干燥性咽炎、干燥性鼻炎分属于中医喉痹和鼻槁范畴，其共同特点是咽部或鼻部干燥感，检查见病位局部黏膜干燥。西医治疗咽部、鼻部干燥感的疗效较差。依据《重楼玉钥》养阴清肺汤可治“鼻干唇燥”症，及新安郑氏喉科学术流派的临床经验，我们开展用养阴清肺汤加减治疗干燥性鼻炎和干燥性咽炎，辨证属于阴虚肺燥证的初步研究，兹报告如下。
资料与方法
1、 临床资料
1.1 一般资料 选择以咽部、鼻部干燥为第一主诉，西医诊断为干燥性咽炎或干燥性鼻炎，中医辨证属阴虚肺燥型 38 例患者，全部病例来自安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊。其中干燥性咽炎 22 例，男8例，女14例，年龄25～70岁，平均年龄（42.68±12.46）岁；干燥性鼻炎16例，男6例，女10例，年龄21～72岁，平均年龄（41.94±12.22）岁。2 组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 干燥性咽炎（喉痹）诊断标准：参《中医病证诊断疗效标准·喉痹》及《耳鼻咽喉头颈外科学·干燥性咽炎》：咽干、灼热、微痛，吞咽不利；咽痒，咽异物感，干咳少痰；检查：喉关及喉底周围粘膜潮红，干燥少津。干燥性鼻炎（鼻槁）诊断标准：参《中医病证诊断疗效标准·鼻槁》及《耳鼻咽喉头颈外科学·干燥性鼻炎》：鼻腔干燥感；鼻腔痒刺感；易鼻衄；检查：鼻粘膜干燥，色暗红，鼻腔内可有干性分泌物。阴虚肺燥证诊断标准：除干燥性鼻炎（鼻槁）、干燥性咽炎（喉痹）临床症状和体征以外，全身可见口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、颧红，唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热，舌红，少苔，脉细数。
2、 治疗方法
全部病例用养阴清肺汤加减：生地 25g，麦冬 10g，玄参 10g，生白芍 15g，石斛 10g，川贝母 6g，丹皮 6g，芦根 15g，生石膏 10g，薄荷（后下）6g，女性老年患者加葛根 15g。煎服方法：上方加水适量，每剂水煎 2 次，每次取汁 200ml，混兑后分 3 次服用，每日 1 剂。待药汁冷却过程中，用蒸汽熏咽或鼻。20d 为 1 个疗程，2 组患者均治疗 1 个疗程。
3、 疗效评定标准
采用视觉模拟量表（visual analogue scal VAS）对患者治疗前后的病情变化分别评分，分值为 0～10 分，0 分为无症状，10 分为极度咽干、咽痛、咽异物感、干咳少痰或鼻干、鼻塞、鼻出血等表现。“尼莫地平评分计算公式”为治疗（前后积分差 / 治疗前积分）×100%，以百分数表示。VAS 评分疗效标准，治愈：症状消失或基本消失，评分减少≥ 95%；显效：症状明显改善，评分减少≥ 70%，且 <95%；有效：症状有好转，评分减少≥ 30%，且 <70%；无效：症状无明显好转，评分减少<30%。
4 统计学处理
用 SPSS 15.0 统计软件包，计量资料以 x_±s 表示，组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验；2 组率的比较用 χ2检验。
疗效观察
1、治疗前后 VAS 评分变化情况比较
治疗 20d 后，2 组治疗前后 VAS 评分变化情况说明，治疗后优于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。
见表 1。
2、临床疗效分析
治疗 20d 后，干燥性咽炎组和干燥性鼻炎租的有效率分别是 90.91% 和 93.75%，2 组间疗效比较，P>0.05，2 组间差异没有统计学意义。见表 2。
讨论
1、对鼻咽干燥症的认识
1.1 西医认识 干燥性鼻炎和干燥性咽炎是耳鼻咽喉科最常见的干燥性疾病，病变部位主要是鼻、咽的外分泌腺。综合近年的组织病理学研究成果可知：
干燥性咽炎的病理组织学改变特征是咽部组织退变，腺体萎缩，活检显示：“咽壁粘膜下腺体退变、萎缩和局部微循环障碍，是产生咽喉干燥的病理基础”；透射电镜观察显示干燥性鼻炎是在内、外因素作用下形成的鼻粘膜营养不良；两种疾病的病理改变较轻，是可逆的。检索新近文献，西医仍缺乏治疗干燥性鼻炎和干燥性咽炎干燥感的有效方法。
1.2 中医认识 干燥性咽炎和干燥性鼻炎分属中医喉痹和鼻槁范畴。阴虚肺燥证是喉痹和鼻槁常见证型。
《素问玄机原病式》云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。《素问·阴阳应象大论》将燥邪致病的症状特点概括为“燥胜则干”，《医碥》亦云，燥邪“在外则皮肤皴揭枯涩，在上则鼻咽焦干”。喉痹阴虚肺燥证表现为长期咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感及干咳少痰为临床特征的咽喉病变。鼻槁阴虚肺燥证表现鼻腔干燥感，痒刺感，易鼻衄，鼻粘膜干燥，色暗红，鼻腔内可有干性分泌物为特征的鼻部病变。脏腑阴虚，阴液不能上承濡养咽喉口鼻，故见“鼻咽焦干”。肺为娇脏，喜润恶燥。燥邪伤肺，耗伤津液，鼻咽失润，故咽干、咽痒、干咳；或见鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜干燥、色暗红；燥热伤络，则擤鼻带血；舌质偏红少苔，脉细略数为阴虚肺燥津亏之征。《内经》治疗燥证的原则为“燥者濡之”，金·刘完素《素问玄机原病式》发微谓：“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”。
2、 新安医学郑氏喉科的经验
2.1 异病同症，同证同治 新安医学郑氏喉科学术流派，在中医喉科学上形成了郑梅涧父子倡导的“养阴清润派”，学术影响深远，是国家中医药管理局认定的“第一批 64 家全国中医药学术流派”之一。《重楼玉钥》记载有养阴清肺汤可治“鼻干唇燥”症。《重楼玉钥》云：“按白喉一证，即所谓白缠喉是也。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，……余与既均三弟疗治以来，未尝误及一人，生者甚众，经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”分析文献所述，养阴清肺汤善治肺肾不足、燥气流行引起的“发热”、“咳”、“鼻干唇燥”之“虚燥”证；3 个症状中，“发热”、“咳”为或然症，“鼻干唇燥”为养阴清肺汤的主要适应症。养阴清肺汤的主症、病机，和干燥性咽炎、干燥性鼻炎阴虚肺燥证的主症、病机相同，即异病同症同证。根据中医治疗学异病同治的法则，郑氏喉科流派认为，可采用同一方剂加减治疗。
2.2 方药分析 流派传人郑日新教授秉承养阴清肺汤治“鼻干唇燥”症的经验，谨守病机，辨证施治，尝去甘草，加石斛、生石膏、芦根、葛根治疗喉痹和鼻槁阴虚肺燥证。养阴清肺汤加减方，针对“鼻咽焦干”主症，滋养肺胃，生津润燥，故获良效。方中生地、麦冬、玄参养阴润燥，滋养肺阴；丹皮、白芍清热凉血敛阴；贝母润肺化痰；薄荷辛凉宣肺通窍达邪；加石斛、生石膏、芦根养阴清热生津润燥；葛根具养阴生津润燥功效，其提取物“葛根总黄酮对低雌激素水平所致的咽黏膜干燥、萎缩，具有良好的治疗作用”，故于女性年老患者中加用。全方养阴与凉血结合，辛凉与甘寒、咸寒并用，共奏养阴清热而达到祛除燥邪的功效。
养阴清肺汤的异病同症、同证同治适应范围，及治疗耳鼻咽喉科干燥性疾病的组织病理学变化，有待进一步研究。
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