中药熏蒸治疗骨折围手术期患者效果分析

　　中药熏蒸是集温热效应、经络效应和中药局部渗透效应为一体，通过药物渗透穴位，疏通经络，益气养血以调节机体阴阳平衡，不仅具有发汗解表、和卫散邪的作用，还有疏通腠理、调和气血、增强机体抗病能力的效果。笔者应用本院骨伤科熏蒸协定方中药熏蒸治疗骨折围手术期患者，对改善患者肿、痛等症状取得确切疗效，结果报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　观察病例均来自 2012 年 10 月~2013 年 8 月本院骨伤科住院患者，共 80 例，随机分为 2 组各 40 例。治疗组男 24 例，女 16 例；年龄18~58 岁，平均 42.8 岁；平均病程 7 天。对照组男21 例，女 19 例；年龄 22~59 岁，平均 45.4 岁；平均病程 7 天。2 组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
　　
　　1.2 诊断标准
　　
　　参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》的相关标准制定：①有直接或间接外伤史；②无并发症的单纯骨折，全身症状不明显或不严重，无合并脏器损伤，无开放伤口及并发感染，无并发神经损伤；③局部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、异常活动、骨摩擦音；④影像学检查可以明确骨折诊断，并排除病理性骨折。
　　
　　1.3 纳入标准
　　
　　①符合上述诊断标准；②就诊时间距离发病时间 <24 h；③受伤部位为四肢，且患处为1 个部位；④拟行手术方法治疗；⑤同意接受中药熏蒸治疗并能完成治疗过程。
　　
　　1.4 排除标准
　　
　　①病理性骨折(如由良性或恶性肿瘤、结核、骨髓炎、内分泌代谢性等因素所致)；②开放性骨折或感染者；③对治疗药物过敏者；④合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥不愿接受本治疗方法者。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 治疗组
　　
　　予本院骨伤科熏蒸协定方熏蒸。处方：牛膝、木瓜、威灵仙、桑寄生、骨碎补各 30 g，红花、鸡血藤各 25 g，当归、伸筋草各 20 g，丹参、防风、独活、羌活、秦艽、透骨草、五加皮、千年健各 10 g。药物混合，加 2 500 mL 冷水浸泡然后用文火煎煮 30 min，将煮好的药液约 2 200 mL 放入熏蒸机中进行熏蒸，待药液用完，则重新煎煮药液使用。
　　
　　每天上、下午各 1 次熏蒸患肢，疗程为 7 天，入院第 1 天开始治疗，手术当天暂停使用，术后第 2 天继续中药熏蒸治疗。术中及术后常规应用抗生素 1天，每天术口常规换药。
　　
　　2.2 对照组
　　
　　于 0.9% 氯化钠 250 mL 中加入注射用七叶皂苷钠 20 mg 静脉滴注，每天 1 次，疗程为 7天。术中及术后常规应用抗生素 1 天，每天行术口常规换药。
　　
　　3 观察项目与统计学方法
　　
　　3.1 观察项目
　　
　　观察患者疼痛及肿胀情况，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评定疼痛、肿胀程度。疼痛：1 级：疼痛轻，可忍受；2 级疼痛较重，不影响睡眠；3 级疼痛难忍，影响睡眠。肿胀：1 级：肿胀轻，触之软；2 级：肿胀明显，触之较硬；3 级：肿胀严重，触之硬。
　　
　　3.2 统计学方法
　　
　　2 组所有数据采用 SPSS13.0 进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2检验。
　　
　　4 疗效标准与治疗结果
　　
　　4.1 疗效标准
　　
　　参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。疼痛疗效评定：显效：疼痛级别减轻 2 级；有效：疼痛级别减轻 1 级；无效：疼痛级别无明显改变。肿胀疗效评定：显效：肿胀级别减轻2 级；有效：肿胀级别减轻 1 级；无效：肿胀级别无明显改变。
　　
　　4.2  2组肿胀疗效比较
　　
　　见表 1。肿胀疗效显效率治疗组为 82.50%，对照组为 47.50%，2 组比较，差异有非常显著性意义(P < 0.01)。

　　
　　4.3  2组疼痛疗效比较
　　
　　见表 2。疼痛疗效显效率治疗组为 77.50%，对照组为 55.00%，2 组比较，差异有非常显著性意义(P < 0.01)。


　　
　　5 讨论
　　
　　四肢骨折常见症状为疼痛及肿胀，严重影响患者的治疗效果，若早期得不到及时有效的治疗，甚至会引起筋膜室综合征、下肢深静脉栓塞等严重并发症。
　　
　　围手术期是多种并发症的高发期，直接影响手术效果。因此围手术期的治疗十分关键，如何快速有效地减轻围手术期的症状，如何减少骨折围手术期的并发症，是临床骨科需要解决的关键问题。外力作用于肢体致骨折筋断，筋骨脉络损伤，血溢脉外而引起肿胀，气血瘀滞不通，经络受阻，故而疼痛，即“不通则痛”。本院骨伤科熏蒸协定方在骨折围手术期的应用取得了良好的疗效，组方选用当归、红花、牛膝、鸡血藤、丹参活血去瘀、通络止痛；木瓜、威灵仙、防风、桑寄生、独活、羌活、秦艽祛风除湿、温经通络；骨碎补、透骨草、五加皮、伸筋草、千年健补肾壮骨、散寒止痛。诸药合用，共奏强筋健骨、祛风通络、活血止痛之效。中药熏蒸是中医学传统外治方法，从战国到秦汉已开始应用于临床，至晋代已成为治疗急性疼痛的常用方法。中药熏蒸可使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛及肿胀。同时中药熏蒸其温热效应，使局部毛细血管扩张，促进血循环和淋巴循环、减轻骨内压、促进关节液的分泌和循环，改善自身的新陈代谢，特别是炎症因子和免疫源物质的代谢。观察表明，应用的中药熏蒸疗法对骨折围手术期内疼痛及肿胀的疗效快速、显著，值得临床推广应用。
　　
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