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【题目】医疗体系信息化建设研究
【第一章】医院信息管理系统的构建导论
【第二章】医院信息化建设的概述
【第三章】H医院信息化发展现状分析
【第四章】H医院信息化建设存在的问题分析
【第五章】H医院信息化建设的优化对策
【结论/参考文献】结论与参考文献
第 3 章 H 医院信息化发展现状分析
3.1 H 医院信息化概述
3.1.1 信息化建设的背景
H 医院与 1946 年 10 月建院，是老一辈无产阶级革命家亲手创建的红色医院，具有68 年的历史，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、及康复、急救为一体的大型三级甲等综合医院。曾经先后被评为全国“百佳医院”、“全国职工职业道德建设十佳单位”、“全国五一劳动奖章”、“全国百姓放心示范医院”等荣誉称号。H 医院现在有两个院区分为有西区和东区 2 个院区，和三个托管医院。总建筑面积达 22 万平方米。其中，院区拥有 3000 余张床位，55 个临床科室，医技科室 15 个，职能后勤科室 29 个。临年门诊接诊量达到了 124.33 万余人次，年出院病人累计量 5.8/万余人次，年手术总台数达到了 3.54 万余台次，医院全院在职职工达到 5000 人。医院瞄准国内、国外的医学科技前沿，具有较强综合救治能力，综合诊治救治的技术处于 H 市领先水平。H 医院影机还具有全国技术一流的现代化危重患者抢救病区其中包综合 ICU、心内 CCU、新生儿 ICU、呼吸 ICU、小儿重症 ICU.在过去的将尽一个个世纪的时间里，一辈又一辈的 H 医院的新老员工秉承和传承着“博学、仁爱、求精、创新”的良好医院文化氛围，以人为本，患者至上，至善至美，服务社会的宗旨努力奋进，执着追求，为全市人民的健康保健做出了不懈的努力。未来的时期，这所具有深厚历史积淀的历史文化名院，一定会为 H 市卫生事业的发展，为 H 市人民的医疗保健工作继续做出新的巨大的贡献。
自 2000 年起，就开始在全省率先规划化进行医院信息化系统建设。初期是以病案、财务为主的部门级的信息管理软件，那时是零基础起步，计算机如何操作使用许多人都不清楚，医院当时投入人力物力进行培训学习，下大力气进行宣传动员，才使信息管理软件投入使用后起到了应有的作用。2003 年安装了一套以财务信息为主的 HIS 系统，以住院各系统为主，医院在原有基础上实现了以费用信息为主线，涵盖医嘱、财务、病案、药品、收费、物资、经济核算、省市医保等系统的全院级 HIS 系统。信息系统在全院扎下了根，信息化理念也渐渐在医护人员中普及开去。到 2010 年，医院已经将 HIS系统中 HMIS 的大部分模块利用到日常工作和管理中了，同年，医院开始规模使用小型机进行内部网络组网改造，使医院的硬件环境得到极大改善，网络稳定性得到显着提升。
2014 年医院信息化建设进入快速发展阶段，医院新院区投入使用，为体现“以患者为中心”的服务理念，我们采用了预交金模式的“一卡通”就诊流程，采用的是杭州创业公司的软件，包括卡管理、医生工作站、药品、LIS、体检系统等模块，这种就诊流程充分体现为患者为中心的服务理念，减少了患者排队等候，简化了患者缴费支付、极大的方便了患者。运行几年来，受到各级领导的高度赞扬，深受广大患者的好评。
3.1.2 信息化组织架构
医院信息化系统一般有八部分组成主要包括：临床诊疗、药品管理、财务管理、综合管理及统计分析、外部不接口；其中还包括院长查询、信息维护中心、病人咨询服务系统。
3.1.3 资源共享
（1）新农合直补平台上线。H 医院是最早实现新农合直补平台的医院之一，2010年 9 月开通了新农合儿童大病直补平台，2010 年 11 月实现全省 11 个县市的试点接通工作，2010 年 12 月实现全市所有县区新农合业务的全面覆盖。新农合医疗直补系统的启动，使各市区参保患者在省医院可出院即报，不用来回奔波办理各项报销手续，缩短了报销周期，降低了报销成本，使得市医院农和患者比例大幅度上升，截止今年 4 月份 H医院新农合出院患者己将近 10000 人，创造了经济和社会效益的双丰收。
（2）建立远程医疗中心。H 医院与北京大学附属医院，于 2014 年 11 月远程医学中心在 H 医院成立，今后，在 H 医院就诊的疑难重大疾病患者，只需坐在 H 医院的远程会诊室，即可通过视频、语音等方式接受解放军总医院专家的会诊，与北大医院（301医院）的着名专家实时会话，还可向对方传递检查结果，从此开启了远程医疗在市医院作为一种全新的医疗模式的发展局面。2015 年 4 月 H 医院开始与北大医院更深入的合作，有北大专家周六日来 H 院坐诊，同时与 200 家下级县、乡镇级医院结成合作关系，充分利用远程医疗的先进技术手段，使广大在基层医院就诊的患者足不出户就能享受到市医院的诊疗技术。
（3）开通银医预约挂号系统。根据卫生部颁布的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》[19],实现操作简单，预约快捷，安全性高，维护方便的网上服务系统。银医合作预约平台在此背景下投入使用，该平台由 H 医院与多家银行共同合作开发。其核心目的在于优化改进医院现有流程，方便患者，开拓银行与医院的合作领域，达到多方受益。患者可在医院自助设备快速办理发卡、现金充值、银行卡充值、预约挂号、挂号、缴费、打印等一系列操作，并且可持诊疗卡直接在检查科室、药房等费用发生地直接缴费结算，同时支持患者通过具有银联标示的银行卡（贷记卡暂时在自助设备上不考虑，如患者持有贷记卡则在人工窗口使用）对医院的诊疗卡进行充值。此外银行客户持卡还可在银行网点自助设备、网上银行渠道进行医院注册建档、预约挂号操作等。该项目的投入使用大大简化了就医流程，节约了客户就诊时间，使客户享受到院内院外就医一站式服务。
（4）H 医院特需中心成为全国首批健康管理示范基地，为广大患者提供差异化的医疗健康咨询检查深度服务。用信息化技术规范服务，用精益化的理论优化流程，用人性化的手段提高服务品质，为 H 市健康管理学科的发展做出了有益的探索，起到了示范带头作用。对促进全省健康事业发展、加强健康管理和体制建设、创新健康管理服务模式、规范健康管理服务措施、努力提高健康管理水平、促进人民健康素质的提高发挥了重要作用。
3.2 H 医院信息化建设的现状
3.2.1 信息收集汇总
H 医院已应用的系统有电子病历 EMR 系统、临床路径系统、PACS 系统、LIS 系统、HERP 系统、合理用药系统、远程会诊系统、预约挂号平台系统、门诊一卡通系统、住院患者入、出、转科管理系统、住院收费系统、物资管理系统、医技终端执行确认管理系统、供应室管理分系统、门诊护士工作站、门诊医生工作站分系统、住院医生工作站分系统、护士工作站分系统、输血管理分系统、手术管理分系统、传染病上报管理分系统、药库与药品财务管理分系统、住院药房管理分系统、门诊药房管理分系统、药品制剂管理分系统；外部接口部分：新农合接口、院际接口（LIS\PACS\HERP）、卫生厅、局接口、医疗保险接口、预约挂号接口、通用财务接口、HL7 接口、第三方软件接口等系统。2012 年 4 月成功实施了全院 84 个病区的电子病历系统上线工作。PACS 系统除超声科、胃肠镜外，现已将放射科 37 台设备、核医学、PET-CT、心电图、病理科、喉镜、腹腔镜、宫腔镜、气管镜等全部连接完毕，影像数据已经实现与临床双向读取。
LIS 系统目前连接了除检验科外，包括同位素实验室、生殖研究所在内的五处小实验室，已实现全院实验室互联，实验室与临床全面互通，医师可以在书写病历或下医嘱时随时调阅患者的检验信息，并且患者的危急值已经实现自动提示。
3.2.2 信息保存管理
医院对于医疗信息的保存管理非常重视，目前拥有 A 级标准机房 2 个，标准机房 3个，已经形成了覆盖院区的万兆交换网络，一个生产中心，一个异地容灾中心。医学影像系统存储，其中东、西区 PACS 服务器所存储的影像都互相备份，防止服务器死机导致的数据丢失，其中 RIS 服务器在东区，西区的 RIS 暂时作为备用，紧急情况启用备用服务器，更好地做到了信息保管，更好地防止不确定因素所带来的信息流失。目前 H 医院网络基本架构是以门诊6楼机房作为主机房，负一层机房为备用机房向四周发散布设。
均为万兆光纤连接。采用了华为智能交换机进行汇聚，具备了运营级可靠性保证网络运行以及完善的数据策略等高端路由交换机特点。在其他千兆交换局点使用华为系列交换机。容灾中心每天都会实时进行数据导出备份，保证数据安全。
3.2.3 信息提炼分析
通过各类数据报表，医院把每个阶段的信息数据进行提炼，并按照不同讳度进行相关指标分析：从财务指标、院务指标，到平均住院日指标、门诊考核指标，再到医德医风指标、医疗环境指标等等，上述指标分析让医院可以初步做到精细化管理。而为了实现省医院更加稳健的可持续化发展，体现现代化医院精细化的管理特点，省医院于今年初引进医院综合运营管理系统（HBOS），涵盖核算、预算、物流、物资、绩效等多个数据分析管理模块，根据医院的财务、人事、资产的管理特点，配合专业的理论基础和数据分析方法，为医院决策者提供重要的参考依据，提高了医院的管理水平，深化了医院的管理层面。
3.3 H 医院信息化建设情况调查
3.3.1 问卷内容设计
《H 市医院信息化建设调查表》，在市各类型医院中按医院类型与级别随机分层抽取调查医院，就医院信息化建设基本情况、分管医院信息化的负责人对我国医院信息化的态度和认识等内容进行了问卷调查，并对调查结果进行了统计分析；深入访谈：按性质、类别将调查医院分为市属医院、区属医院、专科医院、职工医院、部队医院、民营医院七个类别；从有信息反馈医院中，每个类别抽取 2-3 家有代表性的医院，分别对医院信息管理人员和医院领导进行深入访谈。医院信息化建设还处于初步阶段，医院决策层对医院信息化建设的重视程度低。
3.3.2 收费信息化建设情况
对于大型综合型的医院收费系统信息化的建设是医院建设中不可或缺的一部分。目前，我国医院收费系统信息化建设相对过去而言，更加的快捷、便利，避免人工出错，比如以前是由病房汇总收费单，送交住院处进行费用录入后，再由住院处进行扣费，过程复杂，病人费用信息不能及时同步，大大增加了各科室的工作量，同时还容易造成病人欠费。现在，医院的收费主要分为门诊收费与住院收费。门诊收费，一般病人，办卡收费，所办就诊卡有一定储值功能，病人可以先储值避免频繁到收费处缴费。然后病人到各医技检查科室划卡收费。医保病人由门诊收费处提各医技科室暂扣治疗费。住院病人，凭门诊医生开的入院通知书入院，入院病人要及时缴纳入院费用，住院费用不足时可到住院处再次缴纳住院费。对于医保、农合、城合病人待病人出院后凭借相关手续可领取，报销金额。
3.3.3 电子病历信息化建设情况
电子病历信息化建设是现代医疗发展的必然过程。过去的纸质病历都是上架保存，建立索引卡进行分类，调取非常不便，而且占用空间，易被污损，同时不利于查找和储存。而目前，电子病历方便了医院对病历的储存、查找，规范了病历的书写，节省了纸质病历所占用的空间等资源，易保存，最大化的避免了出现意外事故所造成的病历无损事件。
电子病历系统主要分为两大模块：住院电子病历和门诊电子病历。
（1）住院电子病历
住院医生登录后进入操作界面，点击菜单栏的 “病人列表”,列表中默认为自己主管的病人，选择一个病人点击“电子病历”便可进行医嘱、病历书写等操作。电子病历操做界面，包括：住院接诊、查询、停医嘱、病人列表、电子病历、手术申请、出院等。
左侧为电子病历的具体内容（主页签），包括：就诊记录、过敏记录、诊断、医嘱录入、中草药录入、本次医嘱、检查结果、检验结果、入院记录、病程记录、住院病案摘要、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论、院内会诊等。住院电子病历主要涉及：病案基本情况、入院记录、病程记录和医疗文书等。
（2）门诊电子病历
普通号医生登陆后可看到挂普通号的所有病人，而出专家号的医生只显示挂该专家号的所有病人。 选择一个病人，点击“电子病历”,进入电子病历。架构跟住院类似。左边列为：
就诊列表、过敏记录、西医诊断录入、中医诊断录入、中草药录入、门诊初诊病历、门诊复诊病历、门诊医疗文书、检验结果、检查结果、传染病上报。上面行为：停医嘱、查找、门诊病人列表、电子病历、处方打印、处方补打、草药打印、化验告知单打印、检查申请单、单据打印退出。
在本系统中，主要涉及门诊电子病历的以下几个方面，门诊初诊病历和门诊复诊病历。初诊电子病历包括：一般情况主诉、现病史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见医师签名以及入院通知书。一般情况、诊断、治疗意见中的化验、检验项目及用药均链接自 HIS 的信息。门诊复诊电子病历：只有一个页签，内有一般情况、病史查体、诊断、处理、西药中成药、中草药等。书写完毕保存一次即可，一般情况、诊断、治疗意见中的化验、检验项目及用药均链接自 HIS 的信息。
3.3.4 用药信息化建设情况
H 医院用药信息化建设由过去的人工记录、分类保存变为现在的统一管理和核算，首先药品管理系统包括：各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房、药库管理系统等子系统。系统实行药库、药房二级核算管理，通过物流和资金流的并行管理，实现了统一的价格管理和采购分析，提供各类药品的统计数据和实时分析，减少库存药品的资金占用，防止了药品的过期、流失等现象，提高了医院的经济效益。 同时我院在住院药房引进自动发药机，自动包药机大大节省了人力物力，同时减缓了发药量大排队的现象。东区住院楼 9 楼，西区住院楼 20 楼的静配液中心，显现了无菌操作空间下完成液体配送，节省了临床护士配药的繁琐，同时配液中心的成立也是三甲医院的标准要求。
3.3.5 情况总结
信息化建设是医院内外信息交换与资源共享的基础，在卫生事业改革与发展中的作用日显重要。政府与医院领导应认识到医院信息化建设的重要性，主动解决信息化建设中的资金与技术缺乏的问题，许多工作有待抓紧实施。 国家应抓紧医院信息化的立法工作，投入一定资金，专款专用，扶持基层医院建设信息化。卫生行政部门应设立医院信息化主管部门，加紧制订符合地区情况的统一标准，制定长期规划和建设规范，加强对医院信息化工作的监管、指导、服务，加强与医保、物价部门的沟通协调。医院应该充分重视医院信息化工作，通过采取提高信息化部门的地位、提高技术人员的待遇、加强人才队伍建设等措施，不断提高信息化建设能力和水平。
