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【题目】医疗体系信息化建设研究
【第一章】医院信息管理系统的构建导论
【第二章】医院信息化建设的概述
【第三章】H医院信息化发展现状分析
【第四章】H医院信息化建设存在的问题分析
【第五章】H医院信息化建设的优化对策
【结论/参考文献】结论与参考文献
第 5 章 H 医院信息化建设的优化对策
5.1 确保医院信息化管理模式与实际工作保持协调
虽然听起来可能会感觉到医院的信息化建设的基础应该是以科学的管理，详细地说就是科学、有效、明晰的管理方法，这些条件都是医院信息化建设的必要条件。然而目前真实客观存在的问题是有些部门会迟疑信息化建设来代替传统的管理模式，毕竟信息化这一新兴的科技发展还是非常迅速的，它的发展速度已经快到让这些整天忙于工作的职能部门忽略掉了它的存在，一些有效的行政管理部门不能得到有的配合和支持促使信息化的建设与管理产生了一些不必要的隔阂，这一隔阂在外人看来是十分微小的，但在内行人看来却是很有必要的，我们要知道当大量的信息数据资源得不到有效的利用及共享，对于医院来说，那还是一种非常大的浪费，无意之中，一种所谓的信息和技术就产生了孤岛效应。亦可利用一些先进的管理手段进行管理如 PDCA 循环管理模式，对信息化建设进行客观详实的分析并找出存在的问题。
切实加强人员培训并把其作为一项长期制度化工作来做。我院远程医学教育发展已经历了九个年头，应该说从质量和数量上均比发展初期大有进步，卫星站点由建网初期的零发展到现在的一百余个，通过互联网参加远程医学教育学习的卫生技术人员也由零发展到上万，网络教学的质量也比建网初期有很大的提高[21].这里我想分两个层次来阐述。
一方面是一线医护人员的培训。软件培训之前，我们先要做的是信息化意识的培养。作为一名新时期的 H 医院医护人员，我们首先要具备信息化意识，对于信息化工作要主动了解，主动学习，主动思考，主动总结。以积极进取的心态去迎接医院信息化带来的机遇与挑战。有了积极的态度，我们就能事半功倍的开展培训了。H 医院医护人员多，每天工作量都很大。所以我们可以在每个科室选出一到两名医护人员作为部门信息代表，定期举行信息代表培训会议。这样一方面，可以给他们进行软件操作技能培训，他们回科室后就可以传达给自己科室人员，另一方面，让他们把该阶段内一线遇到的困难和问题及时沟通反馈，开辟一条广纳建议的有效途径。另一方面也是最重要的，需要 H 医院各位科室领导及院领导对于信息化的关注和了解。信息化建设不仅是一项技术工程，更是一项管理性工程，范围涉及到医疗、护理、医技、行政等多个方面，对管理模式、软硬件建设和全员素质都提出了很高的要求。H 医院正在推行信息化“一把手”政策，“一把手”政策的核心之处就在于在明决策、助发展、抓落实。事前做好规划，强化全院观念；事中推动发展，减少实施难度；事后重在监督，落实执行。H 医院领导班子高度重视信息化工作，还特别组建了信息化小组，确定了信息化专题办公会制度。俗语说：“火车跑得快，全靠车头带”.H 医院院长给信息中心全体人员开会谈信息化建设思路的实例，就充分说明了 H 医院领导对于信息化十分关注，对信息化的价值十分了解。有了院领导的关心与支持，加上自己的努力勤奋，信息化工作一定可以作为 H 医院日常工作中一项常抓不懈的任务不断向前推进。
5.2 健全发展战略，提升设计成熟度
以安全性、准确性、高效性、易用性、前瞻性等方面为出发点，从一线人员日常实践中汲取经验进行系统优化升级，在变革中使系统能够充分发挥能力，帮助我们提高工作水平与效率。开始推行需求变更管理流程：
1、提出变更申请：一线将变更提交给信息中心工作人员，由该人员转交给对应项目负责人进行项目组内评估，认为属于可控变更范围，允许变更；如果评估属于超合同定义变更或基础结构性变更，则需要提交信息中心处务会讨论后给出取消变更处理意见。（注：如果涉及医院流程要求必须变更，则提请院周会讨论通过后，进行合同变更流程）
2、工作量预计：开发人员了解初步需求后，需要和需求提出者进一步沟通确认需求细节与实现方式，并在需求调研文档上签字确认。然后给出预计工作进度安排。
3、实施变更：在约定时限内，完成变更开发，期间遇到任何问题，都要第一时间和信息中心及需求提出者沟通解决。
4、验证结果：在完成开发工作后，试运行一段时间最终正式启用。对于变更需求，我们要重视并分类处置，一些个性化强的变更需求，我们也要积极引导与解释，使其对于系统功能有充分了解，接受新事物。比如 HIS 上线前通过调研得知，部分科室对新软件有些意见，问题集中在和原软件相比，新软件的界面易用性不能令人满意。这其中当然有新软件对界面易用性设计的忽视，例如完成一项工作，操作框需要频繁切换翻选等，这就需要进行修改完善。但我们自身的观念可能也存在问题。对原软件的长期使用令大家己经养成了固定的操作习惯，如同在自己家睡习惯了换个新地方睡不着一样，面对新软件我们或许也会因陌生而潜意识排斥。我们要学着接受那些对于系统整体来说利好的改变，如果新的系统需要在本环节增加几秒的信息录入工作，可却换来后续长期的检索便利，又怎能不说这是一件好事呢？工作做得细，就会有事半功倍的效果。从本年初实施需求变更管理流程以来，住院和门诊的需求收集回复工作己经初步进入正轨，流程畅通运行。所以，信息中心后续仍要到一线主动收集意见，热心帮助其解决问题，对于疑难或共性的问题要耐心解释，协助反馈给相关科室与部门，并跟踪需求的回复及修改进度。我相信，通过这样的不懈努力，问题与疑惑会越来越少，满意和肯定会越来越多。
5.3 提升医院信息化架构的标准
近几年来我国的医院信息化水平得到了很大的提高，大部分医院都建立了自己的HIS 系统和 PACS 系统。医疗信息系统的建立促进了医疗的信息化，提高了医院的医疗水平，但是医院之间信息系统的相互独立，使患者医疗信息不能在区域内得到有效的共享和利用。随着医院信息化建设的不断深入，全面整合医疗信息资源，实现区域内医疗信息的共享是医疗信息化发展的必然趋势[22].本章在介绍医疗信息集成与共享现状的基础之上，首先给出了基于 IHE 标准的医疗信息集成整体架构；紧接着设计了一个实现医院内部异构系统之间医疗信息集成的框架；最后在医院内部医疗信息集中展开，近几年来我国的医院信息化水平得到了很大的提高，大部分医院都建立了自己的 HIS 系统和PACS 系统。医疗信息系统的建立促进了医疗的信息化，提高了医院的医疗水平，但是医院之间信息系统的相互独立，使患者医疗信息不能在区域内得到有效的共享和利用。
随着医院信息化建设的不断深入，全面整合医疗信息资源，实现区域内医疗信息的共享是医疗信息化发展的必然趋势。并重点探讨了区域内医疗信息集成与共享的实现方法和主要接口的设计思路，包括数据库的选取，数据库表的设计，基于 XML 医院医疗信息的采集与转换，以及基于 SOAP 协议[23]医疗信息共享的客户端和服务器端实现的具体内容。并且在信息集成的基础之上，对区域内某社区实现远程挂号的关键技术进行了分析和探讨。实现区域内医疗信息的集成与共享有很多模式，本文是通过建立一个区域中心数据库来存储需要共享的医疗信息。为了实现区域内医疗信息的共享，另外主要关注了三个方面：区域中心数据库的建立；从区域内不同医院采集需要共享的医疗信息；实现区域内对共享医疗信息的查询。
5.4 加强医院信息化的市场调研工作
近年来，面对新形势、新任务对工作提出的新要求，我们也在积极探索新思路，创新方式方法，切实提高医院信息化的脚步跟上医院的快速发展，从而更好地提升服务工作水平。那么加强市场调研工作要抓好以下三个方面[24]:1.拓展思维，需要选准调研医院信息化是关键问题，对比现在市场上的各种医疗软件是否适合医院的的信息化建设，对医院的信息化建设是否起到非常良好的促进作用。2.广调细查，精研深析调查研究贵在调查，重在研究，只有亲自走访临床科室调查，深入研究，才能把情况搞准，把信息化建设遇到的问题摸透，把需要解决的问题摸准，找好对策：一是要做好调查前的准备工作，克服盲目性。对调研的目的、意义、所针对的问题了然于胸；对调查地点的选取、访谈人员的选定、座谈会的参加范围提前设计；对调查的对象、重点、难点以及素材的选择要做到心中有数，事先拿出调研方案，做到有的放矢。二是要进行全面细致的调查，克服片面性。坚持多层次、多方位、多渠道的调查，既通过汇报了解情况，又深入到一线获得感性认识。
5.5 提高与医院管理决策的逻辑契合度
以质量和管理为核心，建立以患者为中心的信息共享的电子健康档案病历，以患者为中心、临床诊疗全过程管理为主线，以促进临床诊疗质量的持续改进为目的，完善HIS 系统模块，实现院内医疗业务全信息化管理，实施数据智能化分析统计系统（BI），增强综合查询、检索、统计功能，实现数据统计模块化，从根本上支持医疗事务管理、医疗动态及医疗质量的宏观监督与控制深化建设临床专业化、智能化、集成化、一体化，支持医院临床信息化可持续发展的要求[25].在这个过程中，信息中心要对各类数据进行分析转化，使其变为有效的医院运行决策参考依据，实现信息的智能化管理，并使其能够持续性的发挥作用。通过信息的智能重组，医院管理层可以清楚的看到医院运营的基本脉络，掌握发展变化的规律与趋势，协助自身做出有前瞻性的科学决策。例如，通过智能分析患者的籍贯、职业、年龄等分布特点，对于某类型疾病的集中发病现象很能够迅速做出判断并帮助医院做好防控准备；对单病种进行实例分析，包括治疗费用、平均住院日、临床路径等进行分析，找到最优治疗方案，这样不但减轻了病人的负担，也降低了医院的运营成本。要注意科学的组织医疗管理与运营管理两大业务条线，实现医疗和运营两个层面的高效协同、科学决策以及持续改进；为广大患者提供更先进、更优质的服务渠道；为医院提供基于数据挖掘和智能分析的决策支持系统。
5.6 完善医疗质量保障体系
事实胜于雄辩，让我们先来了解移动医疗带给医疗质量保障延伸的便利。加州VivoMetrics 公司成立了生命衬衫公司[26],正在开发装有传感器的衬衫，这种衬衫上的传感装置能对人体呼吸功能进行监测，患有睡眠呼吸暂停综合征穿上它后，患者将免除到医院专门的睡眠诊室花上一整夜，才能进行诊断的不便之苦，目前，这种衬衫已被用在 5 种药物的临床试验研究之中，对患者数据进行收集，而后通过无线传送到数据库，我们就可以轻松获取大量科学的临床数据。当然，上文中的技术是未来的发展趋势，现在请来看看 H 医院目前的规划。就现状而言，移动医疗系统首先是为护士和医生临床工作服务的。系统以无线局域网络（WAN）为网络平台，以医院信息系统（HIS）为支撑平台，以移动处理和 RFID 条码识别、掌上电脑（PDA）和平板电脑（Tablet PC）、条码扫描技术、高速传输为核心，实现电子病例、诊疗移动化，使信息化向病房进一步扩展和延伸。既然是为护士和医生服务，那么就从这两方面来进行分析。护士工作站集中在移动 PDA,护士可以查询并在电子流协助和指导下完成医嘱，由于有了医嘱执行项目的电子流确认过程，使护理质量监控和护理工作量统计成为可能。患者携带 RFID 腕带[27],护士可以在病床旁实时录入生命体征，医护人员可以按权限随时查询患者的信息，包括体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、神智信息等，在确保准确的同时也保护了患者隐私。
此外，护士还可通过 PDA 实时查看患者基本信息[28],并清楚标明患者的护理等级、病情状况以及是否发烧等信息；查看患者的检查申请情况、检查和化验结果；为患者输液类药品打印二维条码标签等。使用该技术的优势还在于减少医疗差错，杜绝患者护理过程中，护理人员交接环节的失误，以及在发药、药品有效期管理、标本釆集等执行环节的失误。医生工作站部署在平板电脑（Tablet PC），医生除了具有上述护士站的信息查询权限，还应有开立医嘱的权限，医生可输入医嘱内容、选择频次、输入药品规格等，也可停用、作废医嘱。医疗行为作为一种个性化的行为，没有信息化手段之前很难进行管理。以前只能管结果--即从结果进行分析评价，而通过移动医疗完善起来的电子病历让医疗行为更有章可循，把对结果的管理逐步转变为对过程的管理，从而保证医疗质量。
5.7 建立健全医院信息化管理制度
以卫生部三级综合医院评审为主，建立健全医院信息化建设规章制度，其中包括：《H 医院计算机网络系统维护制度》、《计算机网络系统安全管理处罚规定》、《H 医院信息系统培训制度》、《信息保密与安全制度》、《信息设备管理制度》、《信息系统变更发布配置管理制度》、《信息系统标准化建设管理规定》、《信息系统账号及权限管理制度》、《数据备份工作制度》、《H 医院信息系统应急预案》等等。有了制度，事情就有章可循、有法可依了。例如本年初的信息化应急演练，全院各科室按照《H 信息系统应急预案》中规定管理办法，有条不紊的完成了应急演练并输出了文档报告，得到了三甲评审团专家的好评。
5.8 提升患者信息处理效率
统一住院和门诊两大信息模块的患者主索引。这个目标分为两个步骤-第一步，分别建立主索引。在本阶段，主要针对 HIS 的住院与门诊模块分别建立患者主索引。对于住院模块来所，以身份证号码作为主索引。在住院收费处办理入院登记时，系统会自动判定患者身份证信息是否在数据库中存在，如果存在则调用原有患者基本信息进行入院登记，如果不存在，则新建患者基本信息。门诊模块的建设和住院相同，也是以身份证号为主索引办理门诊预交金诊疗卡（可办理多张，即一张身份证对应多张诊疗卡），每次挂号就诊信息会保存在对应身份证号的患者基本信息库中。第二步，合并住院门诊主索引数据库，并实现交叉模块信息查询。即患者在住院时可以通过 HIS 系统直接查看本人的门诊病历诊断及门诊医嘱；在门诊就诊时也可以通过系统查询自己的住院治疗信息。这样以来，患者在 HIS 中的医疗信息就实现了交互同步共享，为后续患者主索引的进一步深化推进打好基础，也使患者在就医过程中查询资料更加便捷、减少麻烦。
5.9 关注人才梯队建设
信息中心工作人员是医院信息化建设的中坚力量。信息中心人员一定要对医院整体服务流程都清楚明晰。涉及信息系统的每一个环节包括哪些步骤；各个步骤容易出现何种问题；对应问题该如何有效解决，这些不是短期能够突击学习来的。要想熟悉就只能靠多跑多练，常问常记，勤学勤思考，在实践中培训锻炼自己。对于新系统的每个模块都必须做到烂熟于心，这样在为一线解决问题时，就能得心应手，人到“病”除。还需指出的是，硬功的提升不等于服务的提升，服务也是一种产品。我们要树立服务理念，强化服务意识，改善服务态度，让信息中心的服务成为一线医护人员满意的金字招牌。
医院还要建立多层次、分类别、多形式、重实效的信息化人力资源培养制度，加强信息化人才队伍建设。要以岗位培训和继续教育为重点，进行不同类型和不同层次的信息技术培训，提高认识水平，掌握操作技能，建立考核、评估制度。同时，建立和制定切实可行的措施，保持现有的专业队伍的稳定性，引进和培育出一批精通信息技术和医疗业务的复合型人才，并不断地通过再继续教育等方式，保证信息人才梯队的稳步发展。
