2.2床位资源管理系统的应用
2.2.1床位资源管理系统中各科室床位设置
医院的床位设置有法定的要求，所在科室的诊疗范围明确了床位的属性，正确的诊断决定了患者就诊床位的技术要求，根据技术指标的要求，医院为病人安排适宜的床位。医疗机构可以开展经过卫生行政部门的批准的各项临床技术，形成医院的技术体系，这是由一系列配套的医疗技术特色、医疗技术规范、医疗设施装备组成的，包括硬件和软件的相互配合与协调的有机系统。如何科学、合理地预测床位需求、配置医院床位，又分为区域床位预测、床位合理配置和医院内部床位合理配置两部分。一部分学者探讨卫生人力与医院床位的供需平衡，提出实施三步走战略[11].还有一部分学者利用各类数学模型对医院床位数进行分析，预测未来医院病床数。例如，皮尔一利特曲线模型[12]、灰色动态模型[13]、指数平滑预测法[14]等。但这些方法比较复杂，难于操作，徐凌中等人开创了一套操作性强、经费量少，可行性高、实用性强的新的床位配置方法[15]至于如何配置医院内部床位，部分学者用病床标准工作曰法设置医院或各科室病床数[15],还有部分学者用病床工作效率指标来分析医院床位现状，如利用床位工作效率指标计算医院实有病床95%的置信区间并进行床位配置分析[i7],应用床位工作效率指标计算平均开放床位数的合理区间[18]等。另外，《解决医院病床安排问题的线性规划方法》、《医院床位合理安排模型的研究及实证分析》等都是针对医院如何合理配置各科室病床，实现既避免病床超负荷运转带来的医疗秩序混乱和安全隐患，又避免病床资源浪费，满足患者实际需求，达到优化资源配置的目的。
2.2.2研究对象
浙江大学医学院附属第二医院滨江院区床位资源管理系统中，床位资源配置核定床位1200张，现开放床位772张。开放科室内科片有心血管内科、呼吸内科、皮肤科、消化内科、普内科、风湿科、内分秘科、神经内科、胖瘤内科、儿科、康复科。外科片有泌尿外科、妇科、骨科一病区、骨科二病区、整形科、神经外科、普外科、五官科、康复科、口腔外科、曰间手术（Day Surgery）病区以及综合ICU共23个科室的平均住院日、床位使用率，包括床位资源管理系统本身设置的功能及操作者的工作效率及满意度均列为研究对象。
2.2.3床位资源管理系统应用方法
2.2.3.1.建立规范的患者入院流程基本制度。
在医院各科室诸多管理工作中，许多工作均需经床位管理加以实现，可以说，床位管理是医院管理工作的落脚点。因此在床位管理中应建立规范的规章制度非常重要。首先要建立完善的患者收住入院规章制度[19].在浙江大学医学院附属第二医院滨江院区认真患者入院流程，规范入院程序，并把简化的入院流程贴于墙上，便于患者过目。
浙江大学医学院附属第二医院滨江院区患者入院流程1.目的：规范患者入院流程，方便病人，提高效率。
2.范围：客户服务中心、医务部、护理部、急诊科。
3.权责：
3.1客户服务中心负责制度的制订、修订和解释，负责制度的落实；3.2客户服务中心的出入院服务中心负责全院床位的协调管理，负责病人住院的预约，负责择期手术病人术前检查的预约，负责Day Surgery的预约和术前检查的安排；3.3在护理部协助下，出入院服务中心负责办理病人入院手续，负责病人的入院宣教；3.4急诊科负责非门诊时间急诊病人住院的安排。
4.定义：
4.1门诊时间是指医院开放门诊的时间，周一 ~周六的8:00~17:00,周日及开放门诊的法定节假日的8:00 ~ 16:00.
4.2床位协调是指医院住院部的床位由医院统一管理，在保留专科分区的框架下，根据各专科病人等候住院的情况，依据“危重病人专科收治，轻症病人跨科安排”的原则，合理安排医院的床位，提高医院床位利用率。
5.作业内容：
5.1我院实行床位协调管理，除监护室外，所有床位的病人收治安排由客户服务中心的出入院服务中心统一完成。
5.2急诊病人的入院流程：
5.2.1门诊时间。
5.2.1.1急诊首诊医生根据病人的病情，判断病人是否需要住院治疗。如果病人需要住院治疗，由专科值班医生在急诊电子病历系统中开具电子住院申请单，并在病历上明确记载；系统自动打印“预入院通知单”,经值班医生签名生效；5.2.1.2病人或病人家属持病历和“预入院通知单”,到出入院服务中心办理手续；5.2.1.3出入院服务中心工作人员在接到急诊病人的“预入院通知单”后，按规定完成登记手续，查看相应专科病区的床位情况；5.2.1.4如果相应专科病区有合适的空床（考虑性别），当即为病人办理床位安排，并通知该病区的护士长做好接受急诊病人的准备工作；5.2.1.5如果相应专科病区没有空床，出入院服务中心工作人员应当即与该病区的护士长联系，协商是否可以加床收治，在得到护士长的肯定答复后，当即为病人办理床位安排手续；5.2.1.6如果相应专科的病区无法加床，出入院服务中心的工作人员应向病人或病人家属说明原因，为病人办理预入院手续，并电话通知急诊室护士，请急诊室安排病人留观，等侯第二天正式入院；5.2.2非门诊时间。
5.2.2.1急诊首诊医生根据病人的病情，判断I病人是否需要住院治疗。如果病人需要住院治疗，由专科值班医生在急诊电子病历系统中开具电子住院申请单，并在病历上明确记载；系统自动打印“预入院申请单”,经值班医生签名生效；5.2.2.2病人或病人家属持病历和“预入院通，单”,到急诊分诊台办理登记手续；5.2.2.3如果相应专科病区有空床，系统会直接为病人安排床位；急诊分诊台护士在“预入院通知单”上注明入住病床号，盖章后交给病人，请病人凭“预入院通知单”
到急诊收费处办理入住手续；5.2.2.3如果相应专科病区没有空床，但其他g适的病区有空床，急诊分诊台护士应该与病人的主诊医生联系，讨论跨科收治问题；适合跨科收治的，急诊分诊台护士应与跨科病区的护士联系，说明跨科室收治病人情况，在得到护士的肯定答复后，再向病人或病人家属说明情况，为病人办理床位安排；跨科室收治病人后，急诊分诊台护士应通知病人的主诊医生，告“病人收治的具体病区；床位安排后，急诊分诊台护士在”预入院通知单“上注明入彳病床号，盖章后交给病人，请病人凭”预入院通知单“到急诊收费处办理入住手续；不适合跨科收治，急诊分诊台护士应与急诊留观室或抢救室联系，请急诊室安排_人留观或入住抢救室，等候第二天办理住院。
5.2.3每天上午，出入院服务中心应主动向急诊室了解等候住院的急诊病人的情况，优先安排急诊病人入住病房，再安排需-住院的门诊病人。
5.3门诊病人的入院流程
5.3.1门诊医生根据门诊病人的病情判断病人#否需要住院治疗。
5.3.2门诊病人的住院治疗可以分为非手术治f和手术治疗，其中手术治疗又可以分为Day Surgery治疗和普通手术治疗。
5.3.3门诊病人的入院流程--非手术治疗5.3.3.1专科医生经门诊电子病历系统为需要住院接受非手术治疗的门诊病人开立电子住院申请单，并按要求在病历中记载；5.3.3.2系统根据病人性质（A危重和疑难疾病；B专科特色疾病；C普通疾病）自动打印”预入院通知单“（A）或”住院预约通知单“（B或C）；5.3.3.3 A类病人，病人或病人家属持病历和”预入院通知单“到出入院服务中心办理相关手续；B和C类病人，回家等候出入院服务中心的电话通知；5.3.3.4床位协调管理系统自动接收来自门诊电子病历系统的住院申请信息，并在屏幕上提示”有新的住院申请“;5.3.3.5如果相应的专科病区有合适的空床，出入院服务中心的工作人员应当即为A类病人办理入院手续，或电话通知B类病人，请病人来医院办理入院手续。
5.3.3.6如果相应专科病区无合适的空床，对于A类病人：
如果病人病情较轻而稳定，出入院服务中心工作人员当即查看全院的床位情况。如果其他病区有合适的空床，出入院服务中心应与该病区的护士长联系，说明跨科室收治病人情况，在得到护士长的肯定答复后，即刻为病人办理入院手续；跨科室收治病人后，出入院服务中心应通知病人的主诊医生，告知病人收治的具体病区。如果病人不宜跨科收治，或病人/家属不接受跨科收治，出入院服务中心工作人员应向病人或家属说明原因，为病人办理预入院手续，交代等候住院期间的注意事项，请病人回家等候通知。
5.3.3.7每天下午，出入院服务中心根据各病区第二天病人出院的情况，通知等候住院的病人。
5.3.3.8每天上午，出入院服务中心根据”急诊第一，危重特症优先和轻症按序“的原则安排床位。
5.3.3.9回家等候住院的病人，在接到出入院服务中心的通知后，按规定时间到出入院服务中心，由出入院服务中心安排床位。
5.3.4门诊病人的入院流程一Day Surgery.
5.3.4.1如果病人需要住院接受Day Surgery治疗，主诊医生应在门诊诊间系统中完成病人的麻醉风险评估。
5.3.4.2麻醉风险评估无风险的病人，专科医生经门诊电子病历系统为病人开立电子住院申请单和术前检查医嘱，并按要求在病历中记载；5.3.4.3系统自动打印”预入院通知单“;5.3.4.4病人或病人家属持病历和”预入院通知单“到出入院服务中心办理预入院手续；5.3.4.5出入院服务中心根据病人的手术时间，预约病人的术前检查时间；5.3.4.6出入院服务中心协助病人完成术前检查；5.3.4.7病人按照手术预约日子，到出入院服务中心办理正式入院手续。
5.3.5门诊病人的入院流程--普通手术5.3.5.1如果病人需要住院接受普通手术治疗，主诊医生应在门诊诊间系统中完成病人的麻醉风险评估。
5.3.5.2麻醉风险评估无风险的病人，主诊医生在门诊电子病历系统为病人开立电子住院申请单和术前检查医嘱，并按要求在病历中记载；5.3.5.3麻醉风险评估有风险的病人，指导病人到麻醉科门诊请麻醉医生会诊；主诊医生应在病历中详细记录麻醉风险评估结果和建议会珍的要求。
5.3.5.4麻醉医生应根据病人的基础疾病、并发症、用药史和择期手术的种类等认真评估病人接受麻醉的风险，并开立相应的检查申请单，请病人接受相应的检查，明确风险。
5.3.5.5病人完成相应检查后，如果能排除风险，麻醉医生在病历上明确记载，请病人到首诊专科的主诊医生开立住院申请单。
5.3.5.6病人完成相应检査后，如果存在相应风险的，麻醉医生在病历上详细记录检查结果，并请病人到相关的专科接受治疗；这类病人在治疗后，经再评估，排除风险后，才能请首诊专科的主诊医生开立住院申请单。
5.3.5.7系统根据病人性质（A危重和疑难疾病；B专科特色疾病；C普通疾病）自动打印”预入院通知单“（A）或”住院预约通知单“（B或C）；5.3.5.8 A类病人，病人或病人家属持病历和”预入院通知单“到出入院服务中心办理相关手续；B和C类病人，回家等候出入院服务中心的电话通知；5.3.5.9床位协调管理系统自动接收来自门诊电子病历系统的住院申请信息，并在屏幕上提示”有新的住院申请“;5.3.5.10如果相应的专科病区有合适的空床，出入院服务中心的工作人员当即为A类病人办理入院手续，或电话通知B类病人，请病人来医院办理入院手续；出入院服务中心的工作人员应为这些即刻入院的病人做好术前检查的预约工作；5.3.5.11如果相应专科病区无合适的空床，对于A类病人：如果病人病情较轻而稳定，出入院服务中心工作人员当即查看全院的床位情况。如果其他病区有合适的空床，出入院服务中心应与该病区的护士长联系，说明跨科室收治病人情况，在得到护士长的肯定答复后，即刻为病人办理入院手续，并为该病人做好术前检查的预约工作；跨科室收治病人后，出入院服务中心应通知病人的主诊医生，告知病人收治的具体病区。如果病人不宜跨科收治，或病人/家属不接受跨科收治，出入院服务中心工作人员应向病人或家属说明原因，为病人办理预入院手续，交代等候住院期间的注意事项，请病人回家等候通知；出入院服务中心的工作人员为该病人做好术前检查的预约工作。
5.3.5.12如果相应专科病区无合适的空床，对于B类病人，出入院服务中心根据预计病人的手术时间，预约病人的术前检查时间。
5.3.5.13每天下午，出入院服务中心根据各病区第二天病人出院的情况，通知等候住院的病人。
5.3.5.14回家等候住院的病人，在接到出入院服务中心的通知后，按规定时间到出入院服务中心，由出入院服务中心安排床位。
5.3.5.15由出入院服务中心安排术前检查；5.3.5.16出入院服务中心协助病人完成术前检查。
5.4住院费的缴纳流程.
5.4.1我院实行住院病人的全银行卡结账管理，原则上不办理住院费现金结算业务；5.4.2有银行卡的自费病人，凭病人本人的银行卡，在出入院服务中心办理入院手续；5.4.3无银行卡的自费病人，凭病人本人的身份证，在住院部”健康龙卡“办卡点现场办理”健康龙卡“,并在自助存款机上存入规定数量的款项后，凭病人本人的银行卡，在出入院服务中心办理入院手续；5A4有银行卡的医保病人，凭病人本人的银行卡和医保卡，在出入院服务中心办理入院手续；5.4.5无银行卡的医保病人，凭病人本人的身份证，在住院部”健康龙卡“办卡点现场办理”健康龙卡“,并在自助存款机上存入规定数量的款项后，凭病人本人的健康龙卡和医保卡，在出入院服务中心办理入院手续；5.4.6非银行工作时间，无银行卡的急诊病人，因治疗必须住院的，在急诊室收费处缴纳现金，办理入院手续；这类病人，病房的护士长有责任督促病人家属尽快办理银行卡，并到出入院服务中心办理结算方式的更变；5.4.7 ”无名氏“因治疗必须住院的，开通绿色通道，办理入院手续；病人家属到场后，病房的护士长有责任督促病人家属尽快办理银行卡，并到出入院服务中心办理结算方式的更变。
5.5除急诊和病情不稳定的病人外，其他病人入住病房前，应在入院宣教中心接受入院宣教。
5.6在确认相应病区的床位已经整理完毕后，病人才能入住相应的病区。
5.7延时治疗的告知5.7.1当接诊医生该病人等候住院的时间可能超过72小时，医生应告知病人延时治疗的可能，并把延时治疗的告知过程写入电子病历中；5.7.2对于B或C类病人，系统自动打印的”住院预约通知单“中有延时治疗的相关告知内容，请接诊医生向病人说明，并把延时治疗的告知过程写入电子病历中。
5.8解放路院区和滨江院区的床位实行统一管理，出入院服务中心根据医生的要求、病人的病情和两院区相应科室床位的使用情况，合理安排病人入住。
2.2.3.2.对床位管理人员加强管理：制定好各班职责并严格执行，从而规范行为。
在床位管理工作中，对床位工作人员加以合理配置是重要内容。床位管理是专业管理，因此，医院应以诊疗范围为依据，根据相应法律法规要求，对床位工作人员进行分类管理，确保医务人员负责医务性工作，非医务人员负责非医务性工作。同时，应按照临床规范相应要求对医务人员加以细分，确保医生有职业资格证书且已注册，经严格技术、专业理论培训并通过考核，确保其具备完成支持技术与普通监测的能力后才可承担床位执业工作。护理人员应经严格技术与专业理论培训且通过考核，对各种疾病患者护理方法、心理护理与床位间院内感染的预防及控制方法熟练掌握，才可承担床位护士职责。同样地对管理床位资源系统在出入院服务中心工作的护理人员来说，必须制定严格的各班职责，人人遵守。
2.2.3.3.实行跨科收住促使床位利用率有效提高。
在医院管理中，应对传统的轻效益、重规模、外延式发展理念加以改善，对床位利用效率加以提高。各医院应按照各病房中床位使用情况、患者医疗需求及1病房中，促使病床使用效果显着提高。同时，应强化医院标准化管理，根据病种将平均住院日限定于适当范围中，对病房加强管理，对医技科室、门诊与病房间的关系加以协调，促使术前患者等候时间减少，动员已康复患者在家中休养，促使平均住院曰有效缩短，从而提高床位使用效率。我们借鉴浙江医科大学邵逸夫医院先进的床位管理经验[20],通过住院患者信息管理，可以了解每例预约患者的信息，统筹管理全院床位资源。通过设立入院准备中心，全院床位由入院准备中心统一分配和管理，病区只是相对固定专科疾病，患者可以跨科室收住[21].只要有空床，首先满足急诊或转科的患者，这样便于医院床位正常运转，使床位资源充分利用。同时，针对寒署假期间，外科性质的科室手术停做时，床位相对要空一些，而内科性质的病房床位较紧时，可将这部分患者跨科收到专业相近的科室[22],可进一步提高床位使用率。但跨科收治患者有一定的原则，一定要从患者的利益出发，严格执行”医生跟着患者走“的基本管理要求，同时是专业相近、空间较近、非重危病员[23],这样既能满足患者需要，又能充分利用医院资源。不过，护理人员的专科护理技术也面临新的考验[24]要求要求护理人员加强不同专科知识和技能的学习，拓宽知识面，才能提高护理水平，满足不同病情患者的需求。为了确保安全，我们在实际操作中，要求医生在患者住院申请单上写上可以跨科，并签上名字及院内虚拟网号码，便于被跨科科室护理人员与医生之间的联系。
2.2.4 统计分析。
从医院信息系统中调取2013年和2014年住院患者的平均住院日及床位使用情况，收集床位资源管理系统应用前后3个月的数据作对照，建立Excel数据库统一录入，釆用SPSS 19.0软件对计量数据进行t检验，以a=0.05为检验水准。
2.2.5技术路线.
