第 4 章 养老模式与健康管理的差异性策略研究。
4.1 小样本研究，提出不同养老模式慢病管理的差异性策略。
4.1.1 资料和方法。
4.1.1.1 研究对象。
为在海淀区香山街道辖区内机构养老和居家养老的老年人，其中机构养老的老年人 113 人，居家养老的老年人 203 人。
4.1.1.2 研究方法。
全科医生提取健康档案中部分与老年人慢病管理相关的因素，包括养老形式，经济情况、生活习惯、文化程度以及慢病罹患情况，并对高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病四种慢病的患病率、知晓率、治疗率与控制率进行比较。
4.1.1.3 统计学处理。
应用 SPSS15.0 统计软件，采用 X2检验对调查资料进行对比。
4.1.2 结论。
4.1.2.1 调查对象慢性病患病率情况。
在两种养老方式中，高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病的患病率情况经统计分析无显着性差别，两组资料均衡可比。（见表 1）
4.1.2.2 高血压三率。
4.1.2.2.1 知晓率 机构养老中在被调查的 87 例高血压患者中，有 83 例知道自己患有高血压病，知晓率 95.4﹪，居家养老中在被调查的 158 例高血压患者中，有 98 例知道自己患有高血压病，知晓率 62.0﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 2）
4.1.2.2.2 治疗率 机构养老中在被调查的 87 例高血压患者中，有 82 例正在治疗高血压病，治疗率 94.3﹪，居家养老中在被调查的 158 例高血压患者中，有 82 例正在治疗高血压病，治疗率 43.6﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 2）4.1.2.2.3 控制率 机构养老中在被调查的 87 例高血压患者中，有 75 例高血压病得到控制，控制率 94.3﹪，居家养老中在被调查的 158 例高血压患者中，有 79 例高血压病得到控制，控制率 43.6﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 2）
4.1.2.3 冠心病三率。
4.1.2.3.1 知晓率 机构养老中在被调查的 58 例冠心病患者中，有 55 例知道自己患有冠心病，知晓率 94.8﹪，居家养老中在被调查的 101 例冠心病患者中，有 68 例知道自己患有冠心病，知晓率 67.3﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 3）4.1.2.3.2 治疗率 机构养老中在被调查的 58 例冠心病患者中，有 54 例正在治疗冠心病，治疗率 61.4﹪，居家养老中在被调查的 101 例冠心病患者中，有62 例正在治疗冠心病，治疗率 61.4﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 3）
4.1.2.3.3 控制率 机构养老中在被调查的 58 例冠心病患者中，有 47 例冠心病得到控制，控制率 81.0﹪，居家养老中在被调查的 101 例冠心病患者中，有57 例冠心病得到控制，控制率 56.4﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.05）。（见表 3）
4.1.2.4 脑卒中三率。
4.1.2.4.1 知晓率 机构养老中在被调查的 45 例脑卒中患者中，有 43 例知道自己患有脑卒中，知晓率 95.6﹪，居家养老中在被调查的 68 例脑卒中患者中，有 62 例知道自己患有脑卒中，知晓率 91.2﹪，统计分析表明二者无显着性差异（P﹥0.05）。（见表 4）
4.1.2.4.2 治疗率 机构养老中在被调查的 45 例脑卒中患者中，有 43 例正在治疗脑卒中，治疗率 95.6﹪，居家养老中在被调查的 68 例脑卒中患者中，有 51例正在治疗脑卒中病，治疗率 75.0﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.05）。（见表 4）
4.1.2.4.3 控制率 机构养老中在被调查的 45 例脑卒中患者中，有 42 例脑卒中得到控制，控制率 93.3﹪，居家养老中在被调查的 68 例脑卒中患者中，有 51例脑卒中得到控制，控制率 75.0﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.05）。
4.1.2.5 糖尿病三率。
4.1.2.5.1 知晓率 机构养老中在被调查的 46 例糖尿病患者中，有 44 例知道自己患有糖尿病，知晓率 95.7﹪，居家养老中在被调查的 69 例糖尿病患者中，有 37 例知道自己患有糖尿病，知晓率 53.6﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 5）
4.1.2.5.2 治疗率 机构养老中在被调查的 46 例糖尿病患者中，有 44 例正在治疗糖尿病，治疗率 95.7﹪，居家养老中在被调查的 69 例糖尿病患者中，有 37例正在治疗糖尿病，治疗率 53.6﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 5）
4.1.2.5.3 控制率 机构养老中在被调查的 46 例糖尿病患者中，有 41 例糖尿病得到控制，控制率 89.1﹪，居家养老中在被调查的 69 例糖尿病患者中，有 34例糖尿病得到控制，控制率 49.3﹪，统计分析表明二者有显着性差异（P﹤0.01）。（见表 5）
4.1.3 讨论。
本研究提示，机构养老与居家养老老年人四种慢病患病率没有显着差异，另外，除脑卒中知晓率没有显着差异外，其他慢病的知晓率、治疗率与控制率有显着性差异，这种差异为我们有针对性地开展慢病管理策略提供了依据。实现健康老龄化的目标，老年卫生服务的战略重点应是倡导行为卫生、大力加强健康教育、关注老年人心理健康、提高老年人社会参与率、尽快建立和健全适合我国国情的老年人社会保障和医疗保障制度，从而促进生活质量的全面提高47,48.针对慢病危险因素开展健康教育对改变老年人不良行为和生活习惯有重要意义，两种不同养老方式其侧重点不同。
家庭保健员照顾对居家养老的老年人更为适用。家庭医生式服务团队深入到社区居家养老老年人家中，完成从医院医疗向访问护理、访问式康复治疗等家庭服务的转变49.积极预防高血压和脑血管疾病，尤其是高龄人群高血压，这对预防老年痴呆症，改善老年健康至关重要50.加快城乡医疗保障一体化进程。
注重老年人的心理关照，增强自信。加强康复体系建设，坚持以科学发展观为指导，从以人为本、构建和谐社会的高度，融合优化民政系统与卫生系统的服务资源，不断开创老年人慢性疾病的康复养老服务事业的新局面51.加强对社区卫生服务人员老年慢病培训，为老年人提供更好服务。
提高老年慢性病患者的关爱感知，强化爱老敬老社会氛围。吴琳娜52等对成都市二仙桥等社区 180 名老年慢性病患者的关爱感知和需求进行调查显示，98.89%老年慢性病患者能感受到关爱，感知到的关爱主要来源于家庭、亲友。
关爱需求主要体现为尊重理解、家人团聚、日常照顾和心理支持等，其次才是慢性病的防治。（表略）
