螺旋CT应用于小肾癌临床诊断的效果

　　肾癌肿瘤直径不足 3 cm 属于小肾癌，一般这类患者的临床症状隐蔽不容易察觉，往往都是接受体检以及诊治其他疾病时，使用影像诊断发现的，该疾病的诊断需要借助各类影像诊断方式来进行。较早确诊能够及时采取手术治疗措施，患者的生存率提高，预后效果好，本文根据我院的 12 例小肾癌患者进行研究分析，对螺旋 CT 应用于该疾病的临床诊断效果，现进行以下报道。

　　1 资料和方法

　　选取我院的 12 例小肾癌患者进行研究，共有男性患者 9 例，女性患者 3 例，最小患者 23 岁，最大患者 74 岁，全部患者提供螺旋 CT 检查，患者的手术病例检验也表明有 10 例透明细胞癌，2 例混合细胞癌。对患者的两侧肾脏部位进行 GE ProSpeed AI螺旋 CT 扫描仪检查。造影剂用碘海醇（300 MGI/ml），肘前静脉高压注射器注射，剂量 95 ml,速度 2.5 ml/s,皮质期延迟时间 25 ~ 30 s,实质期 70 ~ 90 s,肾盂期超过 4 min.扫描参数：层厚 7 ~ 10 mm,重建间隔 7 ~ 10 mm,螺距 1.0,120 kV,160 mA.患者常规空腹，扫描前 30 min 口服 1.5% 阳性对比剂或水 800 ~ 1 000 ml 充盈胃肠道。

　　2 结果

　　CT 平扫表现 :12 例患者中，均呈圆形或类圆形，直径 1.2~ 2.8 cm,平均（1.8±0.2）cm.8 例呈等密度，3 例呈略低密度，1 例呈略高密度，其中 4 例密度欠均匀、有不规则低密度区，其中2 例伴小斑点状钙化。癌灶轮廓局限于肾轮廓内者 8 例，突出肾轮廓外者 4 例，位于肾下极 7 例、肾中极 3 例及肾上极 2 例，肾周脂肪间隙均清楚。增强 CT 表现 :皮质期 8 例呈明显强化，CT 值增加 68 ~ 102 Hu,平均增加（85.0±5.4）Hu,其中 6 例与肾皮质增强程度相近，4 例呈轻中度强化，CT 值增加 23 ~ 55 Hu,6例可见斑点状或裂隙状低密度影，病理证实为癌灶内有出血、坏死或囊变。患者的 CT 结果表明共有 8 例等密度病例，3 例低密度病例，1例高密度病例，还有2例有斑点钙化的情况。使用增强扫描，表明有 6 例病灶和肾皮质增强相似，6 例比肾皮质低，实质期和肾盂期病灶界限明显。

　　3 讨论

　　临床中原发性肾癌占肾癌总数的 75% ~ 83%,男性患者的发病率比女性高。是肾小管上皮细胞、透明细胞发病所引起的，超过 95% 都是单发[1].患者最主要的症状有血尿、腰痛、肿块，患者出现这三种症状时，表明其进入了晚期，治疗困难，预后效果不理想[2].小肾癌临床中的症状表现比较隐蔽，所以不容易察觉，需要使用影像诊断来进行确诊，常规 CT 鉴别有一定难度，使用螺旋 CT,能够极大的提升诊出率。小肾癌仅依靠扫描来进行诊断比较容易漏诊，特别是肾实质内的等密度小肾癌，应该为患者使用增强扫描来进一步确认。

　　增强扫描皮质期明显强化，均匀或不均匀，增强后 CT 值较平扫增强 70 ~ 110 Hu,平均增加 90 Hu,接近或高于肾皮质，患者的癌灶在实质期强化降低，肾盂期的密度比肾皮质低，表现为进退皆快的特点，以此作为诊断依据[3].此次研究中的12例患者，有 6 例皮质期增强能够达到肾皮质的程度，有 6 例要低于肾皮质的程度，有 4 例患者的癌灶增强幅度减弱，有 12 例的癌灶增强程度比实质期有所降低，这些病例的结果和其他的相关研究报道相一致。患者发生肾癌时会出现假包膜，这是疾病初期的一个特异性表现，在郭燕等[3]的报道中，有 15 例患者可以通过小肾癌镜观察到假包膜，有些是缺失的，这是因为癌灶边缘被肾组织和纤维组织挤压，形成的增生。小肾癌患者基本上都会有包膜，有些完整有些不完整，无假包膜的肾癌的恶性程度要高一些，通过增强扫描，能够观察到癌灶附近的低密度阴影，此次研究中有 4 例通过 CT 检查发现了假包膜，有 10 例经手术确定存在假包膜。

　　鉴别诊断错构瘤、炎性肿块、肾结核等均与小肾癌诊断有一定的相似性，进行诊断的时，需要进行区分。错构瘤存在血管、平滑肌、脂肪等，其密度成分有所不同，所以区分鉴别的难度不大。血管平滑肌占优势，则是实质性肿块，皮质期也会有增强，甚至会延续到肾盂期，如果是没有脂肪或者非常少的情况下，错构瘤难通过 CT 区分[4].炎性肿块使用平扫描，可以观察到等密度和低密度区，增强扫描初期强化不均匀，边界模糊，会有向肾周扩散的表现，临床中患者还会出现高热，泌尿系统感染等症状，使用抗炎治疗的效果比较突出。肾结核病，其病灶内钙化，以云絮状存在，中央为点或碎屑状，通过区分两者的阴影就能够进行鉴别。螺旋 CT 平扫描和皮质期、实质期、肾盂期的增强扫描能够对小肾癌进行有效的诊断，具有进退皆快的特点，根据假包膜和临床症状也能够进行诊断，所以螺旋 CT 能够为该疾病的诊断提供依据。

　　参考文献

　　[1]周康荣，陈祖望 . 体部磁共振成像[M]. 上海：上海医科大学出版社，2000:1049.

　　[2]韦嘉瑚。 肾癌影像学诊断进展[J]. 实用肿瘤杂志，2000,15（1）：4-6.

　　[3]郭燕，黄兆民，刘明娟，等。 螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2001,35（8）：627-629.

　　[4]刘亮 . 小肾癌诊断应用螺旋 CT 的价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2014,5（23）：109-110.