邮件和员工档案、企业文化资料等都是一家企业的重点保护数据，这些电子档案每天都要被不断的执行调取、使用、修改等任务。信息作为企业的重要资产的观念已经被普遍认可，企业如何确保数据的安全性已经成为了日常工作中的重中之重。
在确保安全性的前提下，数据的存储质量也是需要被重视的，对不同数据制定规范化的存储标准，对于能够在未来海量数据中搜索需要的数据来说是一件很重要的事情。
1.1.2.2 实践意义。
当前，我国的医疗体制的改革正在进行中，医院作为关系民生的特殊性服务行业，也应该根据自身的特点适应市场经济的发展。医疗市场正在一步步的走向规范化的发展道路，这些都要求医院必须提高自身的管理质量。利用先进有效的管理方法对医院的日常工作进行科学化、精细化的管理，无疑将是医院长期有效健康发展的大趋势所在。
医院信息化程度的高低已经被公认为衡量一家医院的综合实力的重要标志之一。目前信息化建设的重要性已经被国内各医院所认同，都在积极的加入到医院信息化建设的大军中来。
电子档案管理方法的研究对于医院电子档案科学化建设有着重要的实际意义：
（1）加强电子档案管理方法的研究有利于加强医院病历的安全性，病人的病历信息对于一家医院而言的重要性不言而喻，作为医院发展的重要支持，一旦发生病历信息方面的数据丢失或遭到恶意泄露的话，后果不堪设想。
（2）加强电子档案管理方法的研究对于财务数据正常运行起着重要的作用，若财务数据一旦发生问题，那么医院所有运作都有可能需要暂时停止，造成的损失是不可估量的。
（3）加强电子档案管理方法的研究有利于医院人事档案的发展，医疗人才是一家医院的宝贵财富，是一家医院能否可持续发展的根基，同时也是医院医疗竞争力的体现。因此，对于人事部门来说，对人才档案进行有效安全的保管对于医院发展有着重大意义。一旦发生人事数据丢失和泄密的话，代价将是惨重的。
（4）加强电子档案管理方法的研究有利于保护医院的医疗知识产权：医院的知识产权作为一家医院的核心竞争力有着不可估量的价值。知识产权的安全科学有效的保管有着非凡的意义。
1.2 文献综述。
大数据作为当下的热门技术已经被很多领域所应用，国家也对其非常重视。医疗是关系到民生的重要领域。学术界对大数据时代数据的存储及应用也在不断的提出观点和看法，总结起来大致可以分为如下四大类的观点：
第一：电子化档案建设的道路上存在着很多的难题需要加以解决。
将数据融入到时代背景中进行探讨， 有效且合理的政策的制定，必须符合其时代的要求，电子档案管理工作的推进也面临着诸多的阻碍。石良芬在《浅谈大数据时代的档案管理与运用》中指出"档案的数字化建设是一件迫在眉睫的大事，但是由于经费得不到有效的保障，造成了硬件设施和软件资源的落后，电子档案管理的信息化建设工作大多进展缓慢，面临着各种各样的困难。"[3]
龙红在《医院电子档案管理初探》中指出"电子档案管理需要建立新型的档案安全保障体系，用来保证档案的安全，随着办公自动化的普及， 大量的文件在无纸化的办公系统中产生，而越来越少的利用以前的纸质的档案文件。但是由于电子档案很容易被修改，因此很容易造成人们对于电子档案是否真实有效存在着很大的疑虑；而纸质档案不易修改的特性则使其更加赢得人们的信任。"[4]
在档案的实际应用中，如当事人的手写稿件、领导者的署名等，都需要有真实的原始性，所以电子档案如何在技术层面上可以满足这种安全性的需要，也成为必须要解决的重要难题之一。由此可见在学术界还是存在着很多对于电子档案的疑问和尚未解决的问题，所以要推进电子档案的管理还需要在资金，技术，管理等各个层面解决好尚未解决的难点问题，才能使得电子档案建设工作可以顺利的得以开展下去。
第二，电子化档案管理的前景是好的，电子化档案对于信息化建设的大趋势来说也是必需和必要的。
在对实施医院电子化档案管理作用及意义方面的深入研究中，大多说学者在实施电子化档案管理都是持肯定态度的，普遍认为这是一种长远的有效的存储方式。
许多学者都在论述中阐明了电子化档案管理带来的便捷、安全、节约、高效等方面的意义。张晋川在《大型医院电子档案管理探析》中阐述了若干电子化档案管理的优点，他指出："目前，大型医院的办公自动化得到了普及，在日常的管理中，计算机和网络技术得到了普遍的使用，并由此产生了大量的电子文档文件，对各种电子类文件进行收集并归档保存使之可以长期安全使用，由此便形成了电子档案。"[5]
电子档案的管理对于医院的档案管理工作者提出了更新更高的要求，并且使大型医院电子档案管理成为目前信息工程的重要内容。
第三，对于电子档案制作、使用、管理中出现的问题及解决办法的探讨。
在对于电子档案暴露出的问题及其成因的研究中，学术界主要焦点就在于安全性的问题上，普遍认为电子档案的安全性是制约其发展的最大因素，也是急需解决的一大难题。建设一套完备的电子档案存储和使用机制是面临解决的首要问题。王丹在《医院电子档案管理问题的思考》中就罗列了电子档案在实际制作和使用中存在的问题，比如电子文档类的文件尚无法取代实际应用中得纸质文件，医院的电子文件只是纸质文件制作过程中产生的半成品，无法真正被应用，造成此现象的根本在于对电子类档案的安全性的疑虑。[6]
同时声音和影像资料多制作于宣传类科室，由于单位各项活动都是由此类科室负责拍摄及记录，在制作完成后皆是保存在此类科室，没有统一的档案类科室进行此类资料的保管，因此发生文件丢失，查阅不方便等问题也就在所难免。同时档案管理人员和制作人员的技术水平也有待提高，必要的专业技术知识的培训往往比较匮乏，依旧沿用老旧的办法保存电子类文档，这也造成了安全性的缺失。所以，加强工作人员的继续教育成了保证电子档案安全性的一项重要的任务。
第四，呼吁一套完整的科学的电子档案制作使用的机制的出台。
有关于电子档案制作及存储调用的机制及流程的问题的研究，也是学术界探讨的一大问题。电子档案的建设和管理工作近年来已经被广泛的关注，各个单位和机构都投入了一定的资金和精力来搞信息化建设，但是基本属于摸着石头过河的阶段，对于电子档案如何制作和管理基本都是属于探索，而没有一套完整的科学的制作流程规范。这也造成了在信息化建设的过程中重复性建设和过度建设的弊病。黄哲就曾经指出，目前国内很多医院基本都是根据自己目前的状况进行信息化建设，其中大部分都属于闭门造车，这就造成了信息编码缺乏统一的标准，难于在各单位、各卫生系统之间通用，且没有统一的运作平台，重复开发率很高，从某种程度上来说甚至拖延了医院的信息化建设。
1.3 研究的主要内容及方法。
1.3.1 研究的主要内容。
本文阐述了信息化建设中电子档案的制作、使用、管理的现状及问题，同时探讨了秦皇岛市第一医院在电子档案的制作、使用、管理过程中的实际情况。并对秦皇岛市第一医院信息化建设过程中出现的问题进行分析，在此基础上提出相应的对策和建议。本文共分为四个部分进行论述：
第 1 章 绪论。主要介绍本课题的研究背景与目的意义、对目前国内外的研究文献进行综述，并说明论文的主要内容和研究方法。
第 2 章 大数据与电子档案管理概述。着重阐述大数据的基本理论和电子档案的理论概述，并针对医院电子档案管理进行阐述。
第 3 章 秦皇岛市第一医院电子档案管理的现状分析。结合秦皇岛市第一医院第一医院在电子档案的制作、使用、管理过程中的实际情况，对秦皇岛市第一医院信息化建设过程中出现的问题进行分析。
第 4 章 建立和完善医院电子档案管理的对策分析。在前三部分分析及论述的基础上，对实际工作中需要改进，完善的问题提出相应的措施和对策。
1.3.2 研究的主要方法。
文章采用了以下几种研究方法。
文献研究法。文献研究法就是从所要研究的课题的历史出发，搜集与该课题有关的文献资料，从中抽取出规律性的东西，并在此基础上进一步调查或者比较分析，展开深层次的研究。通过登录中国知网、万方数据库以及相关的各类资源，通过多种渠道收集包括涉及电子档案制作的相关着作、专题报告、学术期刊、学位论文及新闻报道等各类文献资料，对有关的学术研究成果进行梳理总结，以此提高研究的实践意义，为论文的写作打下理论基础。
调查问卷法。通过与秦皇岛市第一医院的涉及到电子档案制作管理使用的工作人员进行面对面的交流访谈，深入了解、分析和总结医院在电子档案制作使用过程中的现实情况、存在的问题和内在原因。并组织相关调查对象填写问卷，通过对问卷的收集、整理和分析统计，获取一手资料，为后面的研究提供素材。
实地研究法。笔者目前任职于秦皇岛市第一医院，负责所有的照相、录像等资料的制作和存储，是电子档案制作的直接参与者，可以用实际经验来填补文献资料中的不足。
