循证护理论文范文第三篇：循证护理用于进展期胃癌根治术患者中的作用探讨
摘要：目的：探讨循证护理在进展期胃癌根治手术患者中的应用效果。方法：2020年1月-2021年1月收治进展期胃癌患者86例，随机分为两组，各43例。对照组实施常规护理；观察组实施循证护理。比较两组护理效果。结果：观察组术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理用于进展期胃癌根治术患者中，可以减少术中出血量与并发症，缩短手术时间。
关键词：循证护理；进展期胃癌；根治手术；
Abstract:Objective:To explore the effect of evidence-based nursing on patients undergoing radical operation for advanced gastric cancer.Methods:From January 2020 to January 2021,86 patients with advanced gastric cancer were selected.They were randomly divided into two groups with 43 cases in each group.The control group received routine nursing.The observation group implemented evidence-based nursing.We compared the nursing effects of the two groups.Results:In the observation group,the first time out of bed activity time,hospital stay,operation time,intraoperative bleeding and complication rate were lower than those in the control group,the difference was statistically significant（P<0.05）。Conclusion:Evidence based nursing for patients undergoing radical gastrectomy for advanced gastric cancer can reduce intraoperative bleeding,shorten operation time and reduce complications.
Keyword:Evidence based nursing; Advanced gastric cancer; Radical operation;
近年来人们由于生活、工作压力的增大和饮食习惯的改变，胃癌的发病率逐年呈上升趋势，大部分胃癌患者确诊时，已经发展为进展期[1].手术治疗是目前临床上治疗胃癌比较有效的方法，其中胃癌根治术是常用的手术方式。循证护理是根据收集医学证据，结合科室实际情况及患者病情进展情况，制定的一系列系统化护理措施[2].循证护理应用于进展期胃癌根治手术患者中，可以缩短手术时间，减少术中出血等，能够为患者提供优质护理服务。基于此，本文选取收治的86例进展期胃癌患者作为研究对象，探讨循证护理应用于进展期胃癌根治术患者的效果，现报告如下。
资料与方法
2020年1月-2021年1月收治进展期胃癌患者86例，随机分为两组，各43例。对照组男33例，女10例；年龄37~79岁，平均（52.6±9.2）岁；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期23例。观察组男30例，女13例；年龄38~78岁，平均（53.9±9.5）岁；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：⑴对照组实施常规护理，遵医嘱给予术前指导、清洁灌肠、饮食指导等。⑵观察组在常规护理基础上结合循证护理，具体措施如下。（1）组建循证护理小组：首先由护士长担任组长，挑选有责任心、业务技术及理论知识丰富的护士作为小组成员，组成循证护理小组。对组内成员统一进行规范培训相关循证护理知识，并且进行考核，负责整个护理流程。（2）收集资料，提出问题寻找循证支持：由组内成员收集患者基本信息及相关病情资料，根据以往护理实践经验和文献资料提出进展期胃癌根治手术患者围手术期出现的问题，主要包括胃出血、吻合口瘘、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染等并发症。根据这些问题，运用现代化信息技术，查阅国内外相关文献资料进行组内讨论分析[3].甄别医学证据，评估证据的真实可靠性及临床价值，寻求循证支持。（3）实施循证护理措施：根据获取的有价值医学证据结合患者个体差异，制定有针对性的循证护理措施，并且予以实施。a.心理护理：患者入院后，积极给予入院宣教，了解患者的心理状况，与其进行耐心沟通交流，缓解患者抑郁、焦虑、紧张等不良情绪。为患者讲解详细的手术流程，介绍手术医生及手术护士，向患者讲解以往手术成功案例，告知术后注意事项。提高患者对疾病的认知，鼓励其积极配合手术，提高治疗依从性，顺利完成手术。b.手术室护理：患者进入手术室后，调节手术室的温度及湿度，注意给患者进行保暖。主动积极与患者沟通交流，消除患者紧张、恐惧情绪。观察患者生命体征，配合医生完成手术中各项操作，如配合麻醉医生进行气管插管，保证仪器设备运行正常。c.术后护理：患者回到病房后，协助其取术后体位，妥善固定引流管及导尿管，保持导管通畅，防止脱落、扭曲等。观察引流液及尿液的颜色、量和性状，并且记录。d.胃出血护理：术后加强对病房的巡视，密切观察患者生命体征，特别是血压及血氧饱和度变化情况。关注患者意识变化情况，询问有无上腹饱腹感等不适。观察有无呕血、黑便情况。注意观察记录胃管、腹腔引流管引出液体的颜色、量、性状等，如有异常，及时报告医生予以处理。e.吻合口瘘护理：吻合口瘘的发生与手术缝合不当、张力偏大、术后进食过早等因素有关。术后要及时进行胃肠减压，防止胃管扭曲、移位、受压折叠等，保持引流管通畅，减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，并且给予患者进行肠外营养支持，保证机体的能量供应。f.肺部感染护理：肺部感染的主要原因是进行全麻后气管插管引起呼吸道黏膜损伤，破坏了正常的防御屏障，细菌易于在受损部位入侵、繁殖引起感染。术前教会患者进行有效咳嗽和深呼吸练习。术后协助患者翻身拍背，鼓励其尽早下床活动。遵医嘱给予雾化吸入，并且练习深呼吸、咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，预防感染。g.肺栓塞护理：定时观察触摸患者足背动脉，判断动脉搏动情况，观察下肢肿胀、皮肤温度及疼痛情况，并且测量下肢周径。如有胸部疼痛、咯血、气喘等，立即报告医师给予处理。
观察指标：（1）比较两组患者术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量。（2）比较两组患者并发症情况，包括胃出血、吻合口瘘、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量比较：观察组术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
两组患者并发症情况比较：观察组胃出血、吻合口瘘、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染发生率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
讨论
进展期胃癌是由于癌组织侵入胃壁浆膜层而导致的一种恶性肿瘤。在胃癌早期，患者常无特异性临床表现，给明确诊断带来较大困难，增加疾病诊疗难度，不利于预后。随着病情的进展，其临床症状主要表现为消瘦、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心呕吐、便血、黑便等[4,5].胃癌根治手术是对进展期胃癌比较有效的治疗方式之一。该手术对机体的创伤较大、出血多，术后会出现恶心、呕吐等不适症状，并且会出现并发症，延缓患者恢复[6].因此胃癌根治术后，给予患者提供有针对性的护理，可以减少患者术中出血量及术后并发症情况。循证护理是目前在护理领域应用比较广泛的护理模式[7],科室内组建循证护理小组，以医学依据为基础，结合患者自身情况，制定相应的有针对性护理措施，可以有效减少并发症发生[8].本研究中，依托医学证据，积极进行预防并发症的护理干预。结果显示，观察组术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃出血、吻合口瘘、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因：a.积极给予患者心理疏导，耐心细致地与患者沟通，建立良好护患关系，可有效促进患者治疗依从性提高，积极配合医生治疗，利于疾病恢复。b.术后加强病房巡视，注意观察患者神志、大便、引流液情况，利于判断患者是否出血，若出现出血征兆可及早进行干预，预防出血。c.注意术后胃肠减压及管道护理，防止切口张力过大，促进吻合口供血量的增加，可有效降低吻合口瘘的发生。d.协助患者进行有效咳嗽、翻身及拍背，练习深呼吸及积极予以雾化吸入，利于肺部及呼吸道内分泌物排出，有效减低肺部感染。e.观察患者足背动脉搏动、肿胀、皮肤温度、疼痛程度可判断是否有肺栓塞先兆，并且积极进行预防。结果表明，循证护理应用于进展期胃癌根治手术患者的效果显著。
综上所述，循证护理应用于进展期胃癌根治手术患者，可以缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症，促进患者早日康复。
表1 两组患者术后首次下床活动时间、住院时间、手术时间及术中出血量比较
表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]
参考文献
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