凉血解毒汤对血热型银屑病的治疗效果观察

　　银屑病是一种常见的慢性复发性增生性炎症性皮肤疾病。病因不明，无根治性方法，病程长短不一，病情易反复。中医学称之为“白秓”，多数医家认为其病因病机在于“血分有热”。近年来，寻常型银屑病发生率有所上升，给患者的身心健康和生活质量带来不良的影响。现代医学治疗银屑病起效快，但长期用药毒副作用较大，且易复发，使患者的依从性受到了影响。中医学治疗银屑病虽然起效慢，但毒副作用小，不易复发，患者依从性好。笔者采用凉血解毒汤治疗血热型银屑病，疗效显着，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 收集 2009 年 1 月—2012 年 1 月北京中医药大学附属医院皮肤科门诊及住院诊断为血热型寻常型银屑病的患者 36 例，脱落 6 例。其中男20 例，女 10 例，男女之比为 2∶ 1; 年龄 18 ～ 65 岁，平均 33. 83 岁; 病程 1 个月 ～ 3 年，平均 198 d; 受累皮表面积 5% ～ 20%，平均 12%; PASI 评分为 3 ～ 13. 8分，平均 6. 9 分。

　　1. 2 诊断依据 1) 西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南———皮肤病与性病分册》( 人民卫生出版社，2006 年) 、《临床皮肤病学》制定。2) 中医银屑病血热证的诊断标准: 参照《中医病证诊断疗效标准》，其主症包括新皮损不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，皮损基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑有点状出血，有同形反应; 次症包括初发或复发，可有不同程度的瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、尿黄、舌质红、苔黄、脉数，具备以上主症及次症 2 项以上者即可诊断。所有病例均有典型皮损并经组织病理证实。

　　1. 3 治疗方法 采用中医皮外科专家赵炳南教授治疗血热型银屑病的经验方剂凉血活血汤加减而来的凉血解毒汤( 生槐花 30 g，紫草 10 g，赤芍 10 g，白茅根 30 g，生地黄30 g，土茯苓30 g，草河车9 g，白鲜皮10 g，金银花 15 g) 。1 剂 / d，水煎 200 mL，早晚饭后服用，疗程 6 周。服药期间忌食辛辣腥膻、肥甘厚味、烟酒等刺激性食物，预防感冒，且停止服用其他任何影响本方疗效的药物。

　　1. 4 观察指标 患者每 2 周复诊 1 次，于治疗前、治疗第2，4，6 周进行 PASI 评分、瘙痒程度评分、生活质量评分。并观察治疗过程中不良反应。

　　1. 5 疗效标准 疗效指数 = ( 治疗前 PASI 值 － 治疗后 PASI 值) /治疗前 PASI 值 × 100%。痊愈: 皮损全部消退或仅残留少数点滴性损害，瘙痒消失，疗效指数≥90%; 显效: 皮损消退 60% 以上，偶有瘙痒，疗效指数≥60%; 有效: 皮损消退 30% 以上，仍有瘙痒，疗效指数≥20%; 无效: 皮损消退 30% 以下或无改善，明显瘙痒，难以忍受，疗效指数 ＜20%。疗效判定时间为治疗后 6 周。

　　1. 6 安全性检测 对知情同意的患者进行治疗前、后血常规、尿常规、肝功( ALT、AST) 、肾功( BUN、CＲEA) 和心电图检查。

　　1. 7 统计学方法 运用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，计量资料采用均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示，符合正态分布则采用配对 t 检验，不符合正态分布者采用Wilcoxon 非参数检验，以 P ＜ 0. 05 为有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 治疗前后 BSA 变化比较 治疗前 BSA 为( 12. 45% ± 5. 29) %，治 疗 后 BSA 为 ( 3. 16% ±1. 96% ) ，与治疗前比较，差异具有统计学意义( P ＜0. 05) 。

　　2. 2 治疗前后 PASI 评分比较 治疗前 PASI 评分( 6. 97 ±3. 13) 分，治疗 6 周后 PASI( 3. 16 ±1. 96) 分，与治疗前比较，差异具有统计学意义( P ＜0. 05) 。

　　2. 3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前生活质量指数( DLQI) 评分( 19. 20 ± 2. 45) 分，治疗 6 周后DLQI( 15. 00 ± 2. 29) 分。与治疗前比较，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。

　　2. 4 疗效结果 30 例中，痊愈 1 例，显效 6 例，有效21 例，无效 2 例，总有效率为 93. 3% 。

　　2. 5 满意度评价 在本次研究中，对患者的满意度( 满意; 较满意; 一般; 不满意) 进行了调查，其中 3 例患者对治疗满意度评价一般，10 例患者较满意，其余均满意。

　　2. 6 不良反应及安全性检测 治疗前后血、尿常规，肝肾功能和心电图的检测均未见明显异常。

　　3 讨论

　　当代中医皮肤病专家认为银屑病以“血分”辨证为主，其证候主要为血热证、血燥证和血瘀证。李相玉等认为，银屑病与温病病因同属温邪，传变特点都是初起邪在卫分，继而温邪由表入里，传入气分，进一步内传深入营分，并最终深入血分，因此可依据卫气营血理论辨证施治。王灿晖教授也认为，寻常型银屑病的病因病机及证候特点与温病热入血分证极为相似。叶氏《温热论》说: “入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，概括了血分证的病机和治法，即“耗血动血”与“凉血散血”。凉血散血即用凉血活血之品来清解血分之热邪。若血分热盛，在活血散血的基础上还需要配合凉血解毒药。赵炳南教授认为，“血分有热”是银屑病发病的关键因素，而血分热毒乃由气分热毒郁久波及营血而来，故确立了以清热、凉血、活血、解毒为主的治疗原则。在血热型银屑病的基本方凉血活血汤基础上创立了凉血解毒汤，主要作用为凉血活血、清热解毒。

　　凉血解毒汤由紫草、土茯苓、槐花、生地黄、赤芍、草河车、白鲜皮、白茅根、金银花 9 味中药组成。方中诸药性味寒凉，凉血活血、清热解毒，通络而不留瘀。

　　紫草凉血活血、解毒透疹，《本草纲目》谓“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”，为君药; 槐花凉血清火，《药品正义》中说“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泻肺金之气也”，土茯苓解毒除湿，两药相配法从赵炳南老中医治疗白秓之“土槐饮”，生地黄清热凉血又能滋补阴液，赤芍清热凉血，祛除瘀血、活血通络并能滋生新血，以上诸药共为臣药; 草河车清热解毒，白鲜皮清热解毒、祛风止痒，且具“以皮达皮”之效; 白茅根凉血止血，清热利尿，《本草正义》: “白茅根，寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥……”; 金银花清热解毒，以上两药共为佐使药。诸药合用，清热解毒而不伤阴，凉血消斑而不留瘀，并兼具除湿止痒之功，为治疗银屑病血热证之良方。现代临床药理研究证实，生地黄、紫草、赤芍对体外培养角质形成细胞的增殖有明显抑制作用，紫草的主要成分紫草素，具有诱导角质形成细胞凋亡的作用; 土茯苓、草河车、赤芍均有不同程度的抑菌作用; 白鲜皮有调节细胞免疫和体液免疫的作用，使体内免疫系统功能趋向正常; 白茅根和金银花均具有抑菌和解热作用，白茅根还具有促凝血作用，而金银花又具有抗感染之功。

　　综上所述，凉血解毒汤从组方到临床治疗都切合多数医家的观点，即认为“血分有热”是银屑病的关键因素和主要病机，主要治疗法则是清热凉血解毒，而且多项随机对照临床试验表明，清热凉血解毒疗法对于血热型寻常型银屑病疗效确切。本研究临床显示此方治疗血热型寻常型银屑病有效，且无明显的不良反应。

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