98例口腔颌面部软组织损伤的诊疗心得

　　口腔颌面部软组织损伤多因工伤、运动创伤、交通事故及生活中的意外伤害所致，若不及时处理，容易发生窒息、感染、面部畸形、不能进食等并发症，从而加重患者的心理负担，影响患者的生活质量。近年来，笔者收治口腔颌面部软组织损伤患者98例，通过实施细致的治疗，临床效果满意，现将体会介绍如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　
　　2011年1月至2013年12月我院收治的口腔颌面部软组织损伤患者98例，男70例、女28例，年龄16~52岁，其中舌体损伤30例、上下唇损伤36例、面颊部内外贯通伤10例、腮腺损伤5例、舌体及上下唇并发损伤10例、舌体及上下唇和面颊部贯通并发损伤7例，患者受伤至入院时间均小于24h.患者既往身体均健康，无手术禁忌证。

　　1.2 方法
　　
　　（1）清创：先用生理盐水清洗伤口，明确组织损伤的范围后行局部麻醉；局麻显效后再用1%~3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙等异物及组织碎片；伤口冲洗后，行皮肤消毒、铺巾，依据尽可能保留颌面部组织的原则进行清创处理，即除将已确认坏死的组织清除外，余伤口仅将创缘略加修正即可，尤其是唇、舌等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体而没有感染和坏死，也要尽量保留并争取缝回原位；清理伤口时应尽可能去除异物，如伤口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关等，可暂不摘除。（2）缝合：缝合伤口时，要先关闭与口腔、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的伤口，伤口较深者要分层缝合、消灭死腔；采用3-0美容滑线（美国强生公司生产）缝合面部皮肤层，确保创缘对位平整，以减少伤口愈合后瘢痕形成；缝合舌体有缺损的伤口时，要尽量保持舌体长度，将伤口按前后纵向进行缝合；腮腺腺体损伤者，清创后对暴露的腺体进行缝扎，再分层缝合伤口，术后伤区用绷带加压包扎10天左右，以避免涎瘘的发生。（3）术后处置：术后常规肌注破伤风抗毒素1500U以预防破伤风杆菌感染；全身应用抗生素预防伤口感染；给予止血、消肿及补液等治疗。

　　2 结果
　　
　　98例患者颌面部伤口均在5~7天后结痂愈合，无窒息、感染、局部肿胀、面部畸形、涎瘘等并发症发生，所有患者均能正常进食。

　　3 讨论
　　
　　本组患者受伤至入院时间均不超过24h,行清创、缝合术后5~7天伤口均结痂愈合，无不良并发症发生。其说明清创缝合术实施越早、临床效果就越满意。由于颌面部血运丰富、组织再生能力强，即使在伤后24~48h内就诊，亦可在清创后严密缝合；甚至伤后超过48h就诊，只要伤口没有明显化脓感染或组织损伤，在充分清创后仍可实施严密缝合。缝合面部皮肤层应尽可能选用3-0美容滑线，并确保创缘对位平整，使伤口呈线形愈合，以减少伤口愈合后瘢痕形成，使患者面部保持美观。

　　术后全身应用抗生素预防伤口感染极为重要。由于颌面部伤口已是污染伤口，尽管在缝合之前已用1%~3%双氧水及生理盐水反复清洗，泥沙等异物及组织碎片能够清除，但并不能确保细菌被完全彻底清除，且伤口位于口腔内或与口腔相通，而口腔内又有较多的不同种类的细菌，因此，术后必须应用抗生素积极预防伤口感染，以促进伤口更好、更快地愈合。