过敏性鼻炎春季易感性的影响机制探讨

　　过敏性鼻炎是鼻腔粘膜受冷风异气刺激后出现的以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等为主要表现的呈季节性发作或加重的一类鼻科常见病。中医学将其发病外因多责之于外感六淫邪气，内因则多归于脏腑生理功能失健。六淫具有季节性的致病特点，中医五脏也是各主其时。临床流行病学调查显示，过敏性疾患具有春、冬季发作或加重，特别是春季发作的规律.本文结合中医肝肺生理病理变化特点对过敏性鼻炎春季易感性的影响机制做一简要地探讨。

　　1 肺功能变化与过敏性鼻炎春季高发的相关性

　　鼻为肺之窍。肺气充沛，宣降功能正常，津液、卫气上注于清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。肺在液为涕，正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。此外，肺气肃降具有清洁、肃清其本身及呼吸道内异物，保持呼吸道洁净、通畅的功能，故《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”

　　肺主卫，卫气具有温养组织、器官、脏腑，充润皮肤，司玄府开合，保护肌表，防御外邪的功能。卫外功能和人体抵御病邪的能力有密切的关系，在一定意义上，卫气抵御病邪的功能包括了现代医学的免疫防御功能。“天气通于肺”.肺通过口鼻皮毛与自然界相通，易感受外来冷风异气的侵袭。而春季多外风，风为阳邪，易袭阳位，致病每易侵犯头面和肌表。若此时肺气虚损，肺卫防御功能失健，腠理疏松，风邪则多从口鼻或皮毛而入致络脉不通，气血阻络，鼻窍失于通畅和濡养而发病。风邪侵入不只局限于体表，亦可循经入里，内犯五脏而发病。若肺气虚弱，腠理疏松，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，津液失布，肺浊阴内停，壅塞鼻窍，可致鼻塞、打喷嚏和流清涕。风热之邪若由口鼻而入，内犯于肺，外壅鼻窍，而见鼻塞、流涕粘稠，遇热频发.风邪虽终年常有，但唯独春季最盛，春季疾病多伤于风，这也是过敏性疾病春季高发的佐证。

　　2 肝功能变化与过敏性鼻炎春季高发的相关性
　　
　　《素问·六节藏象论》有云： “肝者，罢极之本，魂之居处也，……为阳中之少阳，通于春气。”肝的生理特性及功能与春季气候变化特点相似。肝为春季主时之脏，如《素问·水热穴论》曰： “春者木始治，肝气始生……”.宋代名医史堪所著《史载之方·痢论》云：“春若伤阳，夏必人多泻痢，此疫毒之根，先受之于肝也。”“夫春气本和，而反伤于热，此阳气所胜，肝家受热。”反映了春季人体得病，肝先受之。

　　肝为风木之脏，风气通于肝，风易入之。风气借助肝经能流窜多个脏腑和经脉，导致相关疾病。肝经“布胸胁，循喉咙之后，上入颃颡”,与鼻相通。无论是外风流窜还是内风上扰亦或内风招致外风，外风引动内风皆可借助肝经影响到鼻而致鼻窍失司。

　　在春季，肝的疏泄功能增强，且处于主导地位，肝之所以条达升发而又不刚暴太过，全赖肝血收敛。若肝主疏泄与肝藏血的功能不能顺应春季的时序变化，从而在春季出现多发性疾病[3].肝在体阴而用阳的生理特性失常的病理情况下，疏泄失职，气机不畅，精血津液不能正常输布，经络气血失于调和，影响血脉上濡于鼻，致鼻腔失于通利濡养，而出现鼻塞、鼻痒、流涕等症状。肝功能、春季与风气三者之间密切相关，而过敏性鼻炎的春季易感性亦与此密切相关。

　　3 肺肝合而为病与过敏性鼻炎春季高发的相关性

　　肝肺同调气血，升降相因，生克互制，且经气相通，共同保持两脏功能的协调。肝内能调和脏腑气血，外能抵御诸邪，安内攘外。肺气宣发卫气透达体表而发挥卫外屏障的功能。因此，中医学认为肝肺都是多元性的功能单位，在免疫学方面发挥着强有力的抗病御邪作用。肝为刚脏，喜升发而恶抑郁，体阴而用阳，喜动难静，易对其它各脏造成影响。如清代李冠仙《知医必辨·论肝气》曰： “人之五脏，惟肝易动而难静。”

　　并进一步指出： “惟肝一病，即延及他脏。”而肺气贯百脉而通它脏，它脏有病也常累及于肺。当各种因素引起肝气郁结，肝失条达，气机升降失常，又可累及肺的宣发肃降功能及气血津液的正常代谢。若肝体阴而用阳的生理特性失常，复加卫气虚损，腠理疏松，亦可内风招致外风而发病。若脏腑功能低下，正气无力驱邪外出，肝气内动日久可形成“内脏伏风”,病邪潜伏于鼻，当有外风、异气侵袭，引动“内在伏风”,则易引发过敏性鼻炎，且迁延难愈。

　　4 从肺肝出发治疗过敏性鼻炎

　　根据脏腑功能失健的具体情况，结合风邪在过敏性鼻炎发病机制中的重要地位，辨其标本、寒热确定相应的治法。发作期以疏风祛邪为主，兼顾兼夹病邪的祛除和通利鼻窍； 缓解期着眼于恢复脏腑功能，治病必求于本，益气固表、调理肺卫，养阴平肝、疏肝通窍，补脾益肺、壮肾助阳等为常用治法。

　　4. 1 从肺论治过敏性鼻炎 从肺论治过敏性鼻炎多以益气固表祛风为基本治法，可采用轻清宣散、疏风透邪的药物，以达搜风通络，宣肺利鼻之效。其中玉屏风散不失为临床上治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎的要方，常与苍耳子散合用以加强通窍功效。现代药理研究也表明，中药的祛风药，如防风、苍耳子、刺蒺藜等均有明显的抗过敏作用[4 -5].

　　4. 2 从肝论治过敏性鼻炎 从肝论治过敏性鼻炎确立治法的过程中，审其盛衰虚实之况而调之。宜顺其升发条达之性，或升肝中之阳气以鼓舞诸脏，或抑肝中无制之阳以潜镇气血，或开肝中之郁而调畅诸气，或益肝中阴血以抑其亢逆，但使肝木之气冲和条达。针对肝阳化风、肝气不疏、血虚生风、阴虚风动等不同病机采用平肝、理气、养血、滋阴等法，这些治法旨在恢复肝体而用阳之性，保证鼻窍的气机调畅，津液的正常输布，从而有利于过敏性鼻炎的治疗。

　　肝木性本直，其势必伸，应自然界春升之气，宜保持柔和、舒畅、条达的特性，加之春季脏腑功能活跃，精神情志易于兴奋，人的情绪波动更明显。因此，对于平素情绪低落，或因情绪波动而发作或使病情加重的过敏性鼻炎患者可兼顾疏肝行气，调理情志[2].

　　5 小结

　　近年来，随着社会工业化的提高，人群生存环境及生活方式的改变，过敏性鼻炎的患病率有日渐上升的趋势。此病给患者的日常生活带来功能上、情感上和社会心理上的负面影响，严重影响了生活质量。中医肝肺功能的变化与过敏性鼻炎的发生密切相关，因此，从肺肝出发探讨过敏性鼻炎季节性发作或加重的脏腑生理病理基础，对于明确过敏性鼻炎的病因病机，提高临床疗效具有的重要意义。目前肺肝结合论治过敏性鼻炎的研究较少，了解肺肝在过敏性鼻炎发病中的作用，可为临床防治、提高疗效拓宽一定的研究思路，值得进一步深入地思考和探讨。

　　参考文献：
　　[1] Peternel R,Milanovic' SM,HrgaI,et al. Incidence of Betulaceae pollenand pollinosis in Zagreb,Croatia,2002 - 2005[J]. Ann Agric EnvironMed,2007,14 （1） : 87 - 91.
　　[2] 李媛媛，袁卫玲，张国霞，等。 风邪在过敏性鼻炎发病中作用的理论探讨[J]. 中华中医药杂志，2013,28（1） : 25 -27.
　　[3] 陈玉萍，马淑然，王庆国，等。 中医“肝应春”理论内涵的探讨[J].中华中医药杂志，2011,26 （5） : 1172 -1175.
　　[4] 左祖英，唐恩洁，夏建平，等。 防风苍耳子水煎剂对小鼠免疫功能的影响[J]. 川北医学院学报，1997,12（3） : 9 -10.
　　[5] 陈子瑁。 防风与刺蒺藜的药理实验研究[J]. 中成药，2003,25（9） :20 - 21.