糖尿病性膝关节炎疼痛的护理干预疗效观察

　　糖尿病是一种常见多发病，可累及体内多个脏器造成多脏器损伤，糖尿病性膝关节炎疼痛就是其中之一，糖尿病患者由于代谢紊乱，血管神经并发症而引起骨关节疾病，临床称之糖尿病性膝关节病。大部分是糖尿病病程较长，血糖控制不良者，好发于四肢骨关节，尤其以下肢关节改变为著。临床以膝关节痛、上下楼梯困难、膝关节增生、膝不稳等症状为主，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因，直接影响患者的生活质量。糖尿病性关节炎具备了2型糖尿病相同的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能损伤。有效护理干预能改善胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞负担等，从而降低血糖及减轻疼痛。本研究采用短期疗养，给予健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理、按摩、疼痛护理等干预，其对降低疼痛程度、降低血糖效果显著，现报告如下。

　　1、资料和方法

　　1.1一般资料选择2010-05—2014-03来我院疗养患者52例，均符合糖尿病性膝关节炎疼痛诊断标准。其中男性24例，女性28例；年龄42～88岁；轻度疼痛28例，中度疼痛20例，重度疼痛4例。将患者随机分成两组，每组均26例。

　　对照组给予常规药物治疗，男性12例，女性14例；年龄(52.32±13.42)岁；轻度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。实验组则采用常规药物治疗的基础上给予护理干预，男性14例，女性12例；年龄(53.14±12.98)岁；轻度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。无精神病史及认知功能障碍，且两组在年龄、性别、症状等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1药物治疗方法两组患者药物治疗方法相同，均给予解热、镇痛、抗炎、补钙等药物对症治疗。

　　1.2.2护理干预方法对照组采用药物治疗方法，实验组则采用药物治疗基础上综合以下护理干预：生活健康教育。采用统一的入院健康评估表，专人进行评估，根据评估资料制定专人健康教育内容，耐心细致地介绍有关疾病知识，告知不及时治疗可能发生的并发症，帮助认识疾病的发生发展过程。健康教育作为系列教育活动，具有良好的组织性、系统性、计划性等，制定健康教育的路线图，可促进个体及群体健康。饮食护理。选用适当的饮食，进行饮食调理，是治疗糖尿病性膝关节炎疼痛的基础与关键。在饮食上要选择低糖、高蛋白、高纤维素、含钙、磷、维生素丰富的食物，低的维生素D摄入和血清中低维生素D都能提高糖尿病性膝关节炎疼痛发生率，钙的需求量应给予至少1000mg。饮食应多样化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。心理护理。因患者患糖尿病多年，身心及精神压力大，加之疼痛等因素而导致情绪低落，焦虑、郁抑等，因此了解患者心理活动、性格、性情极为重要，迅速判断出患者心理活动，因人施教，以热情周到的服务，取得患者的信赖，反复多次与患者进行思想交流，增强心理上的安全感，让他们视如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦。运动护理。加强肢体功能锻炼，促进患肢血液循环，训练时避免动作过大过猛，关节活动范围由小到大，活动量要从少渐进增多，酸宜加、痛则减、麻则停，以免造成不应有的损伤。主张以步行为主，可选择有点坡度的路面，这样不但可消耗体能，还可促进膝关节对钙的吸收。

　　避免空腹运动，一般将运动时间安排在餐后1h，每次运动30min～1h，避免剧烈运动或跳跃式运动，心跳指数控制在(170－年龄)左右。运动时必须有医护人员在场。多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收。运动疗法能有效地降低血糖、改善胰岛素的敏感性，达到预期的治疗目的。按摩。自我推拿法：取肺腧、胰腧、脾腧、肾腧、合谷、曲池、足三里、三阴交等穴，用拇指指腹分别在上述穴位揉按，每穴各按摩1min，力量由轻渐重，先躯干后四肢，以酸胀为度。人体器官脏腑的各部位在手足皆有反射区，用按摩推拿刺激反射区，可以疏通经络、宣导气血、活血化瘀、滑利关节、调整脏腑，使机体平衡，增强抗病能力，从而达到祛病健身之功效。疼痛护理。疼痛时应卧床休息，可用热毛巾外敷，找到疼痛点并按摩患肢，注意保暖、避免膝部受凉，长期使用护膝可以减轻关节的退变，也是康复护理中重要的方法。分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，或让患者读报、听广播、唱歌，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，对缓解疼痛有一定的作用。

　　1.3观察指标患者入院第2天和护理干预第15天采集静脉血测定空腹血糖、餐后2h血糖，并让患者在治疗前后填写VAS视觉模拟表测定疼痛级别。

　　1.4统计学分析采用SPSS14.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-squaretest)，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者治疗前后疼痛程度比较经护理干预后，实验组疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01，表1)。

　　2.2两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖平均值情况两组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖平均值无显著差异，护理干预后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖平均值均较治疗前明显下降，且实验组显著优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

　　3、讨论

　　糖尿病性膝关节炎疼痛是糖尿病的并发症之一。随着中国经济的发展，人们生活方式及饮食结构的明显变化，糖尿病患病率显著增加，其糖尿病性膝关节炎疼痛发生率也随之增高。虽然目前药物对治疗、缓解糖尿病性膝关节炎疼痛有一定的疗效，但长期使用药物会造成诸多不良反应，并非最佳选择。本研究采用药物治疗基础上综合护理干预，结果显示疗效显著。健康教育能提高患者对糖尿病性膝关节炎疼痛的顺从性、主动性，提高自我管理能力，是预防糖尿病性膝关节炎疼痛及并发症的基础；饮食护理可减少胰岛负担，增加分泌，调整代谢，预防各种并发症；运动可加速血液循环，增加肌肉耗氧能力及有氧代谢，促进碳水化合物、脂肪、蛋白质营养素的利用，改善胰岛素敏感性，增强对紧张的耐受力，降低血糖及疼痛程度；心理干预护理使患者获得乐观向上的心态，且可提高患者对周围环境的安全感和积极的认知评价。临床实践证明，按摩疗法可降低血糖，改善糖尿病症状，并对血管、神经并发症有一定的预防作用。主要适用2型糖尿病患者，尤其适用有四肢疼痛并发症者。本研究表明，采取护理干预对于改善糖尿病性膝关节炎疼痛安全、有效，无副作用，值得推广。

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