近年来，随着生活节奏的加快，人们的压力逐渐增大，再加之膳食不规律以及环境污染等原因，导致机体激素分泌紊乱，产生痤疮，痤疮患者日益增多。痤疮在影响外观同时，会导致患者心理压力大，出现自卑等消极情绪，直接影响患者正常生活[1]。
因此，寻求一种有效的治疗痤疮的方法，是医生的研究方向。笔者研究强脉冲光联合解毒痤疮丸治疗中重度痤疮患者，疗效可观，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月—2014年2月来本院进行就诊的痤疮患者86例，将其门诊号按随机数表法分成对照组和观察组，各43例。对照组男20例，女23例，年龄17~35岁，平均（24.9±5.8）岁；病程1个月~5年，平 均（2.4±1.5）年；2级23例，3级14例，4级6例。观察组男18例，女25例，年龄19~38岁，平均（25.7±6.1）岁；病程3个月~4年，平均（2.1±1.3）年；2级21例，3级16例，4级6例。两组患者在男女比例、年龄、病程、痤疮分级方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究。
1.2 纳入指标
患者颜面和胸背部可见白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱多形性皮损，即可确诊为痤疮。本研究纳入患者为中重度痤疮，根据《中国痤疮治疗指南》选择其中可纳入研究的患者，痤疮可分三度4级：1级：粉刺；2级：粉刺伴有炎性丘疹；3级：粉刺、炎性丘疹以及脓疱；4级：粉刺、炎性丘疹及脓疱，同时有结节、囊肿或瘢痕。以上2~4级为中重度的标准，符合该标准即可纳入研究。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组
单用强脉冲光，具体方法[3]如下。
治疗准备：使用以色列辉煌360激光光子工作站，420~950 nm宽光谱，治疗前同患者明确治疗前后的注意事项，签署必要知情同意告知书。必要时疏导患者心理，缓解消紧张焦虑感。治疗前洗净患者面部皮肤，用相机拍照留存备用，拍照时注意灯光采集等条件前后一致。对患者痤疮局部皮损进行有效的消毒处理，利用无菌粉刺针去除白头及黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱，对危险三角不作处理。若患者炎性丘疹、脓庖太多，再用无菌处理皮损后，局部湿敷盐酸林可霉素。准备处理完成后，强脉冲光治疗。
治疗步骤：面部准备处理后，进行强脉冲光前保护患者头发，带防护眼罩保护双眼。处理后的皮损上，涂上2 mm左右的冷凝胶，确定患者治疗时的肤色，选择合适的治疗模式进行治疗。具体操作为治疗光头与凝胶表面需保持垂直，再进行照射。第一次照射，需进行测试，即在耳前区域用低能量行光斑测试，无明显不良反应后照射皮损处，调节机器能量密度在10~12 J/cm2，而额头部位能量密度选择12~14 J/cm2。能量密度以患者面部微红、自述局部微热、有可耐受的刺痛感为标准。照射时，尽量在皮损处重复照射2次。照射结束后使用冰袋局部冷敷15 min，避免热损伤。治疗后使用胶原贴敷料2周。强脉冲光每周治疗2次，根据患者面部皮损情况，选择8~12次。
1.3.2 观察组
强脉冲光联合解毒痤疮丸，强脉冲光方法同对照组，同时配合服用解毒痤疮丸（江西汇仁药业有限公司，国药准字Z20040038），剂量为6 g（1袋）/次，1 d 3次。以4周为1个疗程，配合强脉冲光选择合适的疗程数。
1.4 观察指标
1.4.1 有效率比较
在治疗前后可根据所拍摄的照片记录两组患者面部白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱这些皮损的数目变化，判断皮损消除情况以及治疗的副作用。
具体疗效分为以下4级：治愈：白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱基本消退，治疗前后的皮损消除率达90%及以上；显效：白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱明显好转，50% ≤皮损消除率<90%；好转：白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱数目略有下降，病情略有好转，10% ≤皮损消除率<50％；无效：白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱无明显改变，皮损消除率小于10％[4]。
相关公式：皮损消除率：（治疗前皮损数目-治疗后皮损数目）/治疗前皮损数目×100%；总有效率：（治愈+显效）/总例数×100%。
1.4.2 其他项目
治疗时间，记录患者治疗所需的时间进行统计分析；副作用，记录患者发生副作用的例数进行统计分析。
1.5 统计学方法
使用SPSS 16.0对结果进行统计，计量资料结果统一以x—±s 表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验。将P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 有效率比较
观察组总有效40例，总有效率为93.02%；对照组总有效33例，总有效率为76.74%。两组患者总有效率的比较，观察组显着高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2 治疗时间比较
观察组治疗时间为29~35 d，平均（31.5±2.4）d；对照组治疗时间为31~40 d，平均（34.2±3.1）d。t值为4.52，P<0.05。治疗时间比较，观察组显着少于对照组。
2.3 副作用比较
观察组出现面部干燥、瘙痒或潮红的患者7例，发生率为16.28%；观察组出现副作用患者8例，发生率为18.60%。χ2值为0.081，P>0.05。副作用比较，两组观察无统计学差异。
3 讨论
痤疮是由毛囊和皮脂腺发生炎症而导致的皮肤疾病，常见于青少年。其在面部和背部多见，不仅影响外观形象，也影响患者生活质量。痤疮发生原因多样，但主流观点[5]认为同皮脂过多，毛囊口上皮过量角化和痤疮丙酸杆菌过多密切相关。近年来，临床上常采用强脉冲光[6]
治疗痤疮。该手段的作用机制总结为选择性光热效应。主要体现为：①针对痤疮丙酸杆菌：该杆菌产生的卟啉对特定波长的光有吸收作用，在光动力学反应中生产单氧自由基，灭活杆菌起作用；②针对充血性红斑：光照射后使得氧合血红蛋白阻塞血管、产生血栓，使炎症局限；③针对痤疮色素遗留：强脉冲光具有选择性光热解效果，选择性吸收、破坏色素细胞，此过程产物被淋巴细胞吞噬代谢排出，同时能保护皮肤不受损伤，从而治疗色素沉着；④针对过多皮脂和上皮细胞：强脉冲光在照射瞬间的热量具有扩张毛孔作用，使得毛囊内的炎性物质和角化上皮能顺利排出。因此运用强脉冲光治疗痤疮效果可观，单独运用有效率达76.74%。但研究发现[7]
该过程会导致皮肤皮脂膜、角质层、表皮中角质形成细胞及细胞间脂质的紧密结合，水通道受阻，皮肤会出现干燥、敏感，因此本研究两组患者副作用情况无明显差异，而治疗后也运用胶原贴敷料来避免这一情况。
本研究显示，强脉冲光联合解毒痤疮丸有效率显着高于单独强脉冲光，且治疗时间要显着缩短，表明强脉冲光联合解毒痤疮丸治中重度疗痤疮疗效可观。因为在祖国医学中，痤疮是肺风粉刺[8]，病因概括为火热，可由肺经瘀热、脾胃热盛再加饮食不节，湿热内生，上犯面部或外受风邪发病。治则为清热解毒兼顾祛风。运用解毒痤疮丸。其中栀子、黄芩合用以清肺胃之热；连翘为疮家圣药，具有清热解毒疏风作用；桑白皮、枇杷叶具有清泄肺热之效；大黄效在肺与大肠相表里，泻下以清上；赤芍、牡丹皮清血分热；甘草调和诸药，诸药共用，以奏清解肺胃热毒兼祛风之效。
综上所述，强脉冲光联合解毒痤疮丸治疗中重度痤疮疗效显着，疗程短，可被临床采纳使用。
参考文献
[ 1 ] 闫景东.痤疮治验[ J ] .辽宁中医药大学学报，2011，13 ( 11 )：171-172.
[ 2 ] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组．中国痤疮治疗指南（讨论稿）[ J ] .临床皮肤科杂志，2008，37( 5 )：339-342．
[ 3 ] 莫仲莲，钟山，马丹晓，等.强脉冲光联合外用药物治疗寻常型痤疮的临床研究[ J ] .现代医院，2012，12 ( 4 )：6-8.
[ 4 ] 陈义，宋道阳，张克佩.强脉冲光联合西黄丸治疗中重度痤疮临床疗效观察[ J ] . 中国美容医学，2011，211 ( 7 )：72-73.
[ 5 ] 吴琦.痤疮治疗药物的现状及研究进展[ J ] .辽宁中医药大学学报，2012，14 ( 8 )：258-259.
[ 6 ] 房志勇，乔丽华，付义玲，等.420 nm强脉冲光联合氯霉素搽剂治疗面部中重度痤疮疗效观察[ J ] .实用皮肤病学杂志，2012，5 ( 6 )：357-359.
[ 7 ] 马琼，孙素姣，王燕，等.强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部寻常痤疮临床疗效观察[ J ] .实用医学杂志，2012，28 ( 14 )：2382-2385.
