免费治疗前后精神病患者及家庭的负担情况研究

　　精神分裂症是一组反复发作、病程迁延的精神障碍，长期繁重的生活照料和监护给家属带来沉重的心理压力和经济负担，同时，家属的生活质量在照料患者的过程中也受到了很大的影响。有研究发现，精神分裂症患者家属的生存质量明显降低，为了降低精神疾病患者的经济负担，平谷区施行了免费治疗政策，在该政策实行 1 年之计，为评估这项政策，我们对免费治疗前后患者及家庭的负担情况进行了研究。

　　1、 对象与方法

　　1． 1 对象 均系生活在北京市平谷区 18 个乡镇中的非住院患者。入组标准: 根据北京市既往建档标准的 13 种疾病类型，符合 CCMD －3 中各类疾病诊断标准; 在社区建立档案并能接受精防医生的定期访视; 自 2012 年 7 月 1 日后享受免费治疗者; 所服药物属医保范围内用药的患者; 患者或家属同意调查并签署知情同意书。排除标准: 育龄妇女近 3 个月内准备怀孕的患者; 患者患有重大躯体疾病，不能服用抗精神病药者; 患者不能遵从医嘱服用指定药品的;拒绝服药者。符合条件者共计 996 人。其中男性 409 人，女性 587 人; 年龄( 48． 95 ±13． 57) 岁; 受教育程度: 文盲 153 人，小学 237 人，初中 406，高中 173，大专 27 人; 职业: 以农民为主，共计 491 人，无业次之 376 人，离退休人员 46 人，工人 36人，其余共计 47 人; 婚姻情况: 已婚 712 人，未婚 169 人，离异64 人，丧偶 39 人，其他 12 人; 家庭类型: 核心型 741 人，大家庭 157 人，中间型 98 人; 与家人关系: 和睦者 652 人，一般 308人，不和睦36 人; 生活来源: 靠父母补贴818 人，工资收入130人，低保 30 人，子女补贴 18 人; 个人收入: 0 ～1499 元/月 833人，1500 ～ 2999 元/月 132 人，3000 元/月以上者 31 人; 一年来经济情况改善情况: 无变化 806 人，有所改善 140 人，有明显改善 15 人，恶化 35 人; 医疗支付方式: 新型农村合作医疗792 人，医保 191 人，自费医疗 13 人。

　　1． 2 方法

　　1． 2． 1 免费发药种类及方法 免费发药种类参照北京市医疗保险用药种类。在患者居住乡镇的精防医生每月通过精神科执业医师为患者开具的用药处方，对患者用药进行汇总，并上报至区县精防所，区县精防所配齐药品并下发至乡镇精防医生，由精防医生定期组织患者取药，对部分行动不便的患者采取上门送药的方式。

　　1． 2． 2 调查方法 调查员培训: 对各乡镇精防医生进行为期一周的培训，内容包括调查工具，调查流程，调查方法。培训结束之后进行预调查和一致性检验。

　　入户调查阶段，以 2013 年 7 月 1 日为调查时点，对所有受访人接受一对一的访谈。同时采用回顾性研究，参照患者就诊病历、北京市重性精神障碍管理系统中的随访信息及家属和患者回忆，对患者 2012 年 7 月的病情进行各种量表测评。访谈前向受访人介绍本研究并签署知情同意书。

　　1． 2． 3 评定方法 对患者 2013 年 7 月 1 日前后各 1 年的情况进行自制测查表测评，包括个人社会学资料、个人与社会表现量表( PSP)、家庭负担量表( FBS)、疾病负担评定表，对患者包括门诊、住院等的直接医疗成本进行统计。

　　家庭负担量表( FBS) : 由 Pai 等编制的 FBS 系半定式量表，主要评定患者因病给家庭及成员带来的负担，在国内评价有良好的信度和效度。包括 6 个因子共 24 个条目: 家庭经济负担( 6 个条目) 、家庭日常活动( 5 个条目) 、家庭休闲娱乐活动( 4 个条目) 、家庭关系( 5 个条目) 、家庭成员躯体健康( 2个条目) 和家庭成员心理健康( 2 个条目) 。该量表每个条目评分均采用 0 ～2 分 3 级评分。没有负担评 0 分，中度负担评1 分，严重负担评 2 分。为了便于描述和比较，对得分转换成标准分，转换方法: 把各个因子的得分除以本因子的条目数，得到因子分，以各因子分评价家庭负担情况。

　　1． 3 统计处理 整理收集到的资料，采用 SPSS 13． 0 软件进行数据处理，进行 t 检验。

　　2、 结 果

　　2． 1 免费治疗前后，个人与社会表现量表，疾病负担比较见表 1。

　　2． 2 免费治疗前后，家庭负担量表比较 见表 2。

　　3、 讨 论

　　精神障碍患者的生存环境差，导致部分患者的病情加重，病程延长，疾病的慢性化进一步加重患者的经济负担。通过数据显示，免费治疗以后，患者的个人和社会表现较前明显提高，考虑为患者坚持服药后病情得到缓解，社会功能有所改善，减轻了家属在照顾过程中的负担。同时，免费治疗减免了患者门诊和住院过程中的药品和检查费用，从经济上减轻了家庭的负担，从表 1 中可以看出，随着患者社会功能的改善，直接医疗成本的降低，患者的家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康方面均较以前有明显改变。

　　这与以往国内外的研究结果相似。国内李菊芳等认为，家庭收入高的照料者较少受到经济状况的困扰，承受较少的负担，因而成为影响照看者生活质量的重要因素。苏明涛等也指出，月平均家庭经济收入较高的患者家属，生存质量评分也较高，经济负担在许多方面对精神分裂症照料者的生存质量产生影响，例如对获得治疗药物的担忧等。

　　本文在统计中仅对直接医疗费用进行了统计，对间接医疗费及患者复工收入的变化未能进行统计，还有待于进一步研究。

　　通过我区的免费治疗政策，不但提高了患者服药的依从性，稳定了患者病情，而且提高了患者社会功能，同时减轻了家庭负担，证明了该项政策的有效性，但此项政策执行过程中的经费保障，则需要政府部门强有力的支持。

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