增液汤结合中药雾化吸入治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疗效观察

　　鼻咽癌的恶性程度较高,病理多属低分化癌,其主要治疗手段以放射治疗为主.由于放射线缺乏针对性,对人体正常细胞也会造成伤害,放疗期间及放疗后患者容易发生口腔粘膜溃疡,严重影响患者的生活质量.笔者自2010年10月至2013年10月,运用增液汤加减联合中药雾化吸入治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡42例,取得了较好的疗效.现报道如下.

　　1一般资料

　　42例鼻咽癌放疗后口腔溃疡病人来自我院耳鼻喉科门诊及住院患者,其中男32例,女10例;年龄22~67岁,平均47岁;Ⅰ期鼻咽癌18例,Ⅱ期鼻咽癌17例,Ⅲ期鼻咽癌7例.放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部,其中舌体溃疡7例,颊部粘膜溃疡16例,咽部粘膜溃疡16例,其它部位溃疡3例.

　　2治疗方法

　　采用增液汤加味内服联合中药雾化吸入治疗.增液汤加味:生地、玄参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根各15g,金银花、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷各10g,甘草6g.肺气虚型加黄芪15g,白术、诃子各10g,五味子12g;脾气虚型加党参、山药、薏苡仁各10g,茯苓12g;气滞血瘀型加当归、赤芍、川芎各10g,姜黄8g;脾虚兼有痰湿型加半夏、白蔻仁各10g,甘草5g,陈皮15g.每日1剂,水煎,分两次服.中药雾化剂组方:金银花、野菊花、黄芩、鱼腥草、薄荷各等分,经本院制剂室制成中药雾化剂,每日20ml雾化剂倒入超声雾化器 (上海四菱医疗器械厂出品,402型)罐中,经雾化吸入,每次20分钟,每日2次.上述治疗10天为1个疗程,连用3个疗程.

　　3治疗结果

　　3.1 疗效评定标准:为使口腔溃疡评定相对准确可靠,我们设计了口腔溃疡观察表,统计病人的一般情况、口腔溃疡发生和愈合时间、口腔溃疡的程度、疼痛及进食情况等.显效:自觉症状消失,能进软食,口腔溃疡消失,口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状基本消失;好转:自觉症状减轻,能进流食,口腔溃疡面积明显缩小,口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状明显好转为;无效:自觉症状无明显改善,进食困难,口腔溃疡面积缩小不明显,口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状无好转为无效3.2 治疗结果:本组42例患者经3个疗程治疗后,显效31例,占73.8%;好转6例,占14.3%;无效5例,占11.9%.总有效率为88.1%.

　　4体会

　　放射治疗鼻咽癌,可取得较好的效果,但是放射治疗又可使鼻咽癌病人的唾液腺造成一定程度的破坏,引起唾液分泌减少,口腔的自洁作用消失,出现口干、咽部干痛,口腔粘膜红肿以至破溃,并出现剧烈烧灼痛、吞咽困难等症状.同时,放射治疗抑制全身免疫系统,使机体抵抗力下降,也可继发口腔溃疡,使肿瘤患者放疗后口腔感染的机会大大增加.

　　口腔溃疡属中医学 "口疮"、"口疳"、"口疡"范畴,多为心脾积热,复感风、火、燥邪攻冲上焦所致,其病机分为实、虚两类.鼻咽癌放疗治疗后,出现口腔溃疡的患者多为阴亏火旺之,治疗当以益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法.增液汤出自 《温病条辨》,本为治疗热盛肠燥便秘,笔者选用此方,取其润燥增液之功效.方中重用玄参,苦咸而凉,滋阴润燥,壮水制火,启肾水降虚火;生地甘苦而寒,清热养阴,壮水生津,以增玄参滋阴之力;麦冬甘寒,滋养肺胃阴津以润燥;加入玉竹、天花粉、芦根养阴清热,金银花、连翘、淡竹叶清火解毒,薄荷、桔梗利咽止痛,载药上行,甘草调和诸药.全方共奏养阴润燥、清热解毒之功.中药内服同时,配合中药煎剂雾化吸入,雾化吸入所选药物均为清热解毒、利咽止痛之品,在超声雾化机的作用下,直接作用于溃疡表面,有利于药物快速发挥作用,促进口腔溃疡愈合.临床观察结果显示,鼻咽癌放疗后并发口腔溃疡患者,在接收中药煎服与中药雾化吸入的治疗后,临床症状明显减轻,溃疡愈合时间明显减少,大大提高了患者的生存质量.由此可见,增液汤加味联合中药煎剂雾化吸入对鼻咽癌放疗后出现的口腔溃疡有较好的临床疗效,具有积极的临床推广意义.