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【题目 】现代医院经济管理中电子商务的运用探析
【第一章 】电子商务与医院经济管理的整合研究序言
【第二章 】电子商务的发展情况
【第三章 】现代医院经济管理的基本情况和体系框架
【4.1 】现代医院电子商务内部系统建设理论及应用
【4.2 4.3 】电子商务参与医院经济管理中的问题和改进措施
【结论/参考文献 】医院经管中电子商务应用研究结论与参考文献
3. 现代医院经济管理的基本情况和体系框架
3.1 医院经济管理的基本内容。
3.1.1 实施医院经济管理的背景意义。
"十一五"以来，党和国家大力推进医疗卫生事业的发展，抓住国家推进医疗卫生体制改革、加大医疗卫生事业投入的战略机遇，按照社会主义市场经济要求，着力引导各级医疗机构做好经济管理工作。
3.1.2 医院经济管理的基本概念。
作为医院管理的重要组成部分，医院经济管理的状况直接影响着医院的生存和发展。目前，在全民医疗卫生保障制度尚不完善，社会主义市场经济建设有待进一步加强，医疗卫生事业改革不完全到位的情况下，作为医院的管理者，只有通过加强医院经济管理工作，完善财务管理和成本核算制度，落实相应的人、财、物管理措施，才能切实解决好当前人民群众关心的重大问题，从而为构建社会主义和谐社会做出贡献。
医院经济管理（Hospital economic mnagement）是指为满足人民群众的医药卫生需求，运用科学、合理的经济手段，严格按照客观经济规律的要求，对医疗机构的经济活动进行有效的计划、组织、与实施，并在此过程中开展监督指导和分析核算，合理使用好人力、物力、财力，在提升医疗卫生服务水平的同时增加医院的经济效益，提高工作效率，更好地完成以医疗为中心的医药、教学、科研等各项任务。
3.2 医院经济管理的要素。
3.2.1 要素一--财务管理。
财务管理无疑是医院经济管理工作的重中之重，我们所讨论的财务管理绝不仅仅是单纯的收费管理，而是根据医疗业务和经济管理的需求，在理顺工作流程、优化管理模式的基础上实现临床业务、账务管理和经济决策之间的相互协调，保证收费和服务的一致性，减少"跑、冒、滴、漏"现象。同时也根据实际的收支情况对医院各科室进行成本核算，以便对日常业务和经济决策提出进一步的指导。
医院财务管理所包含的主要内容可以通过下图来描述：
3.2.2 要素二--物资管理。
医院的物资管理涉及到很多方面，主要包括药品管理、医疗器械管理、医用卫生消耗材料管理、卫生循环使用材料管理、医用库房管理等。其中，最重要的就是药品管理和医疗器械管理。
（1）药品管理。
在医疗活动中，药品是必不可少的基础性物资，药品的供给、销售和管理历来就是医院医疗和经济活动中的重要组成部分，在医院的运营成本中占有很大的比重。因此，药品管理是医院经济管理中必须予以重视的问题。
在日常的药品管理中，重点应做好以下方面的工作：①重视与临床沟通，使医务人员及时了解药品的购销信息，做好用药指导； ②细化价格管理，及时掌握发改委等上级主管部门公布的物价管理信息，严格遵照物价规定，从患者的角度出发，公平、合理定价；③强化库存管理，严格执行药品时点时发制度，实现药品进销存的动态统一；④完善合理用药制度，对临床用药进行监督并进行细致的统计分析，形成药品知识库。
（2）医疗器械管理。
医疗器械管理是医院物资管理中的一个重要组成部分，其采购、使用、折旧和报废也是医疗经济活动中的关键环节。使用科学的方法和先进的管理手段对医疗器械进行管理，提高其使用和管理水平，提高医疗机构资金使用效率，获得最佳的经济技术效果，对于医院整个的经济管理工作都有举足轻重的意义。
医疗器械管理所涉及的主要内容。
3.2.3 要素三--信息管理。
医院信息管理是医院整体管理的重要组成部分，涉及到医院日常工作的方方面面。它纵向贯穿于临床业务、药品管理、财务管理、医疗器械管理等方面；横向贯穿于患者在门诊、病区的检查、治疗全过程。
30通过搞好医院的信息管理，可以达到改善医疗服务质量，提升医院形象和增强医院核心竞争力的目标，这里提到的改善服务质量不仅包括医院对患者服务质量的改善也包括对上级主管单位（卫生局、发改委、医保中心等）服务质量的改善。具体来讲，通过科学管理理念的引入和先进技术手段的应用，可以达到患者就诊流程规范化、收费价格标准化、医疗活动高效化，有效减少诸如门诊常见的"挂号排队时间长、收费排队时间长、取药排毒时间长、医生看病时间短"的"三长一短"现象和住院常见的"糊涂账"现象。并且可以大大提高医院收费的透明度，患者可以方便地查询到详细的费用清单，减少在窗口的排队次数和等候时间。同时，上级主管机构也可以及时对于医院的医疗活动开展情况和物价执行情况进行有效的监督检查。
加强医院信息管理不但是提高医院工作效率和经济效益的有效途径，同时也是医院信息系统建设的出发点和源动力。医院信息系统的建设与应用是医院管理的系统工程，它以计算机和网络技术为基础，通过各种不断更新与改进的技术手段来促进医院的科学管理和决策。
3.3 医院经济管理中存在的问题及其基本原则。
3.3.1 医院经济管理中存在的问题。
众所周知，医疗机构的经济管理在其整体事业发展中起着十分重要的作用，越来越受到人们的普遍关注，甚至和医疗技术与服务质量一样决定着医院的兴衰存亡，因此，必须引起我们的足够重视。但是，人们由于长期受到传统管理体制的影响，在加之相关利益分配因素，我们在实施医院经济管理的过程中常常受到一些阻滞甚至是抵触情况，大致有以下几个方面：
（1）遵循传统理念认为医院是社会主义福利事业，不应该提经济管理，而应主要依靠行政手段，"等、靠、要"观念根深蒂固；（2）从临床角度出发，认为搞医疗卫生工作的，只需要掌握研究医学规律，而不需要研究经济规律；（3）认为搞经济管理就是会计记帐，核心还是多挣钱，多发奖金，今朝有"酒"今朝醉，缺乏可持续发展的意识；（4）实行成本核算，健全财、物的管理制度和手续，本身就耗费人力物力，而且是对群众的不信任，容易引起矛盾；（5）即便开展了简的经济管理，也与实际工作和决策脱节，并未真正发挥经济管理的作用，有"走形式、摆样子"之嫌。
3.2 医院经济管理的基本原则。
针对上面提出的问题，我们要搞好新时期医疗机构的经济管理，就一定要找准目前工作中存在问题，把握好新形势下医院经济管理的新特征、新需要，坚持以客观经济规律为核心的医院经管原则，有的放矢地推进医疗机构经济管理工作平稳、健康发展。
（1）坚持"社会效益"为先原则。
医疗卫生事业是社会公益事业，我们在搞医院经济管理工作的过程中切不可唯利是图，要严肃处理好"经济效益"与"社会效益"之间的关系，并坚持"社会效益"为先的原则；（2）坚持突出"质量控制"原则。
医疗机构的经济管理工作涉及范围广，数据、信息量大，我们在实际工作中必须严格落实好"质量控制"原则，保证经管工作的质量和实效，避免弄虚作假、敷衍塞责等现象；（3）坚持可持续发展原则；医院管理者要用具有前瞻性的眼光看待医院的整体发展，确保医院各项经济活动协调、有序发展，坚持"可持续"的发展原则；（4）坚持实行经济管理和绩效考核挂钩原则；为了进一步加强搞好医院经济管理工作的动力，医院管理部门可以将经济管理工作的成果和单位绩效考核挂钩，使得医院的经济效益与每个职工的切身利益相关，从而有利于更好地发挥职工的主观能动性，进而促进医院的经管工作；（5）坚持按经济规律办事的原则。
无论在什么形势背景和制度安排下，我们从事医院经济管理工作时都必须坚持按照客观经济规律办事，不能为了一时的"发展"或短期的"效益"而逆经济规律行事，这样无异于揠苗助长、杀鸡取卵。
3.4 新时期医院经济管理的新特点和新需要。
3.4.1 当前医疗事业发展的形势和背景。
发展医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的关键工作之一，满足人民群众日益增长的医药卫生需要也是政府的重要职责。医疗卫生事业一直以来都是倍受社会各界普遍关注的重要问题，一方面它关系到每个人的生老病死和身体健康，与人们的切身利益紧密相关；另一方面，群众往往通过医疗卫生服务水平看经济发展状况，看政府管理能力，看公共资源配置，看社会和谐公平。在当今以基本医疗保险为核心的卫生事业改革不断深入的时代背景下，医疗卫生事业的发展呈现出以下新的形势：一是当前医疗卫生工作面临的形势和任务是把保护人民健康和生命安全放在重要位置；二是加快政府职能转变，加强公共卫生事业管理，积极进行创新实践。
卫生工作要适应新形势新任务的需要，满足人民群众的要求，提高应对复杂局面的能力；三是进一步健全公共卫生管理和服务网络体系同时发挥市场机制作用的方针；四是深入推进"强院工程",使医疗服务水平迈上新台阶。以保障人民群众享有优质医疗保健服务为出发点，有效增加医疗资源供给，坚持政府主导、市场参与的原则，切实加强医院经济管理水平，着力完善体制机制，进一步提高医院整体医疗服务能力。
3.4.2 新时期医院经济管理的新特点。
在新的时代背景下，随着当前医疗卫生事业改革的不断深入，医院经济管理也呈现出了一些新的特点，主要表现在以下几个方面：
3.4.2.1 范围广泛化。
以前提到医院经济管理，主要是对于主要是对于门急诊和住院收入等进行基本的查询、统计、汇总和报表编制。但是现在随着医疗机构规模的扩大和全民基本医疗保险工作的不断深入，医院的科室建设、学科建设和临床业务都得到了加强；卫生局、药监局和医保中心等上级医药卫生主管部门对于医疗机构的日常工作和管理也提出了更高的要求，并且制订了越来越多的量化指标作为医疗机构工作考核的依据。这样，一方面医院在日常工作中产生的经济数据量大大增加，而且涉及范围更加广泛，不仅限于门急诊收费和住院记帐等基本项目，还包括医疗保险费用分解、门急诊次均费用、住院次均费用、病床使用及周转率等新指标；另一方面，医院管理部门对于这些经济数据进行供给、分析、汇总，并利用这些信息指导医院经济决策的难度也明显加大。
3.4.2.2 数据精确化。
现代医院经济管理工作中，除了数据量增大以外，对于数据精度的要求也有较大的提高。在传统工作模式下，对于医院经济信息和财务数据的要求可能更多地偏重于总量控制，数据基本可靠，并不严格注重考查数据的精度。而在新形势下，从当前医院经济管理的新要求出发，医疗机构的经济数据不能仅仅是真是可靠，更要十分精确。例如：对于基本医疗保险患者的起付线、报销封顶金额、不同类别药品的自付比例、一次性卫生材料成本额、单价 500 元以上高值耗材的使用量、抗菌药物使用率等都有精确的要求，这无疑对医院经济管理的质量提出了更高的要求。
3.4.2.3 决策信息化。
无论是在过去的传统工作模式下还是在现代化的信息时代，医疗机构的经济决策都是以对于经济数据的分析、处理结果为依据的。但在传统模式下，医院对于经济数据的处理和分析周期通常都比较长，而且所生成的报表和数据结构和复杂度、精确度都有一定的局限性，也就影响了决策的效率。为了适应新时期医院经济管理的新要求，医院管理者需要在更短的时间内掌握更全面、更准确的经济数据，从而对医院经济状况进行更科学的定位并作出更有效地经济决策。
3.4.2.4 流程标准化。
在传统的医院经济管理模式下，政策要求和监督强度较低，人为参与的比重可能更多一些，虽然操作起来灵活性强，但是很容易造成工作的条理性差、随意性强，也就更容易造成制度性原则的丧失，从长远角度来看不利于医院的经济管理建设。新时期这种现象有了明显的改观，随着各方面政策要求的加强，医院十分有必要在经济数据收集、汇总、分析、处理以及决策方面制定规范化的工作流程和管理流程，从而使得经济管理工作有的放矢、有章可循。
3.4.2.5 营销市场化。
过去我们很少听到像医院这样的公共卫生事业机构也有市场营销的概念，因为那是医院基本都是公立性质，靠国家财政负担盈亏，根本不需要考虑营销策略、市场份额等问题。在新时期随着以公有制为主体、多种所有制经济的共同发展，医院的所有制形式也发生了转变，即使是国营公立医院其收入往往也呈现部分国拨、部分自筹的状态。因此，医院进行市场营销的必要性和重要性也就日益突显，而掌握全面、准确的经济数据，拓展多样、高效的营销途径也就成了医院市场营销的重要保障。
3.4.2.6 人才队伍知识多元化。
原来人们常常认为医院的经济管理就是财务工作的代名词，因此只需要会计记好帐、管好钱就可以了。现在随着社会的发展和各方面工作的不断深入，人们逐渐意识到经济管理是医院管理中的重要系统工程，并非财务工作可以完全代表的。
医院经济管理工作中所需要的人才也远不仅仅是财会人员，物流管理、经济学、计算机、法律等方面的人才都扮演着重要的角色。因此，搞好现代医院经济管理工作必须具备多元化的人才队伍。
33.4.3 新时期医院经济管理的新需要。
针对新时期医疗机构经济管理的新特点，医院在具体工作中也逐步提出了与之相适应的新需要，主要表现在如下方面：
（1） 对于大量数据的收集、汇总、分析和综合处理能力随着医疗机构规模和业务范围的扩大，医院每天都会产生大量的经济数据信息，我们要搞好经济管理工作，就必须具备对于海量数据的收集、分析和处理能力；（2） 对于经济数据具有高精度、高效率的统计、核算能力由于医院的经济数据繁多而且十分复杂，因此高效率、高精确度的统计核算能力也是必不可少的，这也为医疗机构日常的经济运转和财务报告的编制奠定了基础；（3） 能够根据对于经济数据的分析处理结果进行快速查询，编制详细的报表；有了全面、准确的数据还不够，我们只有在对于这些数据进行分析、处理的基础上，编制出详尽、完善的报表，才能为医院最终的经济决策提供依据；（4） 进一步优化医院各方面的工作流程，制定标准化的工作方法，提高工作的效率和质量（1）、（2）、（3）中提到的对于大量经济数据的汇总、分析、核算等工作，更多地侧重于工作方法和技术手段方面，而提升医院经济管理工作水平的核心应该是整体工作流程的优化和工作质量的提高，只有这样，医院的发展才能顺应时代，进而满足新时期人们对于医疗卫生事业的要求；（5） 拓展营销途径，扩大影响力，创造更多的经济收益勤俭节约是值得提倡的美德，也是我国医疗机构经济管理工作中一直以来都坚持贯彻的优良传统，但是我们在努力"节流"的同时，也要加强"开源"的意识，拓展运营途径（如：网络推广、营利性体检等），从而进一步提高医院的知名度和在业界的话语权，以期实现更高的经济收益。
（6） 管理流程应具有更强的灵活性。
随着医疗卫生事业的不断发展，各级卫生行政主管部门对于医疗机构的医疗行为和经营活动都提出了更高的要求，特别是各种政策性指标经常会根据实际情况进行必要的变动和调整。因此，医院的管理流程和方法也应该具有一定的灵活性，从而适应更加复杂的工作要求。
以上讨论的这些新需求在传统工作方式下是很难得到满足的，因此我们必须寻找一种有效的办法实现医院经济管理的新需求，同时也需要坚实的"硬件"基础作为支撑。通过前面的分析论述和医疗工作的实践证明，电子商务及其相关技术已经成为了适应医院经济管理新需求的重要保证，在医院经济管理工作中的作用也愈加突显。
