脂肪肝论文第四篇：分析社区65岁以上老年人群脂肪肝的中医体质及相关因素
摘要：目的 ：分析上海某社区65岁以上老年人脂肪肝与高血压、糖尿病、血液生化指标和中医体质的关系。方法：研究对象为2020年5-8月在上海某社区卫生服务中心接受免费体检的1 043例65岁以上老年人，年龄65～96岁；其中女性559例，男性475例。通过调查问卷、腹部B超和实验室检查等方法，将老年人群分成脂肪肝组及非脂肪肝组，比较两组的血压、糖尿病、血液生化指标和中医体质等影响因素。结果 ：脂肪肝组中患高血压、糖尿病以及体重超重、肥胖、腹型肥胖、中心性肥胖的比率高于非脂肪肝组（P<0.05）。脂肪肝组的血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），三酰甘油（TG）和空腹血糖（FPG）指标均高于非脂肪肝组（P <0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则低于非脂肪肝组（P <0.05）。脂肪肝组患者中痰湿体质位居首位（12.1%），其次是气虚体质（11.6%），而非脂肪肝组中比例最高的是平和质，占31%，两组构成分布差异具有统计学意义（P <0.05）。logistic回归分析结果显示，体质量指数（BMI）、高血压、中心性肥胖、ALT、TG、HDL-C和部分体质类型是脂肪肝的影响因素（P <0.05）。结论：BMI升高、高血压、中心性肥胖、ALT、TG、部分体质类型是65岁以上老年人脂肪肝的危险因素，HDL-C是保护因素。
关键词:脂肪肝;老年人;中医体质;影响因素;
Abstract：Objective: To analyze the relationship between fatty liver and hypertension, diabetes, blood biochemical indexes and constitution of traditional Chinese medicine(TCM) in the elderly people over 65 years old in a community of Shanghai. Methods: The research objects were 1 043 elderly people over 65 years old who underwent free physical examination in a community health service center in Shanghai from May to August 2020, and the age was from 65 to 96 years old; there were 559 females and 475 males. By means of questionnaire, abdominal B ultrasound and laboratory examination, the elderly people were divided into a fatty liver group and a non-fatty liver group, and the influencing factors of blood pressure, diabetes, blood biochemical parameters and TCM constitution were compared between the two groups. Results: The rates of hypertension,diabetes, overweight, obesity, abdominal obesity and central obesity in the fatty liver group were higher than those in the nonfatty liver group(P<0.05). The indexes of serum aspartate aminotransferase(AST), serum alanine aminotransferase(ALT),triacylglycerol(TG) and fasting blood glucose(FPG) in the fatty liver group were higher than those in the non fatty liver group(P<0.05), and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) in the fatty liver group was lower than that in non fatty liver group(P<0.05). In fatty liver group, phlegm dampness constitution ranked first(12.1%), followed by qi deficiency constitution(11.6%), the highest proportion of the non fatty liver group was pinghe quality, accounting for 31%, and there was significant difference in composition and distribution between the two groups(P<0.05). Logistic regression analysis showed that BMI, hypertension, central obesity, ALT, TG, HDL-C and some physical types were the influencing factors of fatty liver(P<0.05).Conclusion: increased BMI, hypertension, central obesity, ALT, TG and some physical types are the risk factors of fatty liver in the elderly over 65 years old, and HDL-C is the protective factor.
随着人们生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪肝的发病率越来越高，且随着年龄增长而增高[1]。因脂肪肝早期治疗易被人忽视，且后期可导致肝硬化等严重疾病，故早期发现脂肪肝对于脂肪肝的后期治疗尤为重要。本文旨在分析社区65岁以上老年人群脂肪肝的中医体质及相关因素。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2020年5-8月参加某社区卫生服务中心免费体检的65岁以上老年人。根据纳入标准及排除标准，共入组1 043人，年龄65～96岁；其中女性559人，男性475人；其中有脂肪肝400例（脂肪肝组），无脂肪肝者634例（非脂肪肝组）。脂肪肝组中有男性180例，女性220例，年龄65～96岁，平均（70.58±5.21）岁。非脂肪肝组中有男性295例，女性339例，年龄65～92岁，平均（71.01±5.54）岁。两组患者的性别分布、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）自愿按照规定时间自行前往社区卫生服务中心体检中心进行免费体检的老人；（2）年龄≥65岁，男女不限；（3）完成体检要求的所有项目；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）既往有药物性肝病、血吸虫性肝病、病毒性肝炎等肝病史及其他可导致脂肪肝病的特定疾病，如肝豆状核变性、Wilson病、自身免疫性肝病等；（2）近3月有手术史；（3）疾病处于不稳定阶段（如慢性疾病急性发作或肿瘤正在进行放疗化疗等）；（4）体检项目有缺漏者。
1.2 方法
1.2.1 一般情况调查
由经专业培训的医生核对老年人姓名、性别、年龄，询问老人既往有无高血压、糖尿病、相关肝病疾病等慢性疾病史。
1.2.2 测量方法及诊断标准
采用上海龙辉衡器有限公司的人体秤（沪制00000065）测量身高、体重，计算体质量指数（BMI）；用卷尺测量腰围、臀围，计算腰臀比。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》[2],BMI
实验室生化检查：（1）肝功能。包括血清天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、血清总胆红素（Serum total bilirubin,T-BIL);(2）肾功能。包括血清肌酐（serum creatinine,CR）、尿素（urea,UA);(3）血脂。包括血清高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、血清低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、血清三酰甘油（triglyceride,TG);(4）空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）。
1.2.3 中医体质辨识
根据国家基本公共卫生服务规范要求，中医体质量表采用《老年版中医体质分类与判定量表》[3]，由经过专业培训的中医主治医生，询问并观察老人的症状体征，如实填写问卷要求的33个问题，随后由电脑自动生成体质结果。体质包括平和质、痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质、气郁质、血瘀质9种。
1.2.4 肝脏超声检查
采用SIUI CTS-5500Plus超声仪，探头C3L60，探头频率4.2MHZ，按常规方法探测肝脏。依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》中采用的脂肪肝B超诊断标准，具备以下3项腹部超声表现中的两项者诊断为脂肪肝[4,5]:(1）肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。
1.3 统计学方法
应用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，比较采用t检验或非参数检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归模型，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝患病情况
在1034例研究对象中检出脂肪肝400例，患病率为38.7%，其中男性的患病率为37.9%(180/475），女性的患病率为39.3%(220/559），差异无统计学意义（χ2=0.231,P>0.05）。
2.2 脂肪肝组与非脂肪肝组的高血压和糖尿病患病情况比较
脂肪肝组的高血压和糖尿病患病率分别为53.8%(215/400）和17.8%(71/400），均高于非脂肪肝组的35.0%(222/643）和9.3%(59/643），差异均有统计学意义（χ2=35.27,P<0.001；χ2=15.90,P<0.001）。
2.3 脂肪肝组与非脂肪肝组肥胖指标的比较
脂肪肝组与非脂肪肝组的超重/肥胖构成比和腹型肥胖、中心性肥胖的患病率差异均有统计学意义（P<0.001，表1）。
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组肥胖指标的比较[n(%)]
2.4 脂肪肝组与非脂肪肝组的生化指标比较
脂肪肝组与非脂肪肝组的AST、ALT、HDL-C、TG、FPG水平差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。
表2 脂肪肝与非脂肪肝组的生化指标比较（±s)
2.5 脂肪肝组与非脂肪肝组中医体质构成的比较
脂肪肝组中痰湿体质125例，占12.1%，位居首位，其次是气虚体质120例，占11.6%，而非脂肪肝组中最高的是平和质为321例，占31%。脂肪肝组和非脂肪肝组的中医体质构成分布上的差异有统计学意义（χ2=125.598,P<0.001，表3）。
表3 脂肪肝组与非脂肪肝组中医体质构成的比较[n(%)]
2.6 危险因素logistic回归分析
将性别[男=1（参照），女=2]、年龄，BMI、高血压[有=1，无=0（参照）]、糖尿病[有=1，无=2（参照）]、腹型肥胖[腹型肥胖赋值1，无腹型肥胖赋值2（参照）]、中心性肥胖[中心性肥胖赋值1，无中心性肥胖赋值2（参照）]，中医体质[平和质=0（参照）；痰湿质=1；湿热质=2；气虚质=3；阴虚质=4；阳虚质=5；特禀质=6；气郁质=7；血瘀质=8],AST、HDL-C、TC、LDL-C、TG、ALT等实验室指标[正常赋值1（参照），异常赋值2]纳入二元logistic回归分析。结果显示BMI、高血压、中心性肥胖、ALT、TG、HDL-C、中医体质（湿热质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质、血瘀质）均为脂肪肝的影响因素（P<0.05）。其中HDL-C是脂肪肝的保护因素。见表4。
表4 相关危险因素二元logistic回归分析
3 讨论
脂肪肝是脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征，是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征。本研究结果显示，影响脂肪肝的危险因素有BMI升高、中心性肥胖等，BMI数值每增加1 kg/m2，患脂肪肝的风险增加1.333倍，有中心性肥胖的患者比无中心性肥胖者患脂肪肝的风险大3.157倍，这可能与胰岛素抵抗引起的代谢综合征，脂质代谢异常有关，使肝脏脂质过度沉积[6]，提示控制腰围和降低BMI值对脂肪肝防治尤为重要。
本次研究结果显示，上海某社区65岁以上老年人的脂肪肝患病率为38.7%，处于报道的成人脂肪肝患病率6.3%～45%的偏高水平[6]。本次研究的logistic回归分析结果显示年龄和性别并不是老人患脂肪肝的危险因素，这与既往部分学者研究结果不一致[7,8]，考虑可能与研究对象的年龄差异有关，也可能与样本量较少有关。
在临床上，血清学指标广泛应用于脂肪肝的诊疗[9]。本次研究结果显示，脂肪肝患者的AST、ALT、TG、FPG值均高于未患脂肪肝者。AST、ALT是临床肝功能检查重要的指标之一，指标异常往往提示肝功能损害。TG是所有脂蛋白中TG的总和，储存于脂肪组织，指标上升提示机体TG含量偏高。HDL-C有抗动脉粥样硬化作用，本次研究显示HDL-C是脂肪肝的一个保护性指标，越高提示对人体保护作用越好[10,11]。
祖国医学并无“脂肪肝”病名，可归属于“胁痛”“积聚”等范畴。多数学者认为其病因与过食肥甘厚味、饮酒过度、情志失调等有关，病位在肝、脾、肾三脏。本研究中医体质辨识结果提示脂肪肝组中痰湿体质最高，其次是气虚体质，这与王惠英[10]、黄菲等[11]等学者研究的结果基本一致。中医讲究辨证论治，同病异治，异病同治。本研究从构成比来看脂肪肝组以痰湿和气虚体质最多，可能与当地居民生活水平较高、因营养过剩而出现肥胖、喜吃甜食有关，甜生湿，加上年老体弱，脏腑功能下降，气血生化无源，出现气虚，脾气虚运化水湿无力，滞留机体，痰湿内生，从而发病。临床上可以重用补气健脾化湿等药物达到治病目的。本研究logistic回归分析结果显示，湿热质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质、血瘀质均是脂肪肝的危险因素。痰湿质没有显示相关性可能与样本量少或不同体质中人数分布不均有关。
因此在临床上针对65岁以上患脂肪肝的老年人，不只是关注脂肪肝本身，还应关注高血压、高血糖、BMI、血脂异常等控制情况，将肝脏超声检查及肝功能检查有机的结合起来，动态进行随访。同时应可将中医体质学说运用到脂肪肝的防治中。当然本研究也有不足之处，主要是样本量少，分析因素多，后期将通过扩大样本量来继续深入地研究。
参考文献
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