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【题目】医疗体系信息化建设研究
【第一章】医院信息管理系统的构建导论
【第二章】医院信息化建设的概述
【第三章】H医院信息化发展现状分析
【第四章】H医院信息化建设存在的问题分析
【第五章】H医院信息化建设的优化对策
【结论/参考文献】结论与参考文献
第 4 章 H 医院信息化建设存在的问题分析
4.1 H 医院信息化建设存在的问题
4.1.1 医院对信息化建设的重视不够，资金投入不足
医院信息化建设的过程中，需要资金的大量投入。多数医院采取一边积累资金，一边进行信息化建设的资金投入方法；医院的决策者顶着压力，把资金投入到可以立即产生效益的医疗设施，并不太乐意把有限的资金投入到不能立即产生经济效益的信息化建设上。H 医院的医院信息化建设早期同其他的大多数医院一样从单机用户使用主要是收费系统应用的阶段开始，历经了 20 余年的历程发展到现在的以药品监管系统、科学明晰的管理系统和财务精确的核算系统为中心的信息化综合应用管理系统，并逐渐的发展成为以患者医疗信息为中心，以医院临床一线业务为主要支持和电子病历为辅助系统的综合应用；第一步是实现在 H 医院老院区收费系统得到应用，一步一步发展到以区域性医疗信息化实践与应用极为关键的阶段，历经 10 余年的发展，自 2007 年至 2015 年的医院共计投入信息化建设的资金达到 5 千万元。在医院信息化建设的前期过程中归纳分析出现的问题，最为突出的是建设的时间过长、资金的投入很多，并且在短时间里并不能得到较为明显效果、更没有带来经济效益可谈。因此站在医院的角度来看，将这一工作作为一项重点来做还是很艰难的。
4.1.2 信息化观念落后
信息化进度可以说是飞速发展，仅以 2012 年来说，全年共计上线新 6 大软件模块。这些软件的了解使用不单单是信息中心一个部门的工作任务，还需要全医院所有相关职能科室一起努力学习。只有这样，买来的软件才会成为医院自己的东西，才能真正为我们服务。但医院部分科室一直存在旧有思路，对于新技术、新流程不愿意了解，更不愿使用，或者对于旧系统有路径依赖，不愿意再做变更尝试。这些观念不是信息化高速发展时代应有的。医院全体职工都应该有一个认识，那就是信息化是医院工作的重要支柱，在医院信息化建设过程中，一定会遇到各种各样的问题与困难，这些是必经的过程，我们不能因为以自己为中心的观念与看法而产生负面情绪，这样对于医院信息化总体发展是弊大于利的。
4.1.3 信息资源运用不足
信息的重要价值全在于运用，而运用好、管理好信息才是医院提高效率的关键。医院由于自身的信息应用能力的限制，往往低估了信息的作用，这又导致医院对信息化的不正确理解，典型的表现是：医院将资金大量投入技术设备，或系统软件的建设，而不知道如何才能提高竞争力，真正体现信息的价值。真正决定医院信息能力的因素包括：
医院员工应用信息的能力；实现信息有效配置的程序；长期利用和体现这种价值的文化；与价值和准确性相关的信息本身。医院在以临床技术能力为中心的信息投资项目上注入大量资金和精力，错误地认为技术本身能创造出信息能力，实际上，医院在信息化建设中不平衡的认识和投资，反而阻碍了信息能力。因为决定信息能力的主要因素很多是非技术的。这也就是我国一些医院虽然应用了优秀的软件，开发了适合自己医院的管理系统却仍然没有真正提高竞争力的原因所在。信息化的基础是医院的管理和运行模式，而不是计算机技术本身，其中的计算机技术只是医院信息化的实现手段。医院的信息化建设是一个人机合一的有层次的系统工程，包括设计、加工应用信息化；医院经营手段信息化；医院决策、组织管理信息化；医院领导和员工理念的信息化。同时应该注意的是，信息化建设不是一劳永逸，而是一个不断更新和递进的过程。并不是开发一套信息系统，经过一次调整变革就完成了信息化，医院信息化是一个长期的过程。
4.1.4 规章制度不完善
现有信息化规章制度较为陈旧，且内容简单，大多是围绕计算机硬件的一些资产类管理规章，近年来，随着信息化不断发展，也随之更新过一些临时性或者部门内的规章和流程，但都不够完善，不具有全院性的新时期信息化规章制度。这样以来，会造成在信息化发展推进过程中，工作人员难以照章执行，使信息化执行效果不尽理想。
4.1.5 窗口配置不完善
（1）收费挂号自助信息化服务功能发挥不足，缓解窗口服务压力不明显。自助挂号机，自助查询机，自助缴费机可以起到分流病人、缓解窗口服务压力的作用。但在医院的日常运营中，由于缺乏专人指导或者帮助这些机器没有得到充分的利用，其功能也没有发挥出来。
（2）部分窗口岗位设置不合理。目前三级医院窗口人员紧张，尤其业务熟练的人员严重不足，办理登记入院，挂号缴费的病人多，单纯靠收费员手动键入入院信息，造成排队现象，入院环节的信息化受到影响。
（3）缺少分类窗口。目前医院没有分类窗口，各项业务混杂在一起，分工不明晰，影响办事速度和效率。应当设有分类窗口，实施排队取号的方式针对门诊、住院、输液、检验、医技、取药、体检等不同业务区域，设计不同的分诊引导流程，提高工作效率。
4.1.6 需求变更缺乏有效管控
医院大部分系统均为近两年才启用，临床一线对于系统的功能变更需求层出不穷，这些需求会通过不同的途径反馈给医院信息中心相关工作人员，大多数情况下由工作人员评估后提交给开发人员进行变更工作。因为缺乏科学沟通管理，造成有些功能朝令夕改、重复开发；有些功能开发后操作性不强而被弃用；还有些功能因开发使用的数据接口不一样造成同样的类别数据不一致等种种问题，给医院的系统开发工作带来了繁重负担与负面影响。
4.1.7 专门人才缺乏
H 医院信息化建设要得以迅速发展，必须有一批既懂信息、又懂医学专业以及医院管理的复合型人才。现成的专业技术人才较为缺乏，所以需要投入人员时间，经过长期在实践中学习磨练并不断探索完善，才能培养出熟悉医院情况的合适人才。信息技术已成为一个三甲医院一块不可分割的部分，信息资源也成为一种等价于资本和人力的战略资源，管理职能的明晰化，使得信息管理部门也如同财务部门、人力资源部门一样成为医院的重要职能机构；另一方面，随着信息化走向更加快捷、方便，对信息化的要求就越来越高，如何对医院的信息化建设与医院的发展前景同步，使得信息化能够更好地为临床人员服务，这就需要信息技术人员也要很好的了解临床医生护士所接触的工作，H医院缺乏这样的复合型人才制约了信息化的发展。
4.2 H 医院信息化建设存在问题的成因
4.2.1 管理模式不协调
H 医院的信息化建设是一项系统工程，需要整体规划、分步实施，不能一蹴而就。
但目前我们大多数医院缺乏经验，没有按照科学信息化发展规律进行，存在盲目建设、盲目投资的现象。未结合医院的实际情况进行充分的调研论证和规划设计，急于求成，匆匆上一些现成的信息系统，如门诊系统、住院系统、药品管理系统以及物资设备管理系统等，导致医院信息局部化，缺乏整体的思考与决策，与医院的长足发展不协调、不匹配。但等到以后再上新项目的时候，就会发现已有的系统很难融入建设，不得已再从新建设，造成资源的严重浪费，影响了信息化工作的深入开展。
4.2.2 发展战略设计不成熟
医院的信息化建设不能够一步到位，而是要结合医院的自身情况分阶段进行规划的，并且建设本身需要一个较长时间的过程。最重要的是，要结合医院的自身实际情况出发，对医院的经济条件以及管理水平都做出客观的认识和科学的判断，明确各个时间的期限以及各个阶段所能达到的预期。如果缺少明确的、且相对比较完善信息化建设的目标以及建设的总体规划，会带来另外一个比较严重的问题，如管理者不分轻重，重要的和次要的一起抓，需要着重深入下去的重要环节反而没有深入进去，而仅仅把一些表面问题简单的解决，这一问题的出现都将会导致医院的信息化建设流于形式，不需要花费过多精力的紧抓不放，耗费人力、物力信息化的实际效果并不能很好地得到充分体现。
4.2.3 体系架构标准较低
当前，我国卫生系统信息标准化工作还比较薄弱，尚处于逐步建立、完善和提高的过程中，医院信息化建设中缺乏信息标准和编码。医院都是各自为政的，不同的医院试用的是不同的开发商出产的信息系统，从而使数据编码各不相同。目前，我国绝大部分城市未搭建卫生专网，各医疗卫生单位未实现网络互连，今后一旦网路搭建完成，由于各医院新信息数据标准不同，那么就将会导致医疗卫生系统内的数据无法通过网络进行交换，各个医院之间信息资源不能共享，难以满足数据交换与深层次的应用需求，“信息孤岛”现象非常严重。
4.2.4 前期缺乏调研
医院的主体专业不同于其他任何一个行业，医疗领域的专业技术具有非常强的专业特性，并具有相对于其他专业更复杂也更为特殊化，从而就导致了医院信息技术和医学专业技术之间的相互融合显得特别的困难，近年来由于新的医疗改革方案的强力推出，促使了医疗卫生机构改革大大的推进，医学卫生事业不断发展进步，并且应为医院管理和人为等多种因素之间的相互影响。这些因素都决定了医院的信息化建设是曲折的，大部分的人实际上更多的是把重点放在过程。医疗卫生领域行业是最为复杂的一个行业，医疗卫生产品也是非常的复杂和特殊，特殊的一方面在于人的本身就是一个非常复杂的系统，截止到目前为止，大多数人类并不能清醒地认识到自己相对独立的结构，要不然包治百病这样想法我们早就可以实现了。医疗机构专业知识的相对复杂和特殊性，以及医院管理的不确定性，最终都导致了信息化技术和医学专业以及医院的管理之间相互融合起来特别难以实现，也非常的困难。医疗卫生专业是一门相对于其他专业来讲比较复杂的学科，医学严谨的工作流程具有其特殊性，每一位患者的主观因素都各个不同，每个医院的体制和政策引导方向等的不同的客观因素，导致了医院的信息化建设和其它行业相比较十分具有其特殊和复杂的特性，这些综合因素叠加在一起更加体现了了医院信息化建设与管理中存在的的复杂性和多样性。
4.2.5 与医院管理决策逻辑契合不足
信息化在不断进步，但是医院的管理层对于其到底能够给医院带来多大帮助仍有诸多不解。在医院日常管理中，我们还在使用原有方式及路径。在临床医疗信息系统不断完善的同时，整个信息化进程在医疗管理方面的考虑似乎有些落后了。现在我们面临的核心问题就是要利用信息系统进行对应数据挖掘，帮助医院管理层进行决策部署。
4.2.6 医疗质量得不到有效保障
近年来，医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有无法追踪医嘱和治疗全过程等发生的许多问题。例如：1、患者身份识别受到诸多因素的干扰，容易出错；2、临床给药操作核对单纯依靠人工方式耗时易错；3、标本采集的准确时间无法获取，影响标本监测结果；4、医护人员在患者旁边无法实时获取最新的信息；5、临床各项数据、费用及病情信息需要通过纸张记录和反复转抄转录，大量重复性工作容易产生错误；6、医护人员临床工作方式流动性大，他们之间的及时沟通受到限制；7、临床指导的真实执行时间和具体执行者不能记录下来，责任归属不能明确；8、临床医疗过程缺乏过程的监控和管理。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和患者费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。
4.2.7 规章制度落后
现有信息化规章制度较为陈旧，且内容简单，大多是围绕计算机硬件的一些资产类管理规章，近年来，随着信息化不断发展，也随之更新过一些临时性或者部门内的规章和流程，但都不够完善，不具有全院性的新时期信息化规章制度。这样以来，会造成在信息化发展推进过程中，工作人员难以照章执行，使信息化执行效果不尽理想[20].
4.2.8 患者信息分散
H 医院门诊就诊患者没有唯一索引，造成数据库内一个患者对应多条记录。（比如张三患者，一年内来医院看十次病，每次都办理新的就诊卡，那么在系统内部，就有十个患者信息和就诊记录，实际上应该是一个患者的十次就诊）。住院系统的住院号目前也没有唯一的索引。上述问题对于患者信息查询共享有较大影响。另外，现有系统模块较多，形成了一些无法共享的信息孤岛，这些系统的开发平台和后台数据均不一样，开发公司也缺乏合作的基础，这种不融合的系统直接影响下一步的发展，使我院长久以来保有的大量临床信息资源不能得到有效利用。
