第三章研究对象与方法
1.研究对象
2013年5月—2013年11月在山东省某三级甲等医院PICC门诊和住院部,采用便利抽样法选取留置PICC导管的肿瘤患者。共发放调查问卷130份,回收有效问卷130份,有效问卷回收率100%。
1.1纳入标准
⑴临床病理检査证实为恶性肿瘤;⑵在PICC门诊进行维护及住院的留置PICC患者;⑶自愿参与本研究;(4)年龄18-80岁;(5)无精神疾病或认知障碍。
1.2排除标准
⑴意识不清;⑵身体状况较差不能填写问卷者;⑶拒绝参与本研究者。
1.3终止或退出标准
研究过程中研究对象不愿意再继续参与本研究或病情比较严重不允许继续参加。
2.研究工具
2.1一般资料调查表
结合相关文献及临床经验,根据研究目的自行设计,包括社会人口学因素(性别、文化程度、年龄、职业等)和导管相关情况(留置导管时间、留置导管次数、导管留置期间是否发生并发症、并发症发生次数等)。
2.2自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)
台湾学者王秀红等[84]将该量表翻译成中文,并对台湾地区社区老年人的自我护理能力进行测量,内容效度为1.0,Cronbach’sa值为0.86—0.92。国内学者使用该量表进行相关研究也发现该量表具有有较好的信效度量表包括四个维度,共43个条目,即自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识。
采用0-4分5级评分法,0分表示非常不像我,4分表示非常像我。其中有11个条目为反向计分。量表总分为0-172分,根据得分不同将自我护理能力和各条目分为三个水平:得分<总分值的33%为低等水平,33%—66%为中等水平,>66%为高等水平。总分越高,自我护理能力水平也越高。
2.3健康促进生活方式量表 II (health-promoting lifestyle profile, HPLP II)
Walker于1995年发展的,总量表的Cronbach’s a系数为0.43,各分量表的Cronbach’s a系数为0.793—0.872,3周后总量表重测信度系数为0.892[_。国内王英蓉等研究也表明该量表具有良好的信效度。包括六个分量表,52个条目,即健康责任9个条目,运动锻炼8个条目,人际支持9个条目,应对压力8个条目,自我实现9个条目,营养9个条目。量表各条目均采用1—4分4级评分,1分表示从不,4分表示总是。量表总分为各条目之和,总分为52—208分。根据得分不同将健康促进行为和各条目分为三个水平:其中总分<33%为低等水平,33%-66%为中等水平,>66%为高等水平。分值越高,健康促进行为越好。
2.4心理一致感量表(Sense of Coherence,SOC )
包蕾萍等[1〗1]将该量表翻译成中文,量表的重测信度为0.61,内部一致性系数为0.76。该量表包括三个维度,13个条目,即理解能力5个条目,处理或管理能力4个条目,意义感4个条目。采用1-7分7级评分法,其中有5个条目反向计分。量表得分为13—91分,总分越高说明患者心理一致感水平越高。GottIiebt["2]的标准将总分划分为三个等级:20—50分为低等水平,51—70分为中等水平,71—88分为高等水平。
2.5 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)
Zung于1965年编制该量表,操作简单方便,能够比较直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用人群为有抑郁症状的成年人。能够反映抑郁患者特异性症状,包括抑郁状态精神性-情感症状、精神运_性障碍、躯体性障碍、抑郁的心理障碍四组。该量表共20个条目,其中条目P、5、6、11、12、14、16、17、18、20为正向条目采用反向计分法。量表采用1—4分4级评分法,1分表示无或偶尔,4分表示总是。各个条目得分相加为分,结果再乘以1.25取整数部分作为抑郁的标准分,以标准分来评定抑郁程度。<50分无抑郁,50—59为轻度抑郁,60—69分为中度抑郁,>70分为重度抑郁[113]。
2.6社会支持量表(Social Support Rating Scale, SSRS )该量表肖水源[n4]编制,具有较好的效度和信度,重测信度为0.92,各个条目一致性为0.89—0.94。该量表包括三个维度,共10个条目,即主观支持4个条目,客观支持3个条目,支持利用度3个条目,总分为0—66分,根据总分分为三个水平:总分22分为低等水平,23—44分为中等水平,45—66分为高等水平。
3.数据收集
2013年5月—2013年11月在山东省济南市某三级甲等医院进行数据收集。研究者对符合纳入标准的肿瘤患者进行一对一的问卷调查,所有研究对象均知情同意,自愿参与本研究。研究者在问卷调查前首先介绍自己的身份,向研究对象说明本次研究的目的、意义,告知研究对象参与本研究的自愿性及对其信息的保密性,以消除研究对象的顾虑。发放问卷时,使用统一指导语,讲解填写问卷时注意事项,对研究对象提出的疑问及时解释,研究对象独立完成问卷。针对研究对象文化程度或其他原因不能独立完成问卷的由研究者以访谈形式代替研究对象填写。问卷填写完成后及时收回,认真查对问卷,对有疑问或忘记填写的地方及时与研究对象沟通,以保证研究资料的完整性。
4.数据处理
采用SPSS18.0软件包对数据进行录入与整理分析,采用均数±标准差来描述肿瘤患者PICC留置期间自我护理能力、健康促进行为、心理一致感、抑郁和社会支持的得分等进行分析,用Pearson相关分析来分析健康促进行为、心理一致感、抑郁和社会支持与自我护理能力相关性;采用多元逐步回归分析患者自我护理能力的影响因素。双侧检验,检验水准a= 0.050。
5.质量控制
正式调查工作主要由研究者本人亲自完成,本人具有一定的调查能力,态度端正严谨;调查前统一指导语,保证研究对象能够正确理解题目含义,答题中避免诱导研究对象;要求研究对象独立完成问卷,及时解答研究对象提出的疑问;回收问卷时当场核对问卷完整度,若有缺项及时要求研究对象填全;录入数据时再次核对数据,以保证数据准确可靠。
6.伦理问题
所有研究对象均知情同意,自愿参与本研究,研究对象有权拒绝参加或中途退出本次研究,拒绝参加或中途退出不会影响其治疗或其他医疗活动。调查资料仅用于本次研究分析,匿名处理,分析结束后将资料销毁。
