踝关节骨折(Fracture of ank，FOA)是一种常见的关节内骨折，骨折类型和受伤机制复杂，如果处理不当，可造成并发创伤性关节炎以及严重的关节功能障碍，严重影响患者术后生活质量。中药熏蒸疗法可将各种中药成分渗透到患部，具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、强筋壮骨、消炎止痛等多重功效。本研究在常规治疗基础上辅以中药熏蒸治疗踝关节骨折，取得了显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
选择 2011 年 1 月～2013 年 6 月本院骨科病房收治的踝关节骨折患者 104 例，男 61 例，女 43 例；年龄 21～65 岁，平均(32.75±9.45)岁；经手法复位者 45 例，单螺钉内固定者 39 例，钢板内固定者 20例。按病例本编号奇偶分为对照组和观察组各 52例。2 组年龄、性别及治疗前疼痛、功能和活动度评分经统计学处理，差异均无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组
在行手法复位及手术内固定后，每天静脉滴注 1 次 250 mL 0.9%氯化钠注射液，内含30 mL 复方丹参注射液(天士力制药股份有限公司，批号：20080214475)和 80 mg 川芎嗪(郑州卓峰制药有限公司，批号：2008058790)，同时在患侧局部配以微波治疗(北京木禾雨电子有限公司，平板电脑全功能型)，每天照射 1 次，每次 30 min，治疗期间进行关节的康复训练和相关护理。治疗 7 天为 1 疗程，连续治疗 3 疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上辅以中药熏蒸治疗，药物主要为：川乌、川牛膝、红花、活血藤、路路通、石菖蒲、大伸筋、生卷柏及海桐皮各 50 g。
将中药放入中药汽疗仪的雾化器中，并加适量的水浸泡 30～40 min，关闭仪器盖，启动电源，使药物加热到 100 ℃，产生含药雾化气体，将患肢踝部暴露进行药液熏蒸 15～25 min，每天 1 剂，熏蒸 2 次。熏蒸 7 天为 1 疗程，连续熏蒸 2 疗程。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
记录治疗前后 2 组疼痛、功能和活动度等症状积分及负面情绪积分。疼痛、功能和活动度等症状积分参照 《骨科临床疗效评价标准》
Kofoed 踝关节评分标准，分数越高，表明症状越轻。负面情绪积分：采用视觉模拟评分量表(VAS)评价患者的疼痛情况；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑情绪和抑郁情绪，3 项负面情绪积分总分分别为 10、50、50 分，分数越高，表明情绪越差。
3.2 统计学方法
数据的统计分析由 SPSS17.0 软件完成。计量资料以(x±s)表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的相关标准。显效：症状体征消失或临床症状总积分增加率＞70％；有效：症状体征好转或临床症状总积分增加率为 30%～70%；无效：症状体征与关节活动无明显改善，临床症状总积分增加率＜30%。积分增加率 =(治疗后积分 - 治疗前积分)/治疗前积分×100%。
4.2 2组临床疗效比较
见表 1。观察组显效率和总有效率分别为 46.15%和 86.54%，对照组分别为23.08%和 51.92%，2 组显效率和总有效率分别比较，差异均有显著性意义(P < 0.05)。
4.3 2组治疗前后临床症状积分比较
见表 2。2 组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分均较治疗前降低(P < 0.05)，其中观察组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分均高于对照组(P < 0.05)。
4.4 2组治疗前后负面情绪积分比较
见表 3。2 组治疗前 VAS 评分和 HAMA、HAMD 积分比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)。治疗后，对照组 3 项分值与治疗前比较均无显著差异(P > 0.05)，观察组 3项分值均较治疗前降低(P < 0.05)；观察组 3 项分值均低于对照组(P < 0.05)。
5 讨论
目前，临床上常采用手法复位和手术内固定对踝关节骨折进行治疗，但踝关节的关节面固定困难，长时间外固定会造成经络、肌肉和关节瘀血痹阻，使患者出现关节疼痛、肿胀和关节僵硬等临床表现。手术治疗创伤较大，术后康复时间又较久，给患者带来了极大的精神痛苦及心理压力，影响了关节功能恢复。
中医学认为，踝关节骨折后血离经脉，水湿内停，气血瘀阻，水蓄不行，困顿脾阳，脾气虚弱，运化失司，统摄无力，气滞血瘀，血瘀能阻气行，气滞加重血瘀，不通则痛，更有经脉损伤，导致津液溢出经脉。上述诸因导致踝关节周围形成出现疼痛、肿胀、关节僵硬等临床表现，因此“欲治其病，先化其瘀，必活其血”。
中药熏蒸疗法是将中药放入水中蒸煮产生蒸汽，利用蒸汽中的各种中药成分渗透到患部，调节人体经穴的一种自然疗法。它将热力和药理作用有机结合起来，经皮肤吸收药物以及湿热作用扩张血管，具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、强筋壮骨、消炎止痛等多重功效。本研究采用的熏蒸中药方中，红花、川乌有行气活血、温经散寒、疏通经络之功效；川牛膝、路路通、石菖蒲、生卷柏、海桐皮等能活血散瘀、祛风除湿、舒筋通络；活血藤、大伸筋能温经活络、活血止痛；诸药合用，有活血化瘀、通络止痛、祛风除湿之功效。通过中药熏蒸，使中药蒸汽直接作用于患处，腠理顿开，自皮肤渗至患处而发挥作用；在药力和温热的双重作用下，患处毛细血管扩张，血流加速，血液和淋巴循环加强，从而达到活血化瘀、消肿止痛、通经活络、驱风散寒、消除炎症的功效；同时，物理温热效应能降低骨骼肌、平滑肌的张力，松解肌肉粘连、缓解痉挛，从而使痉挛性疼痛减轻。本研究在常规治疗的基础上辅以上述中药熏蒸治疗踝关节骨折，结果显示中药熏蒸辅助组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分，显效率和总有效率均高于常规治疗组(P < 0.05)；而 VAS 评分与HAMA、HAMD 积分均低于常规治疗组(P < 0.05)。这与庄永秀和吴晓莲等研究结果一致。
综合上述，笔者认为在常规治疗基础上辅以中药熏蒸治疗踝关节骨折，能显著改善患者临床症状，减轻负面情绪，提高生活质量，临床效果显著。
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