第一章绪论
1.1选题背景
随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗市场的竞争曰渐加剧，公立医院的发展面临着新的机遇与挑战。公立医院如何响应国家的医改政策，利用自身的技术、品牌优势与民营医院、社会机构和其他公立医院开展合作，提高自身的医疗、教学、科研、防治水平，不断护大自身的品牌影响力，充分发挥社会公益性的属性，更好地满足人民群众对健康服务的需求，是公立医院需要缜密思考和妥善应对的新课题。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》【国发（2013） 40号指出，满足人民群众不断增长的健康服务需求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标是新一轮医药卫生体制改革的主要目标[1].如何满足人民群众的基本就医需求，化解广受关注的看病、住院难题，进而满足人民群众对公立医院的医疗技术水平的更高期望，是国家政策层面对公立医院提出的新要求。
依据国家的医改政策，国家鼓励社会、国外资本参与国内的医疗事业，比如民营资本可以兴办医疗机构、国外资本也可以以各种形式来参与医疗事业。各种资本的参与，对于公立医院而言，是机会，也是挑战。如何利用自身在品牌与技术方面的有利地位，继续保持和不断扩大品牌优势，不断提升技术与服务水平也是公立医院自身需要面对的问题。
十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出要加快公立医院改革，促进优质医疗资源纵向流动。鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺领域及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组[2].
截至2013年10月底，全国公立医院13440个，民营医院10877个。与2012年10月底比较，公立医院增加92个，民营医院增加1563个[3].截至2014年4月底，全国的公立医院13381个，民营医院11584个。与2013年4月底比较，公立医院增加19个，民营医院增加1350个[4].
社会资本、个人资本不断地加入到医疗市场中来，公立医院如何在与其竞争和合作中壮大自己，对习惯了在政策垄断的环境中生存的公立医院提出了严峻的挑战。
虽然医院数量，尤其社会与个人主办的医院的数量在逐年增加，但广受关注与诡病的看病难问题依然未能得到缓解。其主要原因在于优质医疗资源的缺乏，各地区医疗技术水平的不均衡以及医疗资源配置的差异性。一方面，大型医疗机构人满为患；另一方面，大量基层医院门可罗雀。这一矛盾的现象，鲜明地揭示了问题的本质在于广大患者迫切希望得到一流医疗资源的服务，这为公立医院的对外合作与发展提供了良好的机遇。
本研究在对国内外医疗机构对外合作与发展的文献资料、国外医疗机构发展专著和有代表性的国内医院对外合作与发展的实践进行分析的基础上，指出公立医院应在立足中国国情的基础上采取适合自身特点的对外合作与发展模式,卓有成效地满足大众对优质医疗服务可及性、可获得性等方面的需求。
1.2公立医院对外合作的必要性
1.2.1市场经济的必然要求
随着医疗体制改革的不断深入，医疗政策法规的不断完善，医疗环境的不断变化，民营医院、外资医院的不断涌入，医疗服务供需双方市场博弈力量发生了巨大的变化。公立医院面临着市场经济优胜劣汰的挑战，市场竞争的压力将会越来越大。公立医院要在竞争中求发展，就需要兼顾公平、效率、效益，就要适度地开展对外合作。
国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中鼓励形成多元化的办医格局，实现人人都能享有基本医疗卫生的服务需求，适应人民群众多元化、多层次的就医需求，进一步提高人民群众的健康水平[5].医疗卫生体制改革的逐渐深入，对于公立医院来讲既是机遇也是挑战。抓住机遇适度发展，适应了形势的需要，公立医院就会增强自身的竞争实力与竞争优势。如果失去了发展的良机，公立医院的发展将会受到阻滞，也有可能一蹶不振。
1.2.2公立医院自身发展的需要
随着医疗体制改革的不断深入，民营医院、外资医院、合资医院将进一步得到发展。基层医疗卫生服务质量的不断提升，医疗卫生政策在地方范围内的倾斜以及政府对基层医疗机构政策上的支持，医疗市场的格局将出现重大的调整。因城镇医保、新农合在当地医院的报销比例较大，加之一些慈善机构与一些经济不发达地区合作救助一部分贫困家庭的患者，某些常见病在基层医院就诊的比例将在不断增加。这将改变一二线城市大型公立医院的救治病种，病情较轻、病种简单的患者在大型公立医院就诊的比例将逐步降低。大型公立医院将以病情严重、疑难复杂的病种为主。以AS医院的小儿外科为例，在目前救助的先天性心脏病病种中室间隔、房间隔缺损等简单先心病的患儿已经少见，更多的是复杂性先天性心脏病。病种的改变对于公立医院自身的发展提出了挑战，对医疗技术的进步也提出了更高的要求。因此如何保持自身的竞争优势，提升品牌影响力，病种结构合理化，都是公立医院需要面对的问题，因此公立医院开展对外合作，增强自身品牌的福射力是医院自身发展的需要。
1.3公立医院对外合作的外部环境分析
1.3.1公立医院发展的政策环境分析
国务院于2009年3月出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。该意见中明确提出，深化医药卫生体制改革要从我国的具体国情出发，借鉴国际上其他国家的有益经验，以实现人民群众对基本医疗卫生服务的可及性为目标，坚持医疗卫生事业的公益性。强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与政府主导市场机制相结合，坚持公平与效率相统一。
《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出，至2015年，要基本实现医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；方案中也指出，公立gp资源丰富的城市可以引导社会资本参与部分公立医院的改制重组，鼓励社会资本对部分公立医院的多种形式的公益性投入[6].
国务院在《2011年公立医院改革试点工作安排》的通知中指出，要推进形成多元化办医格局，细化鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施。促进非公立医疗机构持续健康发展，加快形成多元化办医格局，满足群众的多层次医疗服务需求[7].国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出，要对医疗服务量长期不足、难以正常运转的医疗机构"通过兼并、撤销等方式进行调整，鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团".2014年1月，北京市人民政府办公厅发布了《关于推进北京国际医疗服务区试点工作的若干意见》中提出，鼓励具有学科优势的公立医疗机构特需专科与社会资本合作。
鼓励通过公办民营、民办公助等方式，支持社会资本举办非营利性医疗机构。
从以上的政策可以看出，医疗卫生体制改革逐步深入，实现人人享有基本医疗卫生服务的可及性是目标。在实现这个目标的过程中，政府鼓励各种社会资本投资医疗行业，来满足人民群众多层次的医疗服务需求。鼓励对医疗资源进行整合优化，鼓励各医疗机构在优化医疗资源的基础上进行对外合作，共建医疗集团，满足广大人民群众的医疗服务健康需求。
公立医院的对外合作与发展，从政策环境来看是受到鼓励的。从实践来看，开展对外合作响应了国家政策，实现了优质医疗资源共享，满足了人民群众的多层次就医需求。
1.3.2公立医院市场环境分析
随着国家政策在医疗服务领域的进一步开放，民办医院、合资医院、外资医院纷纷加入，多元化的办医格局已初具雏形。传统上公立医院的市场环境发生巨大的变化，等患者上门的局面已经开始悄然发生细微的改变。医疗领域的竞争在逐渐加剧，优胜劣汰已成必然。通过走出去来扩大医院自身的影响力，已经成为一些病源不足或增速放缓的医院必须要做的事情。看病难、看病贵的现象依然严峻，人民群众对优质医疗和健康服务的需求在不断增加，对健康需求的渴望在增加。因人口老龄化、环境变化导致未知疾病的多发性等因素，都给公立医院带来了挑战也带来了机会。公立医院在市场环境下如何发挥公立医院的品牌、人才、管理、学科建设，规模等方面的优势，为人民群众提供优质的可及的医疗与健康服务，保障医院的可持续健康发展是极为重要的。
公立医院对外合作与发展既是市场竞争的需要，也是解决医疗服务供需矛盾的需要，公立医院只有通过对外合作增强自身的竞争优势，才能不断地满足人民群众不断增长的就医需求。
1.4研究的内容目标
本研究《新医改背景下公立医院对外合作与发展战略研究》中的"公立医院"主要是指具有全国影响力的一流大型三甲医院。文章通过对国内外文献资料的查阅，归纳总结目前国内外医疗机构对外合作与发展所取得的进展，分析各种发展模式的优劣势，指出目前国内医院在合作中取得一些成绩，并分析其不足，从而梳理出新医改背景下公立医院对外合作与发展的思路，并力求创新。
论文的章节结构和内容为：
第一章，绪论。介绍选题背景、公立医院对外合作的必要性及外部环境分析、研究的内容目标、研究方法和研究路线等。
第二章，研究基础及理论分析。本章通过对公立医院的性质、承担的责任、以及公立医院对外合作常见的四种模式展开充分的论述。
第三章，国外医疗机构合作实践与成功案例剖析。本章通过对国外医疗机构对外合作与发展实践的阐述，分析其在不同的国情下，各国医院合作发展的特点与模式，提出各国医疗机构合作发展中值得我们学习借鉴的地方。本章亦通过对国内外有代表性的个案医疗机构对外合作与发展的成功经验进行一系列的探讨分析，吸取其有益的管理思路。
第四章，公立医院对外医疗合作现状及管理策略。本章通过对目前公立医院对外合作的现状进行分析，提出存在的问题，并针对存在的问题提出应对策略。，第五章，公立医院需建立持久的竞争优势，为开展对外合作提供更强的竞争力。本章从公立医院应如何建立持久的竞争优势，以及这种竞争优势对公立医院发展的意义进行阐述。阐述通过差异化战略、低成本战略，以及综合运用差异化与低成本战略、文化建设等建立竞争优势。并从价值链的角度，对医疗机构的采购战略进行分析。
第六章，本研究的成果、建议、不足及展望。本章对研究的成果、大型公立医院开展对外医疗合作提出相关建议，并提出了本文的不足及进一步展望。
1.5研究方法
本研究在综合运用社会学、管理学、法学等理论知识的基础上，依据国家对医疗机构改革的进一步深化要求，公立医院在国家医疗体制中承担的社会责任与使命，以及公立医院自身发展的需要，通过理论分析（如政策分析、市场环境分析）、各国医疗合作与发展的分析、国内外的成功案例剖析，采用对比研究、定性调查、专家咨询、调查问卷相结合的思路进行论文的框架构建与研究。
首先，对文献资料进行搜集，主要借助于互联网采用文献检索的方式从数据库中搜索查阅相关的专业杂志期刊、论文集以及其他二手资料。收集国内外医疗机构合作与发展的相关实践案例，国内医疗机构对外合作与发展的模式等，并对上述资料进行归类整理、分析，为本课题的研究提供研究基础与参考依据。
通过对收集的文献资料进行分析，探求国内外医疗合作与发展的状况，分析各国不同文化经济背景下的医疗合作与发展。通过专著研读、专家访谈与个案调查的方式对美国的梅奥集团与退伍军人医疗系统、国内A S医院对外合作模式、品牌延伸、竞争力、管理理念等进行剖析，提炼其管理思路及价值理念的精华之处。
本文也通过调查问卷分析目前公立医院对外医疗的合作方式、合作内容、存在问题等。同时通过运用竞争优势的相关理论对大型公立医院的对外合作发展模式提供新的建设性思路。
1.6研究路线
