颈椎骨折患者术后疼痛的缓解护理方法

　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患 . 颈椎骨折是骨科常见的创伤 , 疼痛是颈椎骨折患者术后最为常见的症状之一 , 如何缓解患者疼痛度也是护理工作的重点。疼痛会导致病人很多问题的相继出现 , 如睡眠紊乱、食欲下降、活动受限等 , 严重影响患者的术后恢复。缓解患者的疼痛，改善其情绪状态，才能促进患者的早日康复出院。现将笔者护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　我院 2012 年 1 月―2014 年 10 月进行手术治疗颈椎骨折患者87例，男性患者52例，女性患者35例，年龄16~68岁，平均 36.2 岁，颈椎前路手术 32 例、后路手术 30 例、前、后入路手术 25 例。

　　2 疼痛的评估

　　用长海痛尺 , 采用连续评估方法 , 患者术后返回病房即可开始疼痛评估 , 直至疼痛缓解为止。本组患者 3 分以下22 例 ,3~5 分 37 例 ,5~7 分 25 例 ,7 分以上 3 例。3 分以下的疼痛可采用精神分散法、松驰法、意象法等缓解疼痛。3 分及以上的需要采用镇痛药物治疗 ,3~7 分可采用双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 , 需再次用药 ; 相隔时间为 4~6 小时。7 分以上可用度冷丁 50~100mg 或曲马多 50~100mg 肌内注射 , 如需再次注射 , 相隔时间也为 4~6 小时 , 所有患者用药后 30min 进行再次评估 , 并进行相应的处理 , 直至疼痛缓解。本组病例护理干预后 , 再次评估时疼痛评估分值均较前下降 , 镇痛效果良好 , 未发生任何疼痛引起的并发症 , 并且在使用药物后均无明显的药物不良反应。

　　3 护理体会

　　3.1 更新观念

　　3.1.1 更新医务人员传统镇痛观念提倡预防用药。对手术后切口疼痛，采用预防用药，定时给药，而不是要求患者忍耐疼痛，待疼痛难以忍受才给药。事实证明 , 预防用药所需剂量较疼痛时用药量小 , 镇痛时用药量小 , 镇痛效果好 , 可起事半功倍的效果 , 且 24h 的用药量也比疼痛时用药量小[1].本组病例通过连续评估 , 预防用药后 , 用药量小 , 镇痛效果也很明显。

　　3.1.2 适当应用止痛剂 , 对术后疼痛较重的患者 , 在夜间应适当应用镇静止痛药 , 并配合心理安慰 , 可以达到很好的止痛作用。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始 , 如阿司匹林、强痛定 （ 布桂嗪 ）、平痛新 （ 奈福泮 ）、消炎痛 （ 吲哚美辛 ） 栓等；如果止疼效果不明显还要根据医嘱给予麻醉镇痛药。对于有些患者及家属对使用麻醉镇痛药会成瘾的想法进行宣教，让患者了解术后镇痛的必要性和可靠性，积极配合治疗。

　　3.2 心理护理

　　大多数患者是遭遇意外事故，导致截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属的心理都非常大的恐惧、绝望，因此做好患者及其家属的安抚工作也是护理人员的重要工作之一，向患者及家属介绍此病的成因、治疗进展、手术方案等等，要帮助病人树立信心。帮助患者消除消极的心理因素。

　　积极配合治疗。多与患者交流，增强病人的安全感 , 稳定情绪 , 解除焦虑，帮助病人从心理上抑制疼痛。护理人员要与家属沟通好 , 向其说明术后的疼痛情况，让家属配合护理人员，使患者抱着积极的心态配合治疗。

　　3.3 护理操作减轻疼痛

　　颈椎骨折术后易出现肺部并发症 , 患者需进行有效的咳嗽和深呼吸 , 而一旦在咳嗽和深呼吸时感受到急剧的伤口疼痛，患者会自然而然的害怕疼痛和担心伤口裂开而拒绝咳嗽，我们要做好这方面的宣教 , 向患者讲述正确的咳嗽方法 , 并向患者保证正确的咳嗽不会导致伤口裂开 , 要让患者明白操作方法 , 我们应做好以下几点 : ①演示具体的咳嗽方法 ; ②解释咳嗽的目的 ; ③解释咳嗽后疼痛发生的机制让他有心理准备 ; ④患者进行咳嗽和深呼吸训练时陪伴左右 , 并用毛巾按压伤口缓解咳嗽引起的疼痛 , 让患者增加信心[2].

　　3.4 颈椎骨折术后通过颈部两侧放置沙袋固定 , 佩带颈托等使患者颈部制动 , 可缓解疼痛及防止并发症的发生 , 另外更换床单时可通过轴线翻身来更换 , 可避免加重患者的疼痛。

　　3.5 保持安静舒适环境创造安静舒适病房也是缓解患者疼痛的一个方面。安静、整洁的病房，更有利于病人休息和睡眠，对剧烈疼痛患者可以安排专人房间；可以引导患者看看电视节目，听一听音乐，转移注意力，降低身体疼痛感。

　　4 结论

　　针对颈椎骨折患者术后疼痛的护理，不仅能有效缓解患者的疼痛感，并且能使患者积极的配合治疗，早日康复出院。

　　参考文献：
　　[1] 郭翠英 , 张玉华 , 张瑾 , 等 . 临床护理质量评价方法 . 护理管理杂志 , 2002: 2.
　　[2] 张新芳 . 外科患者术后疼痛的护理 [J]. 河北中西医结合杂志 ,1998, 7（7）： 1124-1125.