慢性鼻炎作为一种鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症,常导致鼻黏膜、鼻甲骨增生肥厚造成鼻塞、多涕及嗅觉障碍,近年来随着环境污染、过敏原增多等影响,其发病率逐年升高,对患者的生活质量造成极大影响。目前临床对该病的治疗方法较多,包括西药、手术治疗,效果良好,但极易复发,笔者应用小青龙汤合五苓散加减治疗慢性鼻炎,收效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月—2012年9月于本院就诊的86例慢性鼻炎患者,均符合以下诊断标准:长期持续鼻塞,或存在间歇性、交替性鼻塞,鼻涕量增多,尤其在劳累、受凉后加重且易伴发耳闭、耳胀,检查结果显示鼻腔黏膜为淡红色或暗红色,鼻黏膜肿胀以下鼻甲为主。其中,男48例,女38例;年龄12~56岁,平均(37.50±2.00)岁;病程1~4年,平均(2.00±0.50)年。将其随机均分为试验组和对照组,利用SPSS13.0对两组患者一般资料加以处理分析,显示无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 排除标准
①精神疾病、认知障碍、语言障碍;②心、肝、肾、肺等重要器官合并严重并发症;③伴有鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉;④妊娠、哺乳期妇女;⑤不配合中药治疗者。
1.3 治疗方法
对照组采取以下相关治疗,包括盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂滴鼻,每次一侧1~3滴,早晚各1次,疗程两周;利用0.25%~0.5%普鲁卡因注射液1~1.5mL/次对鼻丘进行封闭或对下鼻甲黏膜进行封闭,隔日1次,连续2周。试验组患者给予小青龙汤合五苓散加减:炙麻黄6g,细辛6g,桂枝9g,干姜3g,清半夏9g,白芍10g,白术9g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻9g,五味子6g,苍耳子8g,辛夷花6g,鱼腥草15g,炙甘草6g。上述中药水煎服,1剂/d,早晚服用,连服2周。
1.4 疗效评定标准
①参考《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床指导原则》,分为:痊愈:临床症状消失,鼻腔检查恢复正常,治疗结束3个月内无复发;显效:临床症状缓解,鼻分泌物减少,嗅觉得以恢复,局部体征明显改善;有效:临床症状缓解,但不巩固;无效:症状和体征无明显变化。
②生活质量评分采用WHO-QOL-2进行评定,计分用原始分不转换为百分制;该量表包括6个领域、24个方面、100个条目,每个条目按1~5分五级评分法,各领域通过计算其下属方面得分的平均数而得,得分越高说明生活质量越好。
1.5 统计学方法
利用统计学软件SPSS13.0处理分析,符合正态分布的计量资料采取t检验,利用均数±标准差表示,计数资料采取χ2检验,将检验标准设定为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组临床疗效比较,见表1。【表1】
2.2 生活质量评分两组患者生活质量评分比较,见表2。【表2】
3 讨论
“慢性鼻炎”属中医“鼻鼽”“鼻窒”范畴,《灵枢·脉度》:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”;《素问 · 至真要大论》:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”;《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。纵观中医古籍,笔者认为肺为娇脏,不耐寒热,为华盖之官,一旦外感风寒,上先受之,正邪相搏,肺气不得通调,津液停聚,而鼻为肺之窍,涕为肺之液,造成鼻窍壅塞、流涕,加之反复发作,久病致肾阳亏虚,气化不及,水湿内停,从少阳三焦上行,溢出鼻外等。笔者选取小青龙汤合并五苓散加减治疗慢性鼻炎,结果显示此两种方药联合应用的总有效率达90.70%,优于单纯西药治疗,其生活质量评分也明显高于西药治疗者,因此笔者认为小青龙汤合五苓散加减治疗慢性鼻炎效果显着,能有效改善其临床症状、体征,提高其生活质量。方中麻黄、桂枝解表散寒、通阳化气,细辛、干姜、五味子温肺化饮,半夏燥湿化痰,白术健脾化湿,茯苓、泽泻引水下行,苍耳子、辛夷花宣通鼻窍,佐用鱼腥草能有效制约麻黄与桂枝之热,故小青龙汤合五苓散加减临床应用效果显着。另外,现代药理研究也显示小青龙汤具有抗炎、改善毛细血管通透性、缓解鼻黏膜充血水肿等作用,五苓散则对改善微循环、增加组织通透性、促进炎症消退、消除水肿有重要意义,因此二者联合应用能通利鼻窍、缓解症状,也表明该结果可靠。综上所述,小青龙汤合五苓散加减治疗慢性鼻炎效果显着,值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 蒙慧菊,李贞培.慢性鼻炎治疗新进展[J].实用医学杂志,2009,25(15):2400-2409.
[2] 熊大经.中医耳鼻咽喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:45-46.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华医学信息导报,2009,24(8):48.
[4] 方积乾,郝元涛,李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志,2001,13(4):203-205.
[5] 蔡宝石.小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎33例疗效观察[J].中国现代医药,2010,12(12):84.
[6] 仝小林,刘文科,焦拥政.论经方用量策略[J].中医药导报,2012,18(8):1-3.
