探讨抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复的作用

　　脑卒中是脑血管疾病常见并发症之一，临床发现脑卒中后抑郁症十分常见，发病机制尚未完全阐明，严重阻碍了脑卒中后患者的神经功能康复，对患者生活质量造成影响.抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复至关重要.本研究以我院收治的48例脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复的作用。

　　现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选取我院2010-05-2012-05收治的48例脑卒中患者，均根据1995年第4次全国脑血管病会议的脑血管病标准和中国精神疾病分类与诊断标准第3版，确诊为脑卒中后抑郁症伴不同程度神经功能缺损,随机均分为对照组和观察组。对照组男11例，女13例；年龄45~80岁，平均（59.48±6.43）岁；缺血性卒中15例，出血性卒中9例。

　　观察组男12例，女12例；年龄42~77岁，平均 （59.25±6.38）岁；缺血性卒中16例，出血性卒中8例。

　　2组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法
　　对照组患者给予脑血管病常规支持和对症治疗，改善关节活动范围训练、增强肌肉耐力训练和协调性训练等神经功能康复治疗；观察组患者在常规治疗的基础上加用抗抑郁类药物帕罗西汀片20mg/d,2次/d.2组均治疗12周。采用HAMD评分评价抑郁症状，NIHSS评分评价神经功能，Barthel指数评价日常生活活动能力（ADL）.

　　1.3 疗效标准
　　抑郁症状疗效根据HAMD评分减分率判断，基本痊愈：减分率>75%;显效：减分率50%~75%;进步：减分率25%~50%;无效：减分率<25%.神经功能疗效根据神经功能缺损评分减分率判断，基本痊愈：减分率90%~100%;显 效：减 分 率46% ~89%;进 步：减 分 率18% ~45%;无效：减分率<18%.

　　1.4 观察指标
　　比较2组患者治疗前后HAMD、NIHSS和ADL评分，抑郁改善有效率和神经功能恢复有效率的差异。

　　1.5 统计学方法
　　本研究采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 2组治疗前后HAMD、NIHSS和ADL评分比较2组患者治疗前各指标评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者治疗后各指标评分均较治疗前改善，观察组改善较对照组更显着（P<0.05）。见表1.【表1】

　　
　　2.2 2组抑郁改善有效率比较观察组抑郁改善有效率87.5%,显着高于对照组的41.7%（χ2=11.02,P<0.05）。见表2.【表2】

　　
　　2.3 2组神经功能恢复有效率比较观察组神经功能恢复有效率91.7%,显着高于对照组的66.7%（χ2=4.55,P<0.05）。见表3.【表3】

　　
　　3 讨论
　　
　　脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症，发病率23%~65%,多发生在脑卒中后2个月~1a,对脑卒中患者的治疗及康复过程造成严重影响。临床症状主要为疲劳、烦躁、抑郁、兴趣丧失和负罪感等，部分患者甚至出现厌世和自杀等行为，患者主动配合治疗和康复的意愿较低，不利于脑卒中患者的药物和康复治疗，延缓了神经功能的恢复。主要表现在住院时间延长、病死率升高、疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等，是影响患者功能恢复及卒中复发的独立危险因素。目前发病机制尚未明确，多项研究表明，脑卒中后抑郁是多因素共同作用的结果，在神经生物学因素方面，可能与肾上腺素能及5-羟色胺能神经元及其通路被破坏有关，导致这两种神经递质的含量下降，而抑郁的发生同脑内5-羟色胺含量减少或功能降低密切相关，从而发生抑郁，在社会心理学因素方面，可能与脑卒中后发生言语和肢体等功能障碍，致使患者悲观情绪等负面心理增加。

　　帕罗西汀是高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制突触前膜再吸收5-羟色胺，使其大量积聚在突触间隙，提高其在神经突触间隙的浓度，从而增加5-羟色胺的传递效能，发挥治疗脑卒中后抑郁的作用。研究表明，帕罗西汀特异性强，同其他药物间相互作用小，对其他神经递质或受体几乎不产生影响，无三环类抗抑郁药的严重抗胆碱不良反应，无认知功能 或 精 神 运 动 性 障 碍，治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 疗 效 确切,且耐受性好，可用于老年抑郁病人。

　　本研究结果显示，2组患者治疗前HAMD、NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者各指标评分均较治疗前改善，观察组改善较对照组更显着（P<0.05），与张朝辉等报道的结果一致，提示抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复效果确切，能显着改善患者的抑郁症状、神经功能和日常生活活动能力。杨晓国等研究结果显示，4周后抗抑郁治疗组NIHSS评分和ADL评分均优于常规药物治疗组和心理治疗组，与本研究结果一致。根据HAMD评分减分率判断抗抑郁疗效，观察组抑郁改善有效率显着高于对照组（P<0.05），与刘永珍等研究结果一致。说明使用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果显着，能有效改善患者的抑郁症状。脑卒中后抑郁同神经功能缺损程度相关，神经功能缺损严重者脑卒中后抑郁的发病率也高，可能与脑卒中损害额叶、边缘系统和应激反应等有关。

　　本研究中，观察组神经功能恢复有效率显着高于对照组（P<0.05）。提示帕罗西汀有利于改善脑卒中患者的神经功能缺损程度，促进患者的神经功能康复，明显提高生活质量，减少致残率，同王俊平等报道结果一致。

　　综上所述，现有的临床研究表明，抗抑郁治疗可以显着提高脑卒中患者的抑郁程度及生活自理能力，有利于促进神经功能恢复，提高生活质量。

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