久咳为一种常见的慢性病，其病机多虚中夹实，虚证多以肺阴虚为其主证并夹以燥、热、痰等实证。病因多为秋燥、久病、过劳、外感等所致，一般表现为久咳、无痰或少痰、咽干口燥等症状。《素问 · 阴阳应象大论》言 :“治病必求于本。”笔者认为久咳之本在于虚证，正虚则邪恋，正复则邪祛，故以养阴清肺丸益肺养阴之功补养肺之阴虚，中医认为药食同源，药食同性，故佐以食疗消所夹实证，效果显着。
1 治疗
1.1 养阴清肺丸
养阴清肺丸首载《重楼玉匙》，方中地黄养阴清热，为君药；麦冬养阴清肺，玄参养阴生津、泻火解毒，共为臣药，有生津润燥之功 ;佐以丹皮清热凉血，白芍益阴养血，川贝润肺化痰、清热散结。少量薄荷，辛凉而散、疏表利咽，甘草泻火解毒、调和诸药[1],以之为使。全方各药相须为用，有养阴清肺，解毒利咽之效。
1.2 食疗
1.2.1 燕窝冰糖
燕窝归心、脾、肺、胃、肾经，具有补气润肺、消痰等功效，《本草纲目拾遗》指出“燕窝味甘、淡、平，大养肺阴，化痰止咳，补而能清，为调理虚损瘵之圣药”;冰糖味甘性平，具有养阴生津，润肺止咳之效。适用于外感燥邪而引起的咳嗽，多发于秋季。燥为秋季主气，燥气太过，伤人致病，则为燥邪，主要临床表现为干咳无痰或少痰，口渴便干等。
1.2.2 银耳红枣粥
银耳，味甘淡，入肺与肾经，具有滋补肾阴，益气补肺之功；红枣味甘，性温，具有补中益气进而达到滋阴补肾的效果。此粥主要适用于肺肾阴虚而导致的咳嗽，多因先天不足或久病耗伤肺阴而致。
1.2.3 橘饼煨姜片
橘饼味甘，性温，具有健脾和胃，止咳化痰的功效；姜片性辛、热，具有温中散寒，温肺化饮的作用。橘饼姜片配伍，既能止咳化痰又可清热的作用。主要适用于肺阴虚夹痰所引起的咳嗽，患者多有明显的热象如痰多色黄、发烧、小便赤，但伴有痰证之象。
2 病案举例
久咳据发病原因与所夹实证不同，笔者举常见三类，现将治验整理如下 :
2.1 秋燥犯肺
案1:
张某，女，27岁。时干咳，咽痒三个月。于四个月前秋季感冒后咳嗽不止，时轻时重。经抗生素阿奇霉素、止咳药咳特灵胶囊及中药治疗多日情况未见好转。近一周来咳嗽加重，夜不能寐，痰少而黏不易咯出，口干欲饮，但饮后不解渴，大便干，1日1次，舌质红苔薄，脉细弱，体温36.7摄氏度。治以养阴清肺丸，每天早晚各1粒，饭后温水吞服，连服七日；佐以食疗燕窝冰糖，2 天1 次。七日后复诊，咽痒症状消失，干咳减轻，眠可，无痰，舌质淡红苔薄，脉细，情况好转。
案2:
崔某，男，52岁。三个月前因感冒，点滴抗生素（具体不详），病情好转，但咳嗽不止，持续不断，自服甘草片后止咳效果不显。症见阵发性剧烈咳嗽，偶能咳出少量白痰，无血丝，口渴咽干，纳少，眠可，小便赤，大便干，2到3天一次，舌红苔少而干，脉细数，体温37摄氏度。治以养阴清肺丸，每天早晚各1粒，饭后温水吞服，连服七日，佐以食疗燕窝冰糖，2天1次。七日后复诊，咳嗽减轻，时有干咳，无痰，二便正常，脉数。
按语 :《素问 · 阴阳应象大论》说 ;燥胜则干。肺为娇脏，喜润恶燥，燥性干燥，最易耗伤肺阴，故见痰少，口干，便干，脉细弱。初秋尚有夏末之余热，热与燥合伤肺，故见热象。
2.2 久病耗伤
案3:
邢某，女，50岁。自幼咳嗽，在社区门诊治疗多次症状减轻，但仍伴有持续性咳嗽。症见咽痒咽干，咳浅而气短，痰少而黏难以咯出，夜间因咳嗽常入睡困难，脱发严重，纳可，小便黄，大便干，1天1次，舌红，苔薄，脉细数，体温37摄氏度。治以养阴清肺丸，每天早晚各1粒，饭后温水吞服，连服七日 ;佐以食疗银耳红枣粥。七日后复诊，咽痒咽干症状消失，眠可，苔黄脉细。
按语：久病则可耗伤肺气肺阴，“肺为气之主，肾为气之根”,久病肺虚与肾纳气无权往往互为影响，故佐以银耳红枣粥滋补肾气。
2.3 劳力伤肺
案4:
崔某，女，50岁（职业教师）。从教以来经常咳嗽，近两周因感冒咳嗽加重，经抗生素（青霉素）治疗后好转，但仍咳嗽。咳嗽夜不能寐，口干不欲饮，小便黄，大便2天1次，舌红苔干，脉细数，体温37.3摄氏度。治以养阴清肺丸，每天早晚各1粒，饭后温水吞服，连服七日 ;佐以食疗橘饼煨姜片。七日后复诊，咳嗽症状减轻，痰少，眠可，二便正常，舌红苔薄白，脉细。
按语 :《素问 · 举痛论》曰 :“劳则气耗。”患者因职业缘故，耗伤肺气肺阴，而阴虚咳嗽，多夹痰浊，当养阴与祛痰并用[2].故佐以橘饼煨姜片，以清肺化痰。
3 讨论
咳嗽为临床上一种极为常见的症状，起因责之于肺，若失治或诊治失误，则可发展为久咳。久咳则郁而化火，灼伤肺阴，症见干咳无痰或少痰，咽干，手足汗出，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数等。久病本在于虚证，而又因病因不同兼夹不同的实证，形成虚中夹实的复杂病机。治疗以养阴清肺丸为主，益肺养阴 ;其次根据病因及所兼夹实证不同而选择不同食疗，燕窝冰糖滋阴润燥，缓解有明显的燥邪症状的秋燥咳嗽，如案1、案2 ;银耳红枣粥主要用于温补肾阴、滋养肺阴，多用于治疗先天咳嗽或素体虚弱而引发的久咳，一般有明显的肺肾阴虚的症状，如案3;橘饼煨姜片主要用于治疗肺阴虚夹痰所引发的咳嗽。劳力者身体虚弱者，外感病后，气阴不足、正虚邪恋，故阴虚之中夹有痰邪，久咳不愈，如案4[3].
参考文献
[1] 杨柏灿，方瑜 . 甘草在调和药物性能中的应用 [J]. 上海中医药杂志 .2012（6）：91-94.
[2] 岳美中 . 岳美中医话集 [M]. 北京 :中医古籍出版社 .1984 :62.
[3] 张晓雪 . 久咳辨治六法 [J]. 中国中医基础医学杂志 .2006,12（4）：316-317.
