随着人们生活水平的不断提高,高血压患者也越来越多,多数患者通常只注意药物治疗,而忽视饮食治疗或饮食治疗不合理,常常导致治疗失败,所以必须使患者认识到控制饮食与选择饮食是治疗本病的基本措施。机体的许多疾病都与饮食直接相关,原发性高血压更是与人们的饮食习惯密切相关。许多研究证明高钠盐是导致高血压的一个重要危险因子,钾盐、钙、镁可对抗高盐的升压和血管致损伤作用,低钙、低镁及钙镁代谢异常与高血压有关[1]。中国国民摄入食盐普遍高于西方国家,钾盐、钙、镁的摄入又普遍低于西方国家,可见在中国高钠、低钾是高血压高发的因素之一[2]。另外高血压大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病或并发症,这些疾病都与饮食密切相关,而且这些疾病药物治疗时如不配合饮食治疗很难达到理想效果[3]。可见原发性高血压饮食护理非常重要,下面就如何挖掘和发挥中医食疗在防治高血压中的作用作一些探讨,报道如下。
1 中医食疗重视食物的性能与属性
中医营养学十分重视食物的寒、热、温、凉四气对机体体质和病情的影响,以及辛、甘、酸、苦、咸五味与五脏的关系。尤其重视食物的属性,将食物分为阳性、阴性和中性三大类。认为谷属及中性食物,阴阳比例大致平衡,是人类最主要的较好的食物,符合“阴阳平衡即健康"的中医基本观念。蔬菜水果及豆类等食物则属阴性食物;动物类食物(包括肉、蛋、乳、酪等)以及海产品(鱼、藻类、海制品等)等则属阳性食物。
2 中医食疗特色
2.1 平衡饮食原则 是指饮食的种类齐全,数量充足,比例适当。平衡饮食第一要种类齐全,“食不厌杂"。《黄帝内经》说:“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充,气味合而服之,以补精益”。第二要寒、热、温、凉阴阳平衡。寒、凉之食可清热,但易伤阳,如过食久食阴性食物,则可产生阳虚,或生内寒;温热之食可去寒,但易伤阴,如过食久食阳性食物,则易产生阳亢,或生内热,所以饮食一定要保持寒、热、温、凉的平衡。第三要保持酸、苦、甘、辛、咸五味的平衡。五味都是人之所需,但是过偏就会损害健康。第四还要注意食物的合理配伍。中医认为,食物之间也同药物一样存在着相须相使、相畏相杀和相恶相反的关系,如柿子忌螃蟹,葱忌蜂蜜,鳖鱼忌苋菜。
2.2 有利无害原则 中医食疗十分强调对身体有利无害原则,认为脾为后天之本,为人体水谷精微主要来源,任何饮食都不要损伤脾胃功能;另外中医非常重视不同生理状态下的饮食禁忌,如《金匮要略#禽兽鱼虫禁忌并治篇》曾指出:“所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则宜体,害则成疾,以此致危,例皆难疗。"首先是病中饮食禁忌,如久患疮疡、皮肤疾患者宜禁食发物如公鸡、鲤鱼及辛辣之品,阴虚热盛者应忌辛辣动火之品,虚寒泄泻忌生冷、寒凉之品;其次,还有妊娠、产后及服药等的饮食禁忌。
2.3 三因施食原则 中医食疗主张因人、因时、因地制宜。因人施食,中医对于男女老幼有着不同的食养进补原则,认为男性属阳,阳常有余,阴常不足,平时可多食阴性食物;少女属阴,阳常不足,阴常有余,平时可多进食温热阳性食物;但中年产妇气血常不足,阴虚内热,又宜多食益气养血清热之品;老年人气血阴阳渐趋虚弱,要以健脾补肾食物为主;儿童身体娇嫩,则宜以健脾开胃食物为主。因时施食,中医认为春夏阳气旺盛,万物生机盎然,应少食温燥食物;秋季气候干燥,万物肃杀,应少食辛热食物;冬季严寒,应少食甘寒伤胃的食物,宜进食温热性食物,如羊肉、狗肉等;此外中医还十分注意因不同地域,所选食物亦不同。
3 中医食疗应用
3.1 饮食治疗原则 低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。
3.1.1 限制能量摄入 控制体质量在标准体质量范围内,肥胖者应节食减肥,体质量减轻每周1~1.5 kg为宜。
3.1.2 限制脂类 脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下,且以植物脂肪为主,胆固醇的摄入量每日少于3"" mg。适当进降脂食物,如山楂、香菇、木耳、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、柴菜等。
3.1.3 适量蛋白质 调配饮食时应考虑蛋白质生理作用,应选高生物价优质蛋白,按1 g“kg补给,其中植物蛋白质可占5"%,动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。
3.1.4 减少食盐摄入 轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5 g,中度高血压患者每日应少于3 g,盐腌食物尽量不吃,味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐,也应少用。
3.1.5 增加含钾、镁、钙等食物 钾、镁、钙有降压作用,它们在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高。有些利尿药可使钾大量从尿中排出,故应供给含钾丰富食物或钾制剂,如龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、香蕉、杏、梅等。钙治疗原发性高血压有一定疗效,含钙丰富食物有黄豆及其制品、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。
3.1.6 补充足量维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外,改善心脏功能和血液循环。可食桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等含有丰富的维生素C的食物。
3.1.7 补充粗纤维食物 让患者多食碳水化合物、蛋白、脂肪低而纤维素多的蔬菜,提高饮食中膳食纤维,这样既能达到控制热能代谢的目的,又能增加饱腹感,还能促进胃肠蠕动,防止便秘。
3.1.8 戒酒、戒烟 患者应戒酒、戒烟,少喝咖啡,可多饮茶,尤其是绿茶。茶中含有大量活性物质茶多酚,具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能,从而有利于降血压的治疗。
3.2 辨证施食 高血压是以动脉压升高为主要临床表现的慢性全身性血管疾病,属中医“眩晕"“头痛"范畴。高血压除药物治疗外,饮食疗法是一个重要方面,根据证型不同,采取辨证施食。
3.2.1 肝阳上亢型 饮食以清淡为主,可多食淡菜、柴菜、莲子、藕、海蜇、芹菜等以养肝阴,清肝热;苹果、梨、李子生津除烦;广柑、金桔、萝卜理气化滞解郁。粗粮富含纤维素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。
3.2.2 肾精亏损型 饮食以营养丰富易消化,有补益作用的食物,阳虚甚者多食胡桃、韭菜、黑芝麻、肉桂、龙眼、红枣、荔枝、羊肉等补肾助阳之品,禁食生冷瓜果和凉性食物;阴虚甚者多食百合、茄子、扁豆、莲子、银耳、甲鱼、鸭肉、鹅肉、李子等补肾滋阴之品,禁烟酒及辛辣温燥动火伤阴食物。
3.2.3 气血两虚型 饮食以少食多餐、细软滋补为主,可食黑木耳、香茹、芝麻、黄花菜、莲子、山药、牛肉、海参、桂圆、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等以益气补血,健脾和胃。
3.2.4 痰浊中阻型 饮食以清淡易消化、少食多餐为主,可食苡米、红小豆、广柑、白萝卜、洋葱、橘子等理气化痰,禁食肥甘厚味、油腻煎炸之品,以免助热生痰。
3.3 食疗方 根据病情,选择以下食疗方
3.3.1 饮疗方
(1)鲜芹菜汁 将鲜芹菜250g洗净,用沸水烫2 min,切碎绞汁,每次服100 ml,每日2次。有平肝镇静,降压利尿的作用。(2)菊花乌龙茶 杭菊花10g,乌龙茶3 g,用沸水冲泡,代茶饮。可清肝明目,此茶对肝阳上亢之眩晕有效。(3)菊楂决明饮 菊花10g,生山楂15 g,草决明15 g,冰糖适量,3药同煎,去渣取汁,调入冰糖,代茶饮。可清肝疏风,活血化淤,对阴虚阳亢之眩晕兼大便秘结有效。(4)天麻橘皮饮天麻10g,鲜橘皮20g,两种药水煎,代茶饮。可燥湿化痰,平肝熄风,对痰浊内蕴之眩晕有效。(5)海带决明饮 海带20g,决明子15 g。用适量水煎煮,食海带饮汤,可消痰散结利水,清肝明目润肠,适用于肝阳上亢伴高脂血症的高血压患者。(6)夏枯草煲猪肉 夏枯草20 g,瘦猪肉50 g。将猪肉洗净切片与夏枯草一起,温火煲汤,每次饮汤约25" ml,每日2次,可清肝泻火明目。适用于肝火上炎、痰火郁结所致的头痛、眩晕等。
3.3.2 粥疗方 (1)荷叶粥 鲜荷叶一张,粳米100g,白糖适量。先将荷叶洗净煎汤,将汤与粳米同煮成粥,调入白糖,每日1次,可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效,适用于原发性高血压、高血脂、肥胖患者。(2)荠菜粥 荠菜250g,粳米100g。将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥,每日1次,有清热解毒,养肝明目,利水消肿之功。适用于原发性高血压属肝火上炎者。(3)车前子粥 车前子20g,粳米100g。将车前子装入布袋,加水浓煎取汁,加入粳米同煮成粥,可利水消肿,养肝明目。适用于原发性高血压、肥胖患者。(4)葛根粉粥 葛根粉15 g与粳米100 g同煮成粥食用,能清热生津,止渴止泻。适用于高血压烦躁口渴者。
总之,中医食疗在高血压防治中占有举足轻重的地位,是联系患者家庭和医院治疗的一个很重要的环节,它贯穿疾病治疗的全过程,与药物治疗相辅相成。
参考文献
1余振球,马长生,赵连友,等.实用高血压学[M].北京:科学出版社,2000.483.
2郭红卫.营养学[M].北京:科学出版社,2000.139.
3姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999.337.
