第 5 章 讨论
5.1 外科护士术前禁食禁饮循证知识和技能仍需提高
本次调查结果显示，临床外科护士术前禁食禁饮知识评分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁饮知识储备，但该方面循证知识仍需进一步提高，只有4.7﹪的人选择ASA指南规定的时间，调查对象均肯定护理人员掌握禁食禁饮循证知识和技能的重要性。应加强循证证据的普及和教会临床护士寻找证据的方法。
知识评分偏低与学校对护生循证护理教育的欠缺以及临床护士工作中极少应用客观证据结合个人实践经验及病人需求为患者提供护理服务有关。因此，更新观念，普及临床常见问题循证护理知识和技能势在必行，采用多元化培训是提高能力的基础，管理层对护士临床问题解决能力的重视是关键。
5.2 术前禁食禁饮知识、态度、行为的影响因素
学历和职称越高术前禁食知识评分越高（P<0.05），这与学校教育对外科护理学基础知识的重视有关，同时护士需要提升自身各方面的技能及知识储备来获得职称的晋升，故职称影响术前禁食知识得分。在临床工作中，学历虽对专业知识储备有一定影响，但由于护理学是一门实践性较强的学科，随着年龄及护龄的增长，长期的实践可以弥补由初始学历造成的知识差异[31].此外，工龄越长，态度得分越低（P<0.05），可能原因是随着工作年限增长，护士对于新证据的认可和接受力比年轻护士低。而最高学历越高，行为得分越高（P<0.05），在护理工作中多数人员通过各种学习途径使学历进一步提高，自身综合素质不断提高，并最终表现在行为的专业性和约束性上，为病人提供更好的护理服务。
5.3 外科护士在术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关性
从本研究结果可以看出，外科护士术前禁食禁饮的知识和态度具有相关性，态度与行为也呈显着性相关，而知识和行为也相关。而我们从知信行模式中发现，知识、态度和行为本来就是相互影响和相互促进的，其中相对重要的反而是积极正确的态度的确立。外科护士术前禁食禁饮的知识偏低，但是其态度良好，这就为知识和行为的提高起到了很好的促进作用和提供了动力，这是提高循证护理能力和临床问题解决能力的关键部分，并且良好的态度相较于知识更能很好的指导其行为。
5.4 外科护士对开展临床问题循证护理培训需求迫切
调查显示，仅有5﹪的护理人员在工作后接受过循证护理的相关培训，90.7%的护理人员希望医院或科室层面开展循证护理培训。可见临床一线护理人员对于职业培训的需求和愿望比较强烈，更希望一定的外出学习机会提高自己专业素养，来更好的服务于患者。本次调查显示她们希望重点培训的项目是文献检索技能、证据评价技能、应用技能。可以说对实际应用方法的需求多过于对理论的需求，可能原因是护士工作后比较难拿出整块时间去系统学习新专业理论知识，但她们渴望了解和学会应用的心理是非常明显的。
而Melnyk[32]等调查发现，对循证护理持积极态度的护理人员所占比例很大，但是由于他们缺少循证护理的知识，阻碍了循证护理行为的实施。所以今后可举办以提高循证护理能力为主题的培训班或采取专题讲座、外出培训、情景模拟等形式，系统培训外科护士术前禁食循证知识和技能，逐步提高外科护士临床问题解决能力，从而达到以点带面，促进循证证据在临床中应用，深化优质护理内涵的目的。
