医院感染论文范文第三篇：分析PA临床分布及耐药性并指导用药
摘要：目的：分析我中心铜绿假单胞菌（PA）临床分布及耐药性并指导用药。方法：从2017年1月至2019年12月采集的我中心各临床科室的感染患者细菌培养标本中，分离出PA菌株。按照标准化操作程序进行PA细菌鉴定及相关药物药敏试验，依据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准判断结果。采用对比分析法分析细菌耐药结果，数据使用WHONET 5.6软件进行计算。结果：本次实验数据共收集细菌7058株，检出PA 1134株，检出率16.0%;痰液标本占比83.0%最为多见；PA在ICU、呼吸科检出率较高；对莫西沙星耐药率较高。结论：PA具有很高耐药性，为ICU及呼吸科常见感染病原菌，痰培养是主要来源，临床应常规监测并依据药敏及时调整抗菌素。
关键词：铜绿假单胞菌（PA）；细菌分布；耐药性分析；抗菌素；
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）又称绿脓杆菌；属于非发酵糖细菌、为革兰阴性、无芽胞无荚膜、有1-3根鞭毛、运动活泼；具有抵抗力强、易定植、易变异和易产生多重耐药性的特点。此菌可以附着于正常人的皮肤、呼吸道和肠道、医疗器械表面等，是引起医院感染最常见的条件致病菌之一。临床上对PA标本分离培养和药敏结果需较长时间，因此及时掌握PA医院感染情况对指导临床选择抗菌素提高治愈率具有重要意义。
1 临床资料
1.1 患者标本采集
感染患者病例选自我中心各临床科室，如ICU科、呼吸科等。患者血培养、呼吸道、尿液、静脉导管、皮肤软组织等标本依据《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》操作采集转运，及时送检。并剔除同一患者相同部位重复菌株。
1.2 仪器及培养基
法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自动微生物生化鉴定仪。济南百博生物技术公司沙保罗琼脂培养基、肠道菌琼脂培养基、巧克力色琼脂培养基、哥伦比亚血琼脂培养基。
1.3 细菌的培养分离及耐药性检测
按卫健委医政司《全国临床检验操作规程》操作进行；按美国临床实验室标准化委员会（Clinical and Laboratory Standardas Institute,CLSI）标准[1]判断结果。
1.4 统计学处理
PA检出率、标本占比、临床分布、细菌耐药等结果采用对比分析法分析，数据使用WHONET 5.6软件进行计算。
2 结果
2.1 PA检出率
2017年1月至2019年12月感染患者标本中，分离出细菌7058株，共检出PA 1134株，检出率16.0%,3年检出率呈逐年上升趋势。
2.2 标本来源分布
PA的标本来源以呼吸道标本为主。
2.3 临床病区分布
2017、2018以ICU为主，2019年以呼吸科为主。
表1 2017年1月-2019年12月PA检出率
表2 PA标本来源分布
2.4 耐药结果
PA对诺氟沙星耐药率最低，莫西沙星耐药率较高。
3 讨论
我中心PA检出率呈逐年上升趋势，略低于CHINET数据。在PA感染的标本中以呼吸道标本为主，与张祎博[2]报告结果相符。PA主要分布在ICU和呼吸科，与患者长期应用抗菌药物、住院时间较长、有创操作较多有关[3].PA的耐药机制复杂[4].PA自身可分泌出由多糖类聚合物及基质网构成的生物膜阻止药物渗透进入细胞内[5].PA耐药的机制还包括通过产生药物灭活酶或钝化酶、改变药物的作用靶位、主动外排系统过度表达及宿主环境刺激耐药基因的表达等[6].生物膜形成率在耐多药PA高于非耐多药PA[7].PA含有β-内酰胺酶，通过增加Opr D孔蛋白和外排泵的过度表达，影响所有β-内酰胺类及碳青霉烯类敏感性[8].PA感染早期生物膜形成不完善时头孢他啶敏感，在已经形成生物膜时效果差。Castanheira M报道[9]PA对头孢他啶耐药的机制还与青霉素结合蛋白突变有关。亚胺培南和美罗培南的用量及耐药性呈正相关[10].亚胺培南是经膜蛋白Opr D2通道扩散进入PA膜间隙，当菌体外Opr D2减少或缺失时产生耐药；美罗培南耐药机制为外排系统的过度表达。我中心亚胺培南耐药率高于美罗培南。PA对喹诺酮类耐药性与拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ基因突变，细菌主动外排增强及生物膜的形成有关。左氧氟沙星使用频率与耐药率呈正相关，本次实验发现莫西沙星亦存在此类情况。
表3 PA的临床病区分布及构成比
表4 PA耐药结果
PA感染时应使用敏感抗菌素。PA因其特殊的结构和生理对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，一、二代头孢菌素等天然耐药。本研究显示，在PA感染时，应使用左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟，减少碳青霉烯类应用，避免使用莫西沙星。针对PA相关严重感染，美国CLSI建议选用氟奎诺酮类与β-内酰胺类药物联合用药。比阿培南联用左氧氟沙星治疗耐多药PA疗效显著。本次调查中PA对诺氟沙星耐药率较低，治疗上可经验性选择单用或联合使用。临床应严格实时分析其耐药现状和变化趋势，依据药敏结果合理应用抗菌药物。积极寻找新型的治疗药物。
参考文献
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