原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 由于原发性肝癌患者早期症状不典型 , 多数患者确诊时已处于中晚期 ,预后较差 , 死亡率高 , 所以小肝癌早期得到明确诊断具有重要临床意义。多层螺旋 C 扫描时间较传统 CT 扫描大大缩短 ,同时还可以避免呼吸运动造成伪影和遗漏[1-3].16 层螺旋CT诊断原发性肝癌具有很高的敏感性和特异性， 以指导临床医生为患者选择合适的治疗方式。回顾性分析2010年1月~2014年 12 月本院收治的 27 例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT 扫描资料 , 将增强扫描结果总结分析如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组为 2010 年 1 月 ~2014 年 12 月本院收治的经病理证实的小肝癌患者 27 例 , 其中男 22 例 , 女 5 例 ,年龄 29~71 岁 , 平均年龄 50.5 岁。肝炎病史 23 例 , 其中有乙型肝炎病史 20 例 , 丙型肝炎病史 3 例 ;无肝炎病史 4 例。伴有明显肝硬化 9 例 , 血清甲胎蛋白 （AFP） 升高 23 例。全部27 例患者均行手术治疗 , 术后病理证实为原发性肝癌。
1. 2方法 应用 PHILP-CTAura 螺旋 CT 机扫描 , 扫描时嘱患者屏气 , 时间 20~30 s.扫描螺距 1.0~1.5 mm, 层厚 3~5 mm, 电流140 mA, 电压120 kV.常规口服1.5% ~2.0% 泛影葡胺500 ml.常规全肝平扫 , 然后经前臂静脉用高压注射注入碘普罗胺注射液 （300 mg/ml）， 每个全肝扫描周期为 8.2 s ;注射速率2.5~3.0 ml/s, 注射后 20~30 s 行全肝动脉期扫描 , 55~65 s 行门脉期扫描 , 平衡期 100~120 s, 2~3 min 行延迟期扫描 , 扫描结束后在工作站处理图像。
2结果
2. 1CT平扫表现 本组共发现27个病灶， 均为单个癌结节，病灶大小为0.5~3.0 cm.平扫发现13个病灶， 边界清楚者6例，边界模糊不清者 7 例 ;其中 11 个呈低密度 , 2 个因伴脂肪肝而呈略高密度。
2. 2CT 三期增强扫描各期表现 肝动脉期 CT 表现 :7 例表现为肿瘤中心点强化或边缘强化 , 18 例肿瘤呈均匀一致性高密度病灶， 2例无明显强化；肝门静脉期：20例病灶相对低密度，4 例稍高密度 , 3 例等密度 ;延迟后平衡期显示 :13 例病灶呈低密度 , 6 例病灶等密度 , 8 例病灶中心有更低密度区。
3讨论
肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一， 病程进展较快，患者预后差 , 严重威胁患者生命安全 , 小肝癌是原发性肝癌的常见类型 , 患者早期得到明确诊断 , 是保证取得良好治疗效果的关键。目前 CT 影像学是小肝癌的主要诊断手段[4, 5].
小肝癌病灶较小 , 是肝癌的早期阶段 , CT 平扫上接近正常肝组织的密度 , 定性诊断非常困难 , 缺乏特征性的影像学特点。
强化 CT 能够反映恶性肿瘤的血供特征 , 肝脏肿瘤多数属于富血流供应恶性肿瘤 , 三期动态增强扫描能够出现特征性的影像学特点 , 在增强扫描中发现 , 小肝癌具有动脉及静脉双重供血的特点[6-8], 对于小肝癌的诊断极具价值。螺旋 CT 三期动态增强扫描能够作为小肝癌定性诊断的主要手段之一。
大部分小肝癌均表现出造影剂快进快出的影像学特征性变化 , 能够为小肝癌的定性诊断提供有意义的影像学特点[8-12].早期小肝癌的血供主要来自门静脉 , 大部分病灶在动脉期及门脉期均匀或不均匀强化 , 而伴随肿瘤的进展 , 门静脉供血相对减少 , 动脉供血血管形成 , 供血增加。部分小肝癌在肿瘤生长过程中 , 可能伴随动脉及静脉血供的减少 ,肿瘤部分纤维组织增多 , 导致造影剂的潴留 , 引起延迟期的造影剂排泄减少 , 延迟期的略高密度强化。
小肝癌需要与以下疾病相鉴别：肝转移瘤则呈“牛眼征”,典型表现为中央呈低密度、周边强化 ;小的肝再生结节多表现动脉期全病灶范围的高密度强化 , 门脉期则速降至肝等密度或稍高密度 , 很少出现低密度 ;海绵状血管瘤动脉期边缘呈结节样强化 , 门脉期密度多仍高于肝的密度。
参 考 文 献
[1] 李勇 , 陈建宇 , 梁碧玲 , 等 . 小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征 . 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2007, 5（2）：25-28.
[2] 郑可国 , 许达生 , 沈静娴 . 少血供小肝癌的螺旋 cT 表现并与病理对照 . 中华放射学杂志 , 2003, 37（10）：930-934.
[3] 王爱明 . 多层螺旋 CT 增强 3 期扫描对小肝癌的诊断 （ 附 48 例报告 ）。 浙江临床医学 , 2007, 9（9）：1273-1274.
[4] 邢卫红， 邢丽， 崔书彦。小肝癌的CT三期增强扫描影像表现。现代中西医结合杂志 , 2011, 20（10）：1257.
[5] 张杰 , 卜庆丰 . 螺旋 CT 三期增强扫描诊断原发性小肝细胞癌的价值 . 中国医学影像学杂志 , 2006, 14（4）：307-309.
[6] 张同 , 王巍 , 申宝忠 . 64 排螺旋 CT 对冠心病的诊断价值 . 实用放射学杂志 , 2007, 23（8）：1040-1042.
[7] 梁立华 , 吴菊芳 , 陈耀强 , 等 . 影响 64 层螺旋 CT 冠状动脉成像质量的原因分析 . 实用放射学杂志 , 2009, 25（1）：89-91.
[8] 韦菊临 , 覃志龙 . 小肝癌的不典型 CT 表现分析及鉴别诊断 .放射学实践 , 2010, 25（12）：1375-1379.
[9] 黄伟鹏 , 陈洁容 , 许建生 , 等 . 小肝癌的螺旋 CT 不典型表现并与病理对照 . 实用放射学杂志 , 2006, 22（9）：68-71.
[10]任超峰 . 螺旋 CT 三期增强扫描对小肝癌的诊断价值 . 中国现代医生 , 2010, 8（20）：72-73.
[11]于咏梅， 宋岫峰， 金艳霞， 等。小肝癌的CT及MRI诊断价值。中国 CT 和 MRI 杂志 , 2009, 7（4）：43-45.
[12]刘文亚 , 蒋黛蒂 , 洪润环 , 等 . 螺旋 CT 多期增强扫描诊断小肝癌的价值 . 中国医学影像学杂志 , 2002, 10（1）：8-10.
