第 1 章 绪论
1.1 研究背景。
在我国医院的经营、管理与决策过程中，财务管理是我国医院管理的重要内容，它始终发挥着非常重要的作用。2012 年 1 月 1 日，新医院会计准则开始在我国施行。
这个准则有利于提高我国医院会计信息质量、增强财务透明度，为我国医院的管理层、政府、监督机构等医院财务分析报告使用者提供更加可靠、相关的会计信息。我国新医院会计准则的颁布与实施，标志着我国医院的财务管理越来越全面和正规，也同时为我国医院和卫生事业的发展起到了重要的作用。新制度的实施在给会计信息带来了颠覆性变化的同时，也对我国医院的财务管理提出了新的挑战[1].
随着新医院财务准则正式颁布和实施，以及我国医疗卫生体制不断深化改革，我国医院如何适应新的形势发展和管理的需要，越来越引起人们的关注。近年来，我国医院管理体制也在不断深化改革，社会参与医院的程度逐步加大，社会对医院发展的要求也越来越高。在这新的形势下，医院的财务管理必须树立科学的发展观，改革原有的财务管理体制，转换运营机制，促进医院的全面协调可持续发展。信息技术的普及与推广在上个世纪即 20世纪 80 年代就已经开始，这在一定程度上加大了医院所面临的风险，在这种情况下如果单靠传统的风险管理应对策略，显然已经不能满足控制风险的需要，而一旦没有对风险管理方案进行更新与优化，势必导致发生风险的概率会被拉升。正是基于此，在国内针对各项风险方面的研究逐渐热门起来，各国还相继颁布了各种法案，内容主要涉及风险以及财务管理方面。伴随我国医疗市场对外开放，我国医院的管理效率以及资源的优化配置都逐渐升高，并且正在不断地推动我国医院财务管理向国际化方向发展，与国际财务管理理念趋同。结合当前的经济环境背景下，为更好帮助医院构建起相对应的财务管理制度，国家相关部门纷纷以立法的形式加以明确的规定。只有在财务管理上做好管理工作，才能尽可能的释放医院在会计准则和医疗制度改革时所需要承受的压力，对医院今后的发展起到推进作用。由此可见，传统的医院财务管理模式和理念将不再适应现代化医院的快速发展。在现代化环境背景下，对我国医院管理的重要管理内容--财务管理提出了更加严峻的要求和挑战，这也必然引起财务体制诸多方面的变化，因此作者就是在此背景下进行研究的[2].
J 医院是我国大型的集疾病预防、医疗教学、医疗科研以及医疗保健、医疗康复于一体的综合性重点医院。J 医院是我国首家达标的三级甲等医院、全国百佳医院。J 医院始建于 1949 年，医院占地面积 7.8 万平方米，建筑面积 25 万平方米，开放床位 3257张。J 医院一共设有 53 个临床科室、11 个门诊科室、11 个医技科室、1 个转化医学研究院和 13 个重点实验室，并设有肿瘤中心、心血管疾病诊治中心、泌尿系统疾病诊治中心、消化系统疾病诊治中心、骨科疾病诊治中心、急危重症救治中心、儿科疾病诊治中心等共计十一个疾病诊治中心[3].同时，J 医院拥有先进的 128 排 CT、双源 CT、64 排 CT、3.0 核磁、PET-CT、24 排大孔径 CT 模拟定位机、核磁共振诊断仪、16 层螺旋 CT、ECT、彩超、数字减影、大型 X 光机、全数字平板乳腺机和最新"鹰视"准分子激光治疗仪等先进仪器设备。在 2012 年年底，J 医院的二期扩建工程已经竣工，二期扩建工程的新建筑面积约为 25 万平方米，二期扩建后 J 医院的总病床数约达到了共五千张，手术室达到了将近 100 间，二期扩建工程建筑面积共计约 50 万平方米。同时于 2012 年，J 医院的净月分院的工程已经启动，拟建项目规划用地面积 9.9 万平方米，规划总建筑面积 30 万平方米，预计 2014 年投入使用。J 医院二部占地面积 1.7 万平方米，建筑面积 4.8 万平方米，拥有开放床位达到了一千张。J 医院二部设有 23 个临床科室，8 个医技科室，现有职工 865 人。J 医院二期扩建工程已经启动，预计在 2014年底可以竣工，新建筑面积大约可以达到 10 万平方米[4].
与此同时，近 5 年来，J 医院的科研成果取得了很好的成绩。J 医院小型基建和更新改造项目包括工程物资成本、有服务采购的工程服务费用通过物资管理模块与项目管理、设备管理的集成实现成本的自动归集，工程物资发货时或按合同确认服务费用时，记录到维修工单上。月末将 J 医院维修工单上归集的物资耗用、服务费用结算到相关的 WBS 上。其他无合同无采购业务的费用，如 J 医院项目施工过程中工作人员发生的人工费等，由财务人员以手工凭证处理方式通过费用科目记账到 WBS 上；月末再将 WBS 中归集的当月发生的项目成本结算到在建工程主数据中，在会计科目上反映到J 医院在建工程科目。通过与设备管理模块的集成，记录了项目施工过程中发生的相关维修业务，实现资产实物与价值管理的一体化。其他投资项目还包括 J 医院都是信息项目、科技项目以及其他类型项目则不与设备管理模块集成，其工程物资成本、有服务采购的工程服务费用通过物资管理模块与项目管理的集成实现成本的自动归集，工程物资发货时或按合同确认服务费用时自动归集到相应的 WBS 上，其他无合同无采购业务的费用。如 J 医院投资项目施工过程中医院财务人员发生的人工费等，通过费用科目记账到 WBS 上；月末通过项目结算的方式将当月项目成本结算到 J 医院在建工程主数据中。J 医院工程物资成本通过 WBS 来归集为项目决算时出具建议的设备清册提供了必要的数据基础，工程服务费用通过 WBS 来归集后，结合设备购置费比例，为分摊对应的服务费用金额提供数据基础，最终形成转资时应当确认的设备资产价值。在2011 年，J 医院被批准为临床医学一级学科博士学位授权点。J 医院普外科共发表学术论文 150 余篇，其中，中华系列 17 篇，国家级期刊 66 篇，统计源期刊 63 篇，获科研课题 29 项，国家自然科学基金 2 项，省部级课题 27 项，获科研经费 300 余万元。J 医院研究成果在最近五年内，获省科技进步奖 4 项。参编专着 3 部。近年来，J 医院通过不断改革和创新，在省内外先后获得了各项荣誉称号，2005 年、2006 年、2007 年连续三年被国家评定为先进单位；2008 年，被省卫生厅选定为全省医师专业化培训基地；2009 年，在"医疗质量万里行"活动中，被国家卫生部确定为先进组织单位，并获得评审团队的高度评价。作者就是在我国医疗和经济环境背景下，以 J 医院为研究对象对本论文进行研究的[5].
1.2 研究意义。
财务管理对于医院来说是非常具有综合特性的管理工作，它的环节与医院的各个环节都有联系，包括医院的外部环境以及内部结构等。通过本研究，可以更加理解新医院财务准则的内涵和新要求，弥补新会计准则实施过程中新旧制度衔接的理论缺失。
医院财务管理的研究应该我国市场经济现代化的运行规律相辅相成。需要借鉴我国财务管理相关理论概念，学习和借鉴先进的财务管理理论，学习国际上先进的管理知识和经验，对其他的行业尤其是那些淡化风险管理的理论也具有理论指导意义。本文通过开拓性、和前瞻性的眼光，使我国医院的财务管理实务可以越来越科学化、规范化和法制化，进入规范的轨道。同时，通过本研究也可以丰富医院财务管理、成本管理等方面的理论知识。
另一方面，激烈的市场竞争环境使得我国现代医院的财务管理一定要有明确的竞争和提升观念。本研究通过对 J 医院目前财务管理现状进行调研，总结出医院财务管理存在的问题，并进行分析，给我国其他医院的财务管理完善带来的启发，最终提出新准则下医院财务管理优化策略和建议。通过这样可以不断地探索 J 医院适应我国市场经济体制的现代化管理模式，在激烈的医疗市场竞争中找到自己的长处并发挥，发现自己的短处并及时改善。使 J 医院可以在市场中可以可持续发展，稳步地推动 J 医院现代化的进程。同时，在我国新医改这样的大背景下，结合我国卫生部联合财政部出台的新医院财务准则，对优化 J 医院的成本管理、完善医院预算及核算体系、提升医院财务管理效率也有重要的借鉴意义。通过实证调研研究的角度，根据具体研究对象的情况有针对性地对财务管理信息化和优化方案进行系统的研究，对促进 J 医院进一步的财务管理水平起到重要意义。
1.3 相关理论基础。
1.3.1 财务管理相关概念与目标。
财务管理的涵义指的是某一个特定组织在进行资金筹备、运作、分配等过程中所建立起来的一项管理制度，通过财务管理，企业能够实现内部资金的合理分配和有效利用。通常而言，财务管理活动中，重点实现五类职能：一是资金的筹备管理职能；二是资金的投资管理职能；三是资金的营运管理职能；四是成本管理职能；五是财务状况分析职能等。作为企业日常管理的核心和主体，一套完备的企业财务管理制度和科学方案必不可少，在实际操作过程中，财务工作人员必须严格按照规章制度、行业标准依法行事。可以说，财务管理就是企业对内部资金的科学化、规范化、标准化管理[6].企业财务管理的主要方式是通过对财务运动过程进行组织、控制和协调来实现的。
一个企业如果想要获得更高的社会效益以及经济效益，就一定要具备科学的财务管理知识以及规范的财务管理准则作为保障。随着我国市场经济的不断进步，现代化企业的财务管理主要涵盖的主要内容是资金筹集、资金投放、资金营运、资金收回和资金分配等环节，这些都是我国企业经济管理控制活动中的一种价值反映[10].现代一些大型的企业财务管理主要应用数据库，其资产管理的主数据包含了资产的所有信息，规避了以前资产信息分散管理的弊端，固定资产卡片信息得到统一。资产主数据的任何历史变动信息都可以在 SAP 系统中进行实时的追溯与查询。通过 SAP 系统为资产主数据的管理提供了集中统一的维护平台[11].
现代化企业财务管理的最终目标就是对其经济管理进行控制，最终促进企业的获得最大化的经济效益和社会效益。在一段时间范围内，企业的财务目标是比较固定与一致的。而经济效益和社会效益是互相促进的，具有非常密切和辅助的联系，可以相互转化，可以互相促进。我国企业可以通过很好的服务质量、合理的产品销售价格以及管理者的能力、良好的企业文化等方面，提升其社会效益和社会地位、口碑。在获得这些社会效益的同时，企业的经济效益也必定受到良性的反馈，会给企业带来更高的经济效益。在 20 世纪中期，西方发达国家就在财务管理的研究上有很大作为，虽然给各个行业带来了积极发展的因素，同时也滋生了多种风险。在应付这些风险方面，一些国际着名企业开始关注并逐渐建立风险预防制度，包括在描述资本配置的模型等方面，并以此来实现风险的规避。在 20 世纪 90 年代，整个世纪金融行业受到亚洲金融危机的严重打击，受此打击之后世界金融行业开始注重风险管理。通过分析与研究之后发现，各种金融风险存在一定的复杂性，几乎很少有单一的情况发生，而且相互之间存在各种联系。因而，为应对风险而建立的风险控制体系不能局限于针对单一风险问题的处理与防控。以此为基础，企业通过更高的经济效益可以更好地增强企业的财务管理和经济实力，购买更好的机器、发展更高级别的产品技术、扩大再生产和发展相应的科技，进一步提高企业社会效益和经济效益，使得二者可以共同发展，共同获得最大化的收益[13].
1.3.2 财务管理的主要内容。
财务管理的主要内容主要包括以下五个方面：
第一是筹资管理。所谓的筹资管理，实质上指的是对资金筹备的一种管理活动。J医院在筹资管理活动中，主要的工作就是进行自我运作资金的筹集，筹集的渠道非常多，但是由于自身行业具备一定的特殊性，财政拨款作为其资金的主要来源渠道。当然，有必要的时候，可以向金融机构提出贷款申请，向当地政府部门提出财政贴息请求[7].
其次是投资管理。所谓的投资管理，主要是对资金流通的一项管理活动。J 医院在发展的过程中，需要不断引进先进设备和人才，也需要适当的扩大范围，这就必须进行投资，将筹集到的资金运用于医院自身建设过程中来，以期满足医院发展和创新的需求标准。
三是资产管理。资产，顾名思义，即就是一个组织或主体的经济实力。同时，资产的大小直接决定组织或主体行业地位。对于 J 医院来讲，其资产管理通常可以划分为两大部分：一是对流动资产的管理；二是对非流动资产的管理[8].
四是成本管理。所谓的成本管理，即就是某个组织或主体在实际运作过程中，对内部资产分配的一个科学化管理。J 医院通过成本管理，能够有效提升资源利用率，减少实际投入成本费用，以此来获得更大的利润，有利于自身核心竞争力的提升。
五是财务状况分析。在财务管理活动中，财务状况分析作为其核心和基础，J 医院通过进行财务状况的分析和财务报表的编制，能够准确、客观、真实的反映出自身的实际运营状况。因此，财务状况分析作为 J 医院财务管理的最后一个环节，同时作为最主要的一项管理工作。合理地运用医院所拥有的所有人力资源、财务资本和物资能源，来提供有准确依据和最适合该医院的财务管理计划，并促进医院的财务管理可以顺利实施，通过这些方法，才可以最大限度地通过最低的劳动消耗而取得一个医院的经济效益和社会效益都最大化[9].
1.4 研究内容与结构安排。
在新医院会计准则的背景下，以 J 医院为研究对象，通过借鉴国内、国际上大型优秀医院的财务管理各个职能的经验，以防范财务风险、提升财务管理质量、实现财务管理网络化等为目标。根据这个思路，作者根据自己的工作经历，深入 J 医院进行调研。首先，本文介绍了研究的选题背景和意义，对国内外医院财务管理的相关研究观点进行文献回顾，并进行总结和归纳。也对 J 医院的综合现状进行了阐述，在新旧医院会计准则下对医院财务管理的差异性进行理解，以此来深入理解 J 医院的实际情况，并确定本文研究的思路和研究方法。与此同时，本文在第一部分也概述了财务管理相关理论，确定了本文的研究方向是对 J 医院财务管理的现状与对策分析。系统阐述了医院财务管理的内容、职能、原则以及特征为本文的研究基础，也为 J 医院财务管理的研究提供了理论支持。本文后续研究的内容安排如下：
第二部分，是本文研究的重点部分。在这个部分中，作者深入实地，对 J 医院的相关财务、管理等信息都进行了详细的调研，并对其财务管理现状进行分析和归纳，对本论文的研究具有很大帮助。主要内容包括 J 医院财务人员配备情况、资产管理状况、成本管理状况、负债管理状况以及风险管理状况等几个重点环节的管理现状。
第三部分，在第一部分和第二部分的基础上，探索了 J 医院财务管理在发展现状中存在的缺陷和问题，并对 J 医院财务管理现存的问题产生的原因进行剖析；第四部分，本文通过对 J 医院财务管理现存的问题进行分析与思考，提出优化与改进的策略建议，旨在提升 J 医院财务管理的质量和效率，提升管理的效率和业务之间衔接程度，优化 J 医院财务管理组织管理体系。
第五部分，是本文的最后部分，作者对全文进行了总结与展望，提出了本文的创新性和得到的结果也同时指出了本文研究存在的局限性，在未来的进一步研究中，作者还将进一步改进不足，并更加深入研究。
