探讨六黄一白蛋黄油生肌膏对难治类皮肤溃疡的治疗效果

　　临床上难治性皮肤溃疡主要见于三度烧烫伤、瘀积性皮炎后溃疡(静脉曲张综合征)、糖尿病足、创伤性溃疡、放疗后局部溃疡、外科术后慢性迁延难愈性伤口溃疡等，通常传统治法以清创、抗炎、引流为主，溃疡面积过大时须手术植皮，因其治疗过程漫长、经久不愈，且易留下明显疤痕，给患者造成很大痛苦。为此，笔者从2012年4月起，对自上世纪80年代初开始临床探索，至2010年基本成熟定型的六黄一白蛋黄油生肌膏进行局部贴敷治疗。经临床对照观察，具有方法简便、疗程短、收效快、患者痛苦小、经济实用等优点，现总结如下。

　　1、临床资料

　　本组收集病例24例，男10例，女14例，年龄最大者78岁，最小者4岁，其中烧烫伤10例，糖尿病足3例，放疗后局部溃疡2例，瘀积性皮炎5例，褥疮4例。部位分别为背部1例，胸部2例，下肢8例，踝周12例，足跟1例(双侧)。溃疡面积最大11cm×6cm，最小3cm×3cm。

　　2、方法

　　2.1 病例选择

　　选自2012年4月至2013年4月间门诊及住院患者中，由各种原因引起的皮肤溃疡，符合治疗观察条件，且愿意接触本法观察的对象24例。

　　2.2 药物配制

　　2.2.1处方组成黄连、黄柏、黄芩、大黄、黄芪、人工牛黄、白及、鸡蛋黄油。

　　2.2.2制作方法按3∶3∶3∶3∶3∶1∶2的比例，精选六黄一白7味药物，文火焙干研为细末，过120目筛，用搪瓷容器收集，置于高压消毒锅中高温消毒后备用。另选鸡蛋若干(视溃疡大小，药粉多少而定)煮熟，去蛋清留蛋黄，将蛋黄用铁锅武火煎炒炼制，待油脂浸出后滤出，反复再炼，直至无油滤出为止，收集蛋黄油备用。应用时，将药粉与蛋黄油按1∶1的比例调膏储存，避免交叉污染。

　　2.3 药膏功能

　　清热解毒燥湿，活血化瘀，去腐生肌。

　　2.4 操作方法

　　对患者溃疡面及周围进行常规清创、消毒，暴露溃疡面，尽量去除创面腐肉和痂皮，根据疮面大小及深浅，取适量所配药膏外敷与创面周围皮肤平齐，敷料块覆盖，绷带局部固定即可，次日同法清创再敷，直至溃疡愈合，皮损修复。

　　3、结果

　　痊愈:未经植皮及其他疗法，皮损完全愈合;显效:溃疡面积缩小，新生肉芽组织生长;无效:治疗前后皮损未经变化或继续加重。所观察经本法治疗24例患者中，23例痊愈，显效1例。显效患者系乳腺癌术后肺转移，实施放疗，致局部组织坏死，周边皮肤组织变硬，皮下组织萎缩，血运极差。但应用本疗法后，溃疡局部明显修复，目前仍治疗中。其疗程最长40d，最短1周，平均治愈时间3周，总有效率100%。

　　4、典型病案

　　案1:王某，女，33岁，2012年5月因剖宫产术后麻醉未醒，家属将“热宝”放置下肢处，致局部烫伤形成溃疡，院外治疗2个月，溃疡不愈。我科就诊时左下肢胫外侧溃疡面积11cm×6cm，痂下污浊，脓液或液化脂肪难辨，外科会诊后要求“必须手术植皮”。患者产后2月余，需哺乳及照料婴儿，要求门诊走动治疗。遂以本法治疗，停用其他药物，前2周每日换药1次，疮面逐日好转，分泌物减少，新生肉芽组织鲜活，周边皮瓣渐显收拢。后2周隔日换药，效果理想，最后2周3d换药1次，6周后溃疡面完全愈合。案2:朱某，女，62岁，因右耳屏前皮脂腺囊肿切开引流后，经常规抗生素内服及换药，形成3cm×3cm溃疡，长久不愈。遂以本法外敷，因在乡下，就诊不便，1周后复诊。揭去辅料，疮面长平，已无分泌物，再施本法贴敷1次，后追访家人，创面平复如初。

　　5、讨论

　　本方所选8味中药，均为清热燥湿、解毒、活血化瘀、去腐生肌之上品，其中黄连、黄芩、黄柏清热泻火、燥湿解毒、止血消炎，主一切肿毒、烧烫伤。现代药理研究显示，上药均有广谱抗病原微生物、调节免疫功能，对缺血再灌注损伤有保护、抗炎、抗溃疡、抗血小板凝集等作用。黄芪益气升阳、利水消肿、去腐生肌，《本草备要》称其有生血、生肌、排脓内托作用，为疮痈圣药;白及收敛止血消肿生肌，《神农本草经》云:“白及主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，贼风鬼虫，痱缓不收”;大黄攻积滞，清湿热、泻火、凉血、祛瘀解毒，药理研究其具有广谱抗病菌及抗炎抑制渗出作用，对外伤及烧伤溃疡具有良好的治疗作用;牛黄清心凉肝、豁痰开窍、清热解毒，主热病神昏、痈疽疔毒，药理显示有抗微生物作用，抑制迟发型超敏反应及溶血素形成;鸡蛋油(卵黄油)具有消肿解毒、敛疮生肌作用，主治火烫伤、耳脓、湿疹、皮肤瘙痒、溃疡久不收口、疮痔疥癣、手足皲裂、外伤诸蛇毒。本味药物目前在临床上基本失传遗忘，亦不被人们所熟知，大多数人将鸡油误当蛋黄油应用，但二者临床效果迥异。以本品调和诸药，各显功效，相得益彰，共奏清热燥湿解毒、活血化瘀、去腐生肌之功效，亦是取得临床显着疗效的关键所在。

　　6、结论

　　自制六黄一白蛋黄油生肌膏治疗皮肤溃疡具有药物丰富、制作便捷、操作简单、费用低廉、医患共用、起效迅速、疗效稳定的特点。目前，在国家大力提倡普及中医药适宜技术的环境下，值得临床推广。